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出院后没两天
昨天患者就再发胸痛
伴左臂麻木
出汗
并且反复发作
持续二十到三十分钟
来胸痛中心急诊后
予以单硝酸异
山梨酯静滴后
胸痛有所缓解
可是缓解也是暂时的
几个小时后
患者又一次胸痛
急诊做了造影
造影结果让沈浪直挠头
造影显示
患者左主干无明显狭窄
前降支间段狭窄五十
中段狭窄四十到五十
这就麻烦了
怎么检查都没事
至少不会出现她那么严重的胸疼的情况
沈浪愁苦的看着化验单
是不是看看患者心电监护上的心电图波形啊
有人在背后拍了拍他的肩膀
沈浪会诊
沈浪点了点头
跟着藤菲去了隔壁的办公室
患者的情况
我认为是围绝经期女性激素和自主神经功能紊乱
冠脉微血管病变原因导致的
藤菲也不客气
开门见山的说道
其他医生都听着藤菲的话
管床医生马上记下来
沈浪却皱起了眉头
唐主任
患者的心电图看着好像很严重
不像是自主神经功能紊乱更年期综合症啊
沈浪有点虎耿直的说道
藤菲看向沈浪
这货真是倔强啊
自己虽然不是胸痛中心的主任
这边属于一个临时机构
由周从文负责
但再怎么说自己也是循环科的大主任
沈浪一个没晋主治的小医生竟然敢反驳自己的话
要是换别人
这就是不懂规矩
但沈浪和周从文的关系颇近
而且最近几个月
除了生病的时间段
沈浪做了很多介入急诊手术
水平有目共睹
虽然比不上周从文
但藤菲觉得比自己还是要稍微高一点点
她压制着心里的怒气
问道
沈医生
那你是怎么考虑的
那你说怎么办
藤菲忍住心头的怒火
尽量和蔼的问道
这也就是沈浪
那个狂犬病都带不走的男人
要是换其他小医生敢这么和自己说话
早都一脚吧他踹墙上去了
沈浪也很无奈
他看着病历
心里想
这时候最好是找周从文来会诊
但周从文在和黄老研究新术式
能不打扰最好不打扰
只是一個莫名胸痛的患者
造影都做了两次
还都正常
这种情况找他过来似乎不好
他又不是召唤兽
随叫随到
见沈浪不说话
藤菲和夏季说了一声
给尼可地尔口服
改善微循环
看看情况
沈医生
还有别的意见么
我想要是有可能的话
还要再做一次造影
沈医生
造影虽说是微创
但无论是造影剂还是光射线
对患者都有影响
而且造影的费用不低
没必要的话
和患者解释比较困难
藤主任
患者的心电图表明有心梗存在啊
循环科的小医生不约而同的低下头
硬抗大主任的医嘱
这在循环科是不存在的
内科医生一般要比外科医生更老实
也只有胸痛中心这种三不管的地儿
沈浪身后还站着周从文
他才敢这么做
藤菲也知道
她耐着性子和沈浪手指
一二三四五
两人展开激烈的争论
十分钟后
沈浪毫无疑问的败下阵
他像是斗败的公鸡一样
看样子似乎还并不服气
张友没参与这次讨论
他只是看着沈浪
等会诊结束
管床医生去修改医嘱
按照滕菲的意见换了药
张友见左右无他人
便对沈浪说
哎呀
虽然我和藤主任不对付
但沈医生
你做的事情的确有些不对
张主任
会诊里说说自己的意见
我没有不尊重主任们的意思
都是周从文惯出来的毛病
要不是有他在
沈浪能死一万三千多次
还是那种怎么死都不知道的死法
会诊中否定主任的看法
这件事本身就是不对的
虽然会诊没说小医生不能说话
但大家都明白
患者之所以要会诊
是因为情况比较复杂
只有临床经验丰富的主任们才有资格说话
沈浪
话不是这么说的
你能保证你说的就是对的
大家都没办法保证
医学本身就是缺陷学科
张友差点没被噎过去
得了狂犬病
沈浪怎么就变成疯狗了呢
我看一篇文献里说
有一名患者一连做了好几次造影
最后才捕捉到冠状血管狭窄的痕迹
虽说文献里没说是什么原因
但的确存在这种情况
那你没有理论依据
不是
藤主任说的是大概率
患者的心电图表明有心梗
我认为更年期神经性的小血管痉挛的可能性不大
张友被沈浪的话怼了几个跟头
这孩子怎么这么倔呀你呀
哎
张主任
不好意思啊
我就是觉得患者的情况还是有问题
不知道该怎么办
你是读书读傻了
小周教授的很多做法是对的
但咱们也要辩证的来看
比如说呀
眼前的这件事儿
藤菲藤主任说的没错
怎么和患者家属沟通啊
你做了一次支架
做了一次造影
没看见有大问题
这件事儿就应该到此为止
可是当医生难
不光要和疾病斗
还要考虑患者
患者家属的心理
你一次造影没事儿
患者家属就认为是没事儿
再多做就要被怀疑别有用心
走吧
不行你去问问小周教授
藤菲的诊断似乎是对的
换药过后
过了一段时间
尿物起效
患者胸痛有所缓解
而沈浪却是坐在患者身边
眼巴巴的看着心电监护
似乎在琢磨什么
沈医生这是怎么了
胸痛中心的小护士悄悄的问
老师被惯得年轻哦
以为藤主任是和他讨论问题
正常会诊
小医生不都是坐在那儿听着么
沈医生水平不错呀
我听老高说
他的手术比唐主任做的好
再好也是小医生
心里没点数么
你帮沈医生说话
是不是看上他了
我跟你讲
早点换个人吧
我觉得沈医生得了狂犬病
好了之后整个人都不对劲儿
哪有
挺好的呀
脑子一根筋
听主任的
得了
有他小医生说话的份儿
沈冷脑朵动了动
他的听力在无数次急诊科的喧闹八卦中练出来了
比别人好了无数倍
虽然护士们刻意压低声音
但他都能听到
自己真的有问题么
沈浪不这么认为
患者心电监护导联ST段有明显压低
可是造影的时候没什么事儿
为什么在右冠回旋通畅的情况下
导联会有如此明显的变化
沈浪也说不清楚是机器的误差还是别的什么
虽然文献里有类似的案例
但那个报道最后也没说为什么会出现造影多次却都正常的原因