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黄老皱眉看着患者
周从文看完支气管镜检查后
第一时间拿过病历迅速翻看
患者是五十二岁中年男性
三个月前体检时发现左肺小结节
该患者十年前得过腮腺恶性肿瘤
化疗加手术治疗
患者没有肺大泡或者是肺气肿的病史
只是一个楔切
但周从文意识到
系统任务说的就是眼前的患者
和化疗有关系
还是系统只是啰嗦的用了一个定语呢
翻看病历的速度极快
但是患者的血氧饱和度掉的更快
七十 六十 五十
还没等周从文和黄老汇报患者的情况
患者便出现了心脏骤停
麻醉组和手术组立即给予肾上腺素便除颤
胸内心脏按压虽然转复了窦律
可是血氧还是上不去
改双肺通气
给纯氧
麻醉医生立即停止了单肺通气
改成双肺
并把氧浓度改成百分之百
然而
患者的心脏没有再次停止跳动
这还算是一个好消息
但血氧饱和度却一直都在七十左右徘徊
没有丝毫的改变
周从文脑海里按照系统任务给的提示去思考
患者有腮腺瘤的病史
但是十年前呀做过化疗
顺着这个思路想下去
他在和死神赛跑
天知道患者下一次心跳骤停会什么时候出现
或许是下一秒
或许是十分钟后
大脑高速运转
看着手术台上的手术组和台下的麻醉组在抢救化疗
很快他有了一个思路
伸手去拿麻醉师工作台上的听诊器
与此同时
一只畸形的手也落在了听诊器上
老板 我来
周从文知道老板和自己想到一块儿去了
黄老没说话表情严肃
腰挺的笔直
周从文拿着听诊器钻到无菌单下去听患者健侧的呼吸音
果然就像是想象中一样
患者健侧呼吸音弱
健侧呼吸音弱
考虑有张力性气胸
周从文蹲在无菌单下
胸腔闭式引流
马上
术者站在手术台上愣了一下
气胸
还张力性的
术中忽然健侧并发气胸
真是走路踩到了屎啊
什么事都能发生
难怪患者的血氧低了
有气胸能不低
但术者略一迟疑
没有马上要东西
而是回头看向了黄老
术者看了黄老一眼
他不相信周从文的诊断
虽然最近周从文风头正盛
但在九幺二带组教授眼里
他就是黄老的一个小学生
之所以能牛逼起来
估计绝大部分都是黄老再后面背书
而且手术做的好
并不意味着诊断水平高
手术兽满大街都是
眼疾手快就行
而带组教授回头看
但却看了一个空
黄老并不在身后
而是一个熟悉的身影
手里拿着准备好的胸腔闭式引流管
掀开了无菌单
胸科手术都要备胸腔闭式引流设备
等手术要结束的时候
巡回护士打到器械台
由器械护士递给术者和助手
此时黄老已经蹲在身边
把术者吓了一跳
小董
术者放弃无菌区
开始消毒
黄老半蹲着给患者做闭式引流
周从文把听诊器放到麻醉医生的台子上
见老板已经动手
随即找巡回护士要外用盐水
倒进胸瓶里
连接胸腔闭式引流
周从文蹲在地上观察麻醉医生
麻烦胀肺
随着麻醉医生手里的皮球捏下去
胸瓶中传出咕噜咕噜的气体溢出的声音
气胸
果然是气胸
术者苦笑
这真的是剑策呀
胸科手术在呼吸机辅助呼吸下
单肺通气的时候
好的一侧肺脏竟然出现了气胸类似的情况
真就像是穿新鞋踩狗屎
让人恶心呐
但他没有抱怨自己的运气
带组教授被老板和周从文的配合惊呆了
老板 没事了
周从文抬头
见血氧饱和度开始迅速回升
和自家老板说
黄老没着急走
而是拿起病历又一次翻看
周从文知道
手术患者老板不会都看
毕竟九幺二一年手术的患者量太大
老板的年纪也越来越大
精神头跟不上
只有疑难患者才会找老板会诊
眼前的患者
在出现术中健侧张力性气胸之前
只是一个普普通通的肺小结节的病人
老板根本不会注意
黄老翻看病历的速度也很快
看完后
他把病历放下
李生
在 老板
你的患者
你说说是怎么回事
带组教授
李生一愣
怎么回事
穿新鞋踩狗屎呗
要不然还能是怎么回事啊
可是
老板的问题
自己要是这么回答
等着自己的一定是暴风骤雨
带组教授一脸愁容
低下头
一句话都不说
手术室里
监护仪报警的声音渐渐安静下去
恢复正常
重新消毒做手术吧
黄老见
李教授不说话
他随后吩咐
啊 好嘞
李教授瞬间恢复活力
周从文
病历你也看了
说一下是怎么回事
周从文耳边传来任务完成的声音
这任务虽然看着简单
其实却极为凶险
听到老板问自己
他略微考虑了一下
嗯 老板
我怀疑是因为患者十年前因为腮腺恶性肿瘤化疗导致的
李生正在重新消毒
他听到周从文的话后
不由自主的愣了
十年前的化疗
没开玩笑
嗯
继续
化疗药物极可能导致肺脏出现不同程度的纤维化
肺纤维化重塑和蜂窝化导致了肺顺应性降低
因此导致肺易损性增加
在单肺通气的时候
高压的气体更容易损害肺组织
再有呢
就是病变肺组织的弹性和顺应性受到损害
术中通气产生的高压力可能会影响脆弱的肺组织
并导致气胸
周从文说完
和黄老四目相对
大概就是这个原因
今天的运气很不好
化疗后的患者在全麻时出现张力性气胸的可能性也不大
听老板这么说
李教授顿时如逢大赦
心里一块石头落了地
老板说得对
周从文继续像是一条舔狗似的迎风着
术中诊断张力性气胸的手段
三分之一由听诊来确定
这也是临床上最简单最方便的
但是却要临床医生和麻醉医生对这种术中并发症有深刻的认识
三分之二是通过影像学检查
例如CT和b超做出判断
单是这样会极大的中断手术与麻醉的进程
麻醉医生的处置也很得当
当时抢救的步骤也没什么可挑剔的
哼
就是运气不好