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两人来到心胸外科
敲响张友办公室的门
见滕菲和周从文一起走进来
张友扶了扶眼镜
呲着大板牙
呃 唐主任
你怎么和啊
今天我的门诊下班
去看了一眼院士工作站
见小周刚要下班
就和他聊了一会儿
正好接到你的电话
患者怎么了
张友似乎有些异样情绪
但掩饰的极好
呃
患者抗凝治疗几次准备停药都不行
今天做了一个超声心动
发现右心房顶部有心包积液
深径三毫米
造影的影像我看一眼
没等滕菲说话
周从文抢先说
张友一猜就是这样
他有些别扭
但还是拿出患者造影的资料
交给了周从文
造影的体位是左前斜四十五度加头位一度
看了几分钟最近的相关资料后
他明白了张友的意思
心脏解剖
主动脉窦部与右心房之间无交通
但种种证据指向了冠脉造影手术的导管误入右心房
一般来讲
主动脉窦部与右心房交通多见于主动脉窦部动脉瘤破溃进入右心房
主要是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力纤维和肌肉组织
在主动脉血流压力的冲击下
窦壁变薄并向外极度扩张所导致
窦瘤破裂后可迅速发生严重的心功能不全
预后不良
平均存活时间为一到三点九年
换句话说
滕菲主任的水平略差
操作中有失误
出现了比较严重的并发症
小周
你怎么考虑的
滕菲没太看懂
她觉得和自己没关系
但周从文没说话
她很谨慎的并没有表态
滕主任
你在做冠状动脉造影术的时候
多功能导管穿过主动脉窦进入右心房心耳部
所以出现了右心房顶部的心包积液
周从文没有掩饰滕菲的失误
很直接的说
张友之前只是猜测
但周从文的话和他的判断基本类似
但周从文说话了
一个初步诊断马上就变成了确定诊断
滕菲听周从文这么说
她的脸色变得特别难看
还以为你个浓眉大眼的是自己人呢
却没想到当面捅刀子呀
哎呀
那怎么办
张友确定之后
带着埋怨的口吻
滕菲瞪了张友一眼
两人配合的并不默契
之间小磕小碰不断
张友不像是陈厚坤那么老实憨厚
但陈厚坤被撵去了胸腔镜组
滕菲也没办法
只能硬着头皮和张友打交道
先把抗凝药停掉吧
周从文完全没理会张友滕菲之间的火花
去看眼患者
如果心衰严重
凝血功能恢复
马上急诊手术
抗凝药一直吃着
这手术难度太大
张友习惯性的唠叨了一句
这是他典型的说话方式
不管什么事
先说难度大
一开口就提难处
可是他忘记了周从文的出现
话刚出口
他就觉得哪儿不对劲儿了
么事
张主任觉得不好做
可以转到我们组
我来主刀
张友听到周从文的话
脚下打了一个趔趄
腿一软差点没摔倒
他瞬间明白了院士工作站的意义
并且更加了解对自己的威胁
在院士工作站成立
周从文来之前
陈厚坤已经被踢到了胸腔镜组
所有能做心胸手术的医生都在张友麾下
有陈厚坤的例子在
只要有点眼色的人都知道张友的意思
绝对不会轻易违拗
这可是刺刀见红的斗争啊
能躲则躲
否则蹦自己一身血所以张友可以和上游科室较苦
可以做很多事儿
尤其是冠脉支架手术后
遇到心脏破裂这种并发症的患者
张友甚至在抢救的时候摔过器械表达自己的愤怒
合作磕磕绊绊
滕菲也没办法
只能捏着鼻子忍
但是
随着院士工作站的成立
随着周从文来到医大二院主持工作
一切都在不经意之间发生了改变
张友不做
周从文可以做
而且他的绝对意义上来讲
并不属于张友的下属
黄老那可是心胸外科的泰山北斗
成立的院士工作站
会没有资格做心外科手术
张友差点没哭出来
小爷
您不是来搞胸腔镜的么
怎么还参与心外科的手术呢
小周
你有把握
滕菲大喜
周从文刚才直言不讳的说是她手术失误导致
让滕菲有些不高兴
但转瞬之间
周从文就决定给她擦屁股
一来一回
情绪拿捏的刚好啊
没把握
类似的手术
谁都没把握
滕主任
术前做好患者家属的工作
该负责任别推
把事情提前搞定
滕菲苦着脸点了点头
周从文虽然大包大揽
但这句话是个呼吸
先看患者吧
患者的情况并不好
很明显的心功能衰竭的症状
甚至很难平卧
已经出现了端坐呼吸
周从文细致查体
没当患者患者家属的面说什么
几个人出了病房
周从文径直走向病区里设立了院士工作站的办公室
这儿相当于又成立了一个心胸外科主任的办公室
张友渐渐意识到自己哪儿错了
日防夜防家贼难防
没想到黄老成立了一个院士工作站
竟然间接把自己给架空了
到哪儿去说理呀
他心情郁闷的跟在周从文身后
他想要看看到底是怎么个回事
至于周从文能不能把手术做下来
他一点都不怀疑
在江海市三院做搭桥手术
不小心在劈胸骨的时候把心脏劈开
还是周从文给自己擦的屁股
随后他又展示了心脏不停跳搭桥的手术
还是没有趁手的器械情况下的手
现在想起来
张友依旧觉得那台手术做的宛如做梦一般无法置信
如果真是滕菲手术失误
把主动脉扣给穿破
估计周从文也能做下来
可是周从文越能干
张友的心就越是不舒服
小周
要是右心房有问题
怎么没有心包填塞呢
刚一进屋
滕菲便有些迫不及待
原因有几点
首先呢
是主动脉窦解剖位置
主动脉窦周边被右心房
右心室以及其周围组织包绕
破裂时导管进入右心房和右心室而较少进入心包
再有就是
啊 滕主任
你造影的时候用的是五f的导管吧
滕菲点头
五f的导管比较细
拔除导管后破口自行闭合
其发生可能与操作过程中导管头部顶在主动脉头部并送出超滑导丝有关
第三
第五
周从文像是带研究生一样
并没有纠结于责任
而是开始给滕嘴主任讲述为什么冠脉造影手术导管误入右心房
但却没出现心包填塞的理由