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呃 大家好
我们开始上课
呃
上次课我们在伤寒论的概论中谈到了伤寒论的作者
谈到了伤寒论成书的历史背景
那么也谈到了伤寒论在流传阉割过程中
或者说是伤寒杂病论在流传的过程中怎么样变成了伤寒论和金匮要略两部书
我们将应当知道的伤寒论的主要的版本是什么啊
这是我们上次课所谈到的内容
那么今天下面我们接着讲伤寒论的概论的第四个问题
就是伤寒论的内容和贡献
讲它的内容
讲它的贡献
我们首先应当从书名开始来谈
它叫伤寒论
过去叫伤寒杂病论
那么现在叫伤寒论
我们应当首先明确伤寒的含义是什么
伤寒的含义在古代有广义和狭义的区别
那么广义的伤寒的含义呢
是指一切外感病的总称
那么这里的外感病是由于风寒
暑湿
燥火乃至包括阴利之气
外来的邪气伤人以后所发生的疾病
通通的就叫外感病
那么外感病有一个共同的特点就是有发热
所以我们常常也把这个概念呢
写成是一切外感热病的总称
这个热病不是指的邪气的性质
而指的这个病症的特征
是以发热为主要特征的啊
就是一切由于外来的邪气所导致以发热为主要特征的症候
在古代都叫做伤寒
那么大家说了寒不就是寒冷吗
那么这个为什么寒可以代替一切外感热病呢
那么可以代表风寒
暑湿 燥火
抑力之气所有的邪气呢
因为寒字在古代有一个广义的含义
是泛指邪气
日本有一个医生叫中西为中
那么他写过一本书叫伤寒之研究
在伤寒志研究里他说过这样一句话
他说为邪而为寒
盖古义也
也就是说把这个邪字叫做寒
这是古代原有的意思
所以伤寒之所以有广义的含含义是指一切外感热病的总称
是因为寒字本身就可以泛指邪气啊
泛指邪气
那么不仅在医学上是这样
在文学上也是这样
呃
大家可能有的读过孟子
孟子告子篇就有在描述一段话说啊
说现在的皇上呢
执行的这些政策有时候不怎么英明
那么大家就跟孟子说
你呢
能够经常见到皇上
你见到皇上以后呢
你就给他提一些合理的建议
让他执行宽厚的政策
利国利民
孟子就说了一段话
说吾见也憨矣
说我见皇上的这种机会和时间也是很少
吾退而寒之者至矣
那么这里所说的寒之者是指的我走了
那些现异端邪说的啊
给他出坏主意的馊主意的那些人就都去了
所以这个韩就是泛指的哎异端邪说馊主意不良主意的这些人
所以你看这个寒字呢
绝不是说啊
别的人就拿着冰块去冻皇上
绝不是这个意思
所以在汉代
在古代
这个寒字泛指邪气
所以在古代的一个意思
因此伤寒他自然就可以代表人体感受一切邪气所造成的疾病的这样一个广义的概念
那么狭义的概念是人体感受风寒邪气
那么人体感受寒邪就可以叫做狭义的伤寒
为什么要嫁个风啊
因为风为百病之长
只有寒邪没有风邪带领的话
它不能够单独的寒邪
不能够单独的伤人
所以只有风邪
风邪是善形而硕变的
所有风邪带领这个寒邪才能够伤人
所以我们在讲伤寒的狭义概念的时候
要讲风寒邪气并称人体感受风寒邪气
而且还要加一个感耳即发
哎
感邪以后马上发
这是为了除外负气温病
这个冬伤御寒
邪气潜伏体内没有发病
春鼻病温
这是黄帝内经的话
冬伤有寒
春鼻并温
所以说你说是不是感受了寒邪了
是
可是到春天它发病了
那么它就不叫狭义的伤寒了
它当然它属于广义的伤寒范畴
它就不叫狭义的伤寒了啊
所以我们在给狭义伤寒下定义的时候
是指人体感受风寒邪气干而即发的病症
那么这个概念
或者说这个含义是我们要学伤寒论的时候必须知道的一个概念
我们的题库里或者是以名词解释的方式
或者是以选择题的方式
那么经常出现伤寒的含义是什么这样的一个问题
没 没有
没有
黄帝内经素问热论说
今夫热病者
皆伤寒之累也
大家琢磨琢磨
这个伤寒是什么概念
是广义的概念
那么难经里说到伤寒有五
有中风
有伤寒
有湿温
有热病
有温病
那么在这段话里头
它既有广义的概念含义
也有狭义的含义
那么伤寒有五的这个伤寒是广义的
其中有中风有伤寒的那个伤寒它是狭狭义的
所以古代关于伤寒的广义狭义概念呢
是经常在书里头经常用用得到的
呃
另外像在千金方引了小品方的一句话
说伤寒雅士之词云
天行瘟疫
乃田舍兼浩耳
天行瘟疫说这里的病
那些知识分子
那些医学家把它叫做伤寒
可是田舍间那些种地的那些百姓们把它叫做天行病
把它叫做瘟疫病
在肘后方里头说
贵盛雅言总名伤寒
世素阴号为实行
还是那些达官贵人
那些知识分子
那些医学家说文雅的话
把这类的病叫做伤寒论
而民间的百姓把它叫做实行
那么可见天行也罢
瘟疫也罢
食行也罢
这都是指的外感病
都是指的具有传染性的具有流行性的一类疾病
而知识分子们而这些医学家们都把它叫做伤寒
所以可见伤寒的广义概念和伤寒的狭义概念是在古代的医学著作中广泛存在的
这个现代医学传入中国的时候啊
传入中国以后
那么他要把西医的术语翻译成中文
那么翻译的时候
他自然就要寻找汉语中固有的一些词汇来翻译西医的术语
那么由伤寒杆菌
副伤寒杆菌引起的那种肠伤寒和副伤寒啊
那么在翻译的过程中怎么办呢
那么找来找去
这些伤寒是以发热为主要特征的肠伤寒
副伤寒 唉
那么就从中医的这个伤寒里头选了一个词
就选了个伤寒
那么应当说西医所说那个伤寒
它是专指伤寒杆菌或者副伤寒杆菌引起的一种烈性的传染病
它和中医所说的哎
由广义干念和狭义概念的这个伤寒含义是不一样的
当然注意用伤寒病的这种辨证论治的方法去治疗西医所说那个伤寒病
那个伤寒病在一定的阶段用中医中药的手段去治疗还是有一定疗效的
所以这两个概念我们应当把它分清楚
伤寒论或者说伤寒杂病论
那么杂病是指的除了外感病之外的其他的一切疾病
在古代就叫杂病
那么这个论是什么意思
不像论的含义不是我们今天所写的论文
我在这里引用了刘协文心雕龙里头的一句话
说论也者
弥伦群言而言毅理者也
弥就是广泛的意思
伦就是收集的意思啊
广泛的收集
群就是众众多的医家的观点去研究去探讨一个问题
什么意思啊
就广泛的收集众多医家对于伤寒病这种治疗的观点和方法
因此伤伤论应当是众多医家治疗伤寒病的一个综述
治疗伤寒病的一个总结
我们应当这样来看这本书
所以下面我在做小结的就可以
就说是啊
伤寒论是公元二世纪前中国医药学成就的总结
为什么说这是总结啊
因为他这个题材
伤寒论
伤寒杂病论
论的题材的意思就是一种综述
收集了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的一个集合
第一个问题我们就谈完了
第二个问题我们具体谈一谈伤寒论的内容和贡献
那么这个内容我们从两个角度来谈
那么一个呢
从它十卷二十二篇
那么各篇都大体是什么内容
从这个角度来谈
另外我们说那么伤寒论中到底涉及的是广义含义还是狭义含义
那么他用什么样的方式来讨论这些伤寒病的辩证论治
那这是我们从第二个角度啊
那么我们从理法方药的角度来谈
首先我们看十卷二十二篇的内容
那么这二十二篇
第一篇是变脉篇
我们简单的写啊
是辨脉
第二篇是平脉便脉主要是辨别病脉
平是正常的意思
平脉有一大部分内容是讲平人的正常人的脉象
当然平也有变的意思
在平脉篇里头也有一部分内容是讲病脉的
那么这两篇内容是属于仲景脉穴的精华
那么仲经脉穴在中医脉穴的发展史上
介于黄帝内经和王叔和的脉经以至李平胡的脉穴之间的过渡阶段
中国脉穴的发展
黄帝内经是奠基
张仲景是进一步发展
而到王叔和的脉经
特别是到李时珍的平胡脉穴
使脉诊走向完善
我们今天讲诊断的时候
用的主要是王叔和的脉经和李时珍的平胡脉穴的内容
而中间从黄帝内经到李平湖的这种脉穴之间的过渡就是张仲景的变脉篇和平脉篇
因此他的许多主脉象的主病啊
脉象的主病和我们今天所学的有不一样的地方
那么在伤寒论里头
你说这个迟脉
我们今天都说是主阳虚
气血运行迟滞才导致了池脉
可是在伤寒论中呢
脉迟既可以主阳虚
而常常主阴血不足
但是阴血不足
气血运行迟滞
因此出现了迟脉
我们以后讲的讲这个这个池脉的时候
迟中迟者
不可发汗
何以知然以啊
以缺少营气不足故也
那明明都讲的迟脉是主营血虚
再说这个福满
那么浮脉我们今天学的时候都是主邪在表
邪在表
正气抗邪于表
气血浮胜于外
所以脉轻取即得
但是主表的这种浮脉是轻取即得
重按少利
举之有余
按之不足
如水漂木
这是我们学脉学的时候都是这样来讲
但是在伤伤论中
浮脉可以主表也可以来中
嗯
像白虎汤
适应症伤寒
脉浮华
表无寒
里有热
白虎汤主治那个浮脉就主热
像小学胸病正在心下
暗治则痛
脉浮华者小鲜胸汤主治那个浮脉也主热
为心下脾暗治软其脉观赏浮者
大化黄连心心汤主织那个浮脉含主热
为什么浮可以主热
主热的浮脉是一个什么样的特征
实际上主热的浮脉是指的里热盛
骨动气血
气圣血拥
血管扩张
那么既然血管扩张的话
脉轻取即得
仲景就把这种脉象叫做浮脉
但是主热的这种浮脉轻取即得
重按华朔有力
这是和轻取即得
重按少利
举之有余
按之即足
如水漂木的这种主表的浮脉是不同的
所以当我们学习仲景的脉穴的时候
那么我们明显的可以看到仲景的脉法和厚实的脉法就是和我们当天当今所学的脉法是不一样的地方
如果大家想研究一下在中医脉学发展史上
由黄帝内经到脉经到李皮胡的脉穴之间过渡阶段的脉象主病的话
那么你可以看伤寒论的变脉篇和平脉篇
第三篇是伤寒论
伤寒论这篇内容可以看成是张仲景对外感热病的认识的总论
他引用了大量的已经遗失的阴阳大论的内容
也引用了黄帝内经的一些内容
那么他讲了人和自然界的关系
自然界正常气候的变化
那么自然自然界异常气候的变化
讲了外感病的成因
讲了外感病的分类
讲了外感病的治疗原则
护理原则
预防原则
所以我们可以把它看成是仲景对外感热病的一个总的论述
可以看成外感病的总论
我想讲温病的老师肯定也提到了伤寒论对温病学的贡献
所以关于夫气温病的问题
关于这个在伤寒论中啊
都可以见
都可以见得到
那么第四篇是静失液
静病是脚弓反张
四肢抽搐
牙关紧急的抽风一类的病
湿病是感受外来的湿邪所导致的病
叶病就是中暑
那么显然它属于广义伤寒的范畴
因为伤寒论中的六经病症篇主要描述的是狭义伤寒和狭义伤寒发生以后
在它的演变过程中所发生的一系列的病症的辨证论治
所以静失业放在这里主要是和后面的狭义的伤寒中风相鉴别相比较的
在金匮药略里有辨颈失液病脉症病治有症候有方药
在伤寒论里的颈失液病只有症候
没有谈到治疗方药
所以在伤寒论里放这样的一些内容
主要是和狭义伤寒间别比较的
那么这四篇内容我们的教材里是没有的
我们把它叫做前四篇
如果大家作为一个专门的伤寒论的研究学者啊
那么像刘景苑老师
他作为一个温病学的研究学者
那么他一定要研究伤寒论中的伤寒力
要专门作为一个诊断教师
诊断教授要研究脉学发展历史的话
那么一定要研究伤寒论中的变脉
平脉
中间有十篇
那么中间这十篇内容就是变太阳病脉症病治上
第五
变太阳病脉症病治中
第六
变太阳病脉症病治下
第七
太阳病篇分到上中下三篇
然后就是变阳明病
变少阳病
变太阴病
变少阴病
变厥阴病
然后变霍乱病脉症病治第十三变阴阳疫拆后劳夫病脉症病治
第十四
从第五开始到第十四
中间有十篇内容
这十篇内容我们就把它叫做六经病症篇
尽管其中有一部分内容
比方说变霍乱病脉症病治和变阴阳易拆后劳符病脉症病治
它不属于六经病的内容
但是它放在后面
一个是和伤寒病相鉴别的
一个呢
是对于六经病病后遗留下来的种种问题
比方说劳复的问题
食附的问题
还遗留下来的啊
含**湿的等等
这些问题怎么进行治疗
怎么进行护理啊
所以这十篇内容一共三百九十八条
涉及到的方剂是一百一十二方
三百九十八条
涉及到的方剂是一百一十二方
当然有的书上说是一百一十三方
那是因为有一个方子叫鱼鱼良汤
只有方名而没有药物组成
所以我们通常意义下是说他一百一十二方
当然这个统计呢
也不是特别精确
但为有的加减方他统计了
有的加减方他没有统计
但是我们都习惯这么说
大家也就这么认可
所谓三百九十八条一百一十二方
并不是伤寒论的全部内容
只是中间这十篇的内容
而我们在大学里
我们的伤寒论的五版教材
它的原文就选自于这三百九十八条之中
大概选了三百多条
而我们在本科阶段要求大家特别熟悉特别掌握
甚至要求大家能够背会的条文也就是一百多条
我给大家选了一百一十二条
也就是一百多条
那么这样的话
前四篇加上中间十篇才十四篇
还有八篇
我们把它叫做后八篇
后八篇是是什么内容呢
第十五篇是辨可发汗病脉证病治篇
哪些病可以发汗
也就是说哪些病适合发汗
所有可以发汗的病症都在这一篇
第十六篇是不可汗篇
所有禁用发汗的条文都在这里头
那么第十七是汗后
所有发汗以后造成的各种坏病
造成的各种病症怎么样进行救治
都在第十七篇
那么这些原文绝大多数出自中间的六经病症的条文
也有一部分条文呢
不见于六经病症篇
所以从总体来看
后面的内容是前面的六经病症篇按照治法重新进行归类的归类和编排的一种东西
但是有一些很重要的条文并不建议六经病症篇
那么我们作为伤寒论的研究
后面这八篇内容也一定要去了解
你比方说在归脂汤方后
关于发汗的要求
他说要求遍身哲哲
微似有汗者
一家不可令如水流离
病闭不出
那么变身折折折折
就是小汗出的样子
变身
什么叫变身
是不是说哎
心口窝后背见到汗就叫变身
在前面都没有交代
在辨可发汗病症脉证病治篇里头
他说的非常清楚
说凡发汗
欲令手足俱周
什么叫变身呢
就叫手脚都见到汗
要是手脚都出了汗啊
凡发汗
欲令手足俱周
这是讲的对周变的注释
灼灼然就是小汗出的样子
就像细雨蒙蒙一样
灼灼然是要求小汗出
出多长时间呢
令一时间许要出一个时辰的汗
出两个小时
一个时辰就是两个小时啊
在汉代
在古代把一昼夜分成十二个时段
那么我们把它叫做一个时辰
那么现在呢
我们和国际接轨
把一昼夜划分为二十四个时段
为了和中国传统的计时能够区别开
所以我们把它叫做小时
小时小时
就是把十二个时段分成二十四个时段以后啊
我们把它叫做小时
所以他说
凡发汗欲令手足俱周谪啧而然令一时间许
你只有持续盖被子保温两个小时啊
那么这样才能够达到汗出透了
才能够达到汗出斜退
脉净身凉的效果
所以变可怕哈
病脉症病治片后面这八篇还有这样的参考意义
另外我们在文字教刊上也有很重要的参考意义
那么有一条是说这个病病程已经很长了啊
那么说其人不殴
他底下接着说
其人不殴是除外了
少阳病说没有行没有传
少阳说轻便欲自渴
轻是指的便排拉便就是大便
轻便就是拉的大便
为什么这样解释
我后面会说拉的大便郁字可
可忧异
也就是正常
大便是正常的
这个郁字 咳
如果当做欲字讲的话
那
那肯定是现在还不正常啊
实际上我们在后面的轻便玉字
咳
它作轻便续字壳啊
轻便序字可
由此我们知道在太阳病片的轻便愈字可
这个愈字应当是序字的通假
为什么可以是通假呢
因为愈和序在古代是同一个韵部的字
同一个韵部的字就可以通假
但是同一个韵部的字很多很多
你必须有证据才能够通假
什么证据呢
同本以互鉴啊
或者是别本以见立
或者是同本以互证
就是有两本书啊
这本书是轻便郁自咳
那本书是轻便序字渴
像汪叔和的那个脉经所收集的伤寒论里头的
哎
那么他就做轻便絮子渴
这叫什么呢
别本已建立啊
另外一本书同样这句话
写的是个序字
那么同本医护证
在太阳病篇是轻便愈自咳
在可发汗病脉证病治篇是啊
在可下病脉证病治篇是轻便蓄止咳
那么由此就证实愈通续
这就像我们在座的大夫啊
那么你写一本书
这本书里头呢
你看你的经验方是个沟藤
同时你在你开你的处方啊
当然你的书里头很严格是沟疼
结果你开处方呢
你开了个钩钉
两千年以后
你这个著作是当时人们学习的一种规范
两千年以后人们还发现了你的开处方的手稿
哎呀
这个处方上写着沟钉
他的书上写着沟藤
他们就考证在
哎
公元两千零二年前后
那么藤和丁是同一韵布的字
而且呢
又有一同一个医生在书上是这个藤
在方子上是这个丁
丁通藤
所以通假字就是这样来的啊
所以我们在读张仲景的书的时候
咳下篇是轻便蓄止咳
而变太阳病脉症病治篇是轻便郁止咳
那我我们就可以知道了
那个郁通续
所以那么他排的大便持续是正常的
那就提示病没有传入阳明
好
我们接着讲后八篇
首先后八篇无论在文字的教刊上
还是对前面的内容补充上
我们要深入研究伤寒论的话
都应当有所了解
第十八是可吐
第十九是不可吐
第二十是可下
第二十一是不可下
第二十二是汗吐下后
实践二十二篇的内容就是这么多啊
后面这八篇
可发汗不可发汗
汗后可吐不可吐
可下不可下
汗吐下后
我们可以把它叫做可与不可
可与不可诸篇
这也是我们今天不学的内容
那么这就是伤寒论十卷二十二篇的全部内容
我们既然要学伤寒啊
不能光看一看讲义
我们起码应当知道伤寒论原书十卷二十二篇每篇大体是什么内容
好
我们从另外一个角度
从立法方药的角度来谈伤寒论的内容
在伤寒论中
它涉及到了外感病的辨证论治
也涉及到了杂病的辨证论治
但是无论是外感病的辨证论治也罢
还是杂病的辨证论治也罢
它都贯穿了理法方药相结合的这种方式
那么在理论上
他主要创立了六经辨证
创六经辩证体系
我们说在张仲景之前
中医学的著作分了两大类
一类是基础理论的
颁固的汉书译文志把它叫做医经
另外一类是经验用方的
汉书译文志把它叫做经方
那么基础理论的缺乏临床的实际治疗
黄帝内经只有十三方
今天看起来实用的也不多啊
那么经验用方呢
像出土的五十二病方和治百病方
那么缺少理论的指导
而只有到了张仲景的伤寒杂病论
他用六经辨证的方法来辨外感病
而在金匮要略里用脏腑经络辨证的方法来辨杂病
而这种辨证方法是在理论指导下
辨出证来之后
据证立法
嗯嗯嗯嗯嗯
然后方随法出
这样一个辨证论治的诊疗体系才落实到临床上
所以他在理论上创立了六经辨证体系
那么六经辨证体系的具体内容
我们下面讲第五个问题的时候
我们还会专门谈到
由于张仲景伤寒论六经辨证体系在临床上的实际应用是就是个体化的治疗方案是我在我们上课一开始就提到的啊
到今天仍然保持着领先地位的一种优化的治疗方案的选择
那么就是由六经辨证这种方法在临床的应用开始实施开始体现的
这个法包括治则
法则嘛
包括治则和治法
伤寒论以伤寒来命名
那么应当说它的内容涉及到广义伤寒的内容
但是就从它的主要辩证论治的内容来看
还是谈的以狭义伤寒为主的啊
是对狭义伤寒的辩证论治内容为主的这样一本书
所以从质子上来看
伤寒是一个外感病
外感病就涉及到正和邪气之间的关系
那么伤寒论从头至尾贯穿了扶正驱邪的原则
扶正是为了驱邪
驱邪是为了扶正
后世医家把它总结为扶阳气
保胃气
存津液
你像陈秀妍
她总结伤寒论贯穿始终的是保胃气
存**啊
我们编四版教材五版教材提示的提提到它的最重要的治疗原则是扶阳气
其实这些都是从扶正的角度来谈的
而伤寒论最多的是用了汗吐啊
汗吐下等等驱邪的方法
因此这个我们的课件上把伤寒论的治则写的很多
实际上就是归纳起来就是扶正驱邪两大方面
哎
扶正是为了驱邪
驱邪是为了扶正
驱邪的时候不忘扶正
不像有的时候啊
你像十七世纪有一个英国的医学家
他用的一种方法是对抗疗法
一个狂躁的病人
一个发高烧的病人
来到他的诊所里头以后
你不是发高烧你不是狂躁吗
他用强烈的发汗的方法触到病人虚脱
触到病人亡淫失水的时候
啊
他也没有力量狂躁了
那么热也就退了
机体没有反应狂力了啊
说你看我把病人给你治好了
如果还不行的话
他用放血的状式直接放到病人处于一个失血性接近失血性休克的状态
你说他还狂躁吗
不狂躁了
病人老老实实在那躺着
眼已经不症了
好
我把病人给你治治好了
你说他还发烧吗
他也不发烧了
您是体温
不仅体温不不高
甚至体温还偏低
好拉走吧
常常拉到半路上病人就死掉了啊
所以他是只去邪而不扶正
而伤寒论啊
在一千八百年以前就强调了扶正驱邪这个治疗原则
所以这个治疗原则在今天还是有非常重要的临床意义的
在治法上
伤寒论把中医所说的八法在临床运用的非常非常的好
或者说所谓的八法就是从伤寒论中总结归纳出来的汉法
治疗携带体表具有发汗的代表方剂麻黄汤
桂枝汤
小青龙汤
大青龙汤
葛根汤都出自于伤寒论
而这些方子啊
对真正寒邪在表的这种症候
那么确实有很好的发寒效果
吐法我们今天不再不怎么常用
但是在中医的历史上
吐法可以治疗许多复杂的疑难的病症
吐法的代表方像瓜地散就出自于伤寒论
下法是伤寒论中最常用的也是涉及到方剂最多的一个方法
下法的代表方像三承济汤
像桃荷成济汤
三乘济汤是泻下燥热
桃核成济汤是泻热逐瘀
抵挡汤是啊
破血逐瘀也算下法的范畴
银陈蒿汤是利湿清热
利湿泻热
退黄啊
他也用到了蛋黄
也可以算下法的范畴
像麻子仁丸的润象
像蜜饯方苦瓜根的倒下啊
像大仙胸汤的泻热煮水
都属于下法
合法
对于合法
我们通常用和解这两个词
对和解的理解
有的人说是调和
实际上我的理解它不是调和
因为和解的方法主要治疗疏肌不力的症候
那么枢机不利人体的
人体的这个枢机有两个
一个是少阳半表伴理这个枢机
一个是中焦半上半下这个枢机
少阳半表伴理的枢机是调气的升降出入的
而中焦半上半下这个枢机主要是调气的升和降的
人活着全凭一口气
人体的气一定是流畅的
一定是畅通
畅通无阻
一定是调达的
所以许多疾病呢
就是因为气不和所造成的
我们遇到气不和的这种症候
那么抓哪个环节抓哪个关键来调节呢
就可以抓少阳这个半表半理的疏机
也可以抓中焦半上半下的疏机
那么因此对和解的理解
我把它解释为和舒机
解郁结
因为疏积不利
气机必然郁结
气积郁结以后就造成了各种疾病的发生
所以和解应当理解成是合舒积
解郁结啊
把这两个词的词组的第一个字合起来就是和解
那么合法代表方是柴胡剂
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡桂汁干姜汤
这是和解邵阳办表办理之书机的还有的代表方
还有一组代表方就是半下泻金汤
生姜泻金汤和甘草泻金汤
这是和解中焦半上半下之书籍的
温法的代表方就是大家非常熟悉的理中汤
斯逆汤
葱曼斯逆汤这一类的具有助阳驱寒作用的方剂
清法的代表方像栀子齿清宣胸膈中的郁热
栀子齿汤清宣胸膈中的郁热
像白虎汤啊
对胃热弥漫的这种症候有很好的辛寒炙热啊
清中焦之热的功效
像黄芩汤可以清少阳胆热
治疗胆热内破
肠道的热力
这都可以算作清法的范畴
古法的代表方像知甘草汤
治疗气血两虚
心脏失痒脉脉搏不续的脉结代心动剂
它是补气啊
气血双补的
像小健中汤
它具有温中补虚
合理缓急的作用
可以治疗心中既而烦
又可以治疗气血两虚
腹部静脉失痒的腹中居积疼痛
这可以算补法
消法像滴胆丸
它具有化瘀缓消的作用
它用于治疗太阳蓄血症
瘀热都比较和缓
最后是所谓的八法
实际上是从伤寒论的这种具体的治法中归纳总结出来的
我觉得在伤寒论中还有色法
像吃之鱼粮汤和桃花汤的色肠固脱法
他们治疗下利滑脱
这是一种很重要的治法
那么除此之外
在伤寒论中还有针药并用的方法
针刺和药物一起用
针药并用的方法
还有针和灸并用的方法啊
针和灸并用的方法
还有药物和食疗并用的方法
药食并用的方法
那么这些方法今天在临床上都广泛的应用
这是我们从法的角度涉及到了治则和治法
在方剂学上
我们刚才提到在伤寒论记述了一百一十二方
那么这一百一十二方绝大多数选药精当
主方严谨哎
选药非常精确
非常恰当
组方是非常严谨的
选药精当
组方严谨
剂量准确
尤其是这个剂量比例配偶的哎
非常准确
计量准确
你比方说有一个部门
他用五苓散来做动物试验
五苓散这五个药如果按照伤寒论元素的剂量比例
泽泻量最多
桂枝量最少
珠苓 茯苓
白术这量居中的话
喂这个动物就有很好的利尿作用
如果你把这五个药的剂量各等份做出来这个散剂去喂这个动物
几乎没有利尿效果
所以实验小组就觉得这个古方的这个药物剂量的比例也是这么啊
这么有意思
也是这么优化
所以说药量准确
再举个例子
这个日本有一个药理小组
他拿白虎加人参汤做实验
做什么试验呢
就是拿白虎人参汤做成煎剂以后
给糖尿病的动物模型来口服
糖尿病的动物模型大家都知道
用四养嘧啶给这个大老鼠注射上之后
抑制了胰岛细胞的这种分泌
胰岛素分泌减少了
那么这个动物的血糖就升高了
然后给他喝按照原方的药物组成
按照原方的剂量比例做成的这个白虎加人参汤给这种糖尿病的动物模型来口服
结果方案有很好的降血糖效果
那么可是在我们想来
那么糖尿病的病人你还能再用精米吗
精米是碳水化合物啊
那么你还用甘草吗
甘草
甘草带有甜味啊
所以日本的这个小组也同样这样想
它有一个药一个药的是结果发现这五个药单独使用的时候
只有知母和人参这两个药有一点降血糖的效果
至于精米
石膏和甘草这三个药单独使用不降糖
那么有时候他们就想了
整个方子的降糖作用会不会就是知母和人参加起来所产生的效果呀
结果这两个药合上之后煮完了这个汤剂
给这个糖尿病的动物模型来来喝
发现并不能提高降糖的效果
然后他们就调整之母和人参的药物之间的剂量比例
发现把人参用多了之后
降糖作用不仅不提高
反而下降了
因此他们认为单独使用具有降糖作用的这种之母和人参之间可能在剂量比例上不适当的时候
他们的降糖效果反而具有拮抗作用
好
芝母单独使用加上石膏
降糖作用提高
那人参单独使用加上石膏降糖作用也提高
所以石膏单独使用不降糖
但是它对芝母和人参的降糖作用具有协同效果
接着做实验
把芝母和人参两个药放在一起
把人参用到降糖作用接近消失的时候加入石膏
发现降糖作用可以提高
随着石膏量的增加
降糖作用逐渐提高
当然这是有限度的
唉石膏加到一定程度之后
你再加量它降糖作用也不再提高了
那么在这种情况下
依次加入单独使用没有降糖作用的精米
降糖作用进一步提高
那么再加入甘草
降糖作用又进一步提高
说明石膏
精米
甘草对整个方子的降糖作用都有协同效果
现在五个药都用齐了
降糖作用没有恢复到原方的水平
为什么这次试验的时候
人参的量是用多了
对的
当把人参的量降到原来剂量的水平的时候
降糖作用最好
把人参拿掉就是白虎汤
发现降糖作用又很差
所以日本这个药理实验小组非常奇怪
不知道中国的古人是用什么样的方法找到了这样优化组合的方药组成
找到了这样优化的剂量比例啊
你看他们的报道
最后就是非常奇怪
不知道用什么方法找到的
所以我说伤寒论一百一十二方
选药精当
配伍严谨
多一个药少的药都会影响疗效
然后剂量准确
疗效可靠
你看这些方子
你说清热的它就是清热
你说发汗的它就发汗
你说泻下的
吃完了不用多长时间他肯定是泻下
催吐的立竿见影
喝下去就要吐出来啊
所以疗效可靠
不仅经得千百年来临床实践的检验
也经得起现代的实验室中的药理试验的检验
在药物学上
伤寒论用药不多
一共在七十六位
不过我要说明的是
统计的方法或者说统计的指标不一样
有的人把哎
开水呀
这个呃
清江水呀
雨水呀
就是主要的这个水都给加进去
那个它算的药数就多
我这里所说的七十六味药啊
不包括那些特殊的水
当然我包括了清酒
清酒作为一个溶酶啊
我也把它包括进去了
那么这些药在泡制上都非常严格
你比方麻黄药去结儿
所以昨天有个老师说那问我啊
有个老师问我说麻黄为什么要去结儿
我说麻黄结和麻黄根是敛汗的
哎 麻黄呢
是发汗的
在麻黄汤里用麻黄要求是发汗的
取得发汗的作用
当然要把麻黄结儿去掉
那么桂枝要去皮
说桂枝本身就是桂树的细枝
它有什么皮可去啊
实际上桂在汉代
桂枝和肉桂是不分的
所谓桂枝去皮
说你采了这么大多桂啊
那么要把带有粗皮的这个粗的枝子要去掉
因为那个粗的那个带有粗皮的这个东西呢
它不是走表的
它是走里的
它有温里的作用
那就是我们后世的肉桂了
所以要把哎
有温里作用的带粗皮的这些麸的枝子去掉
哎
杏仁要去皮筋附子要是回阳就逆的话
它总是生用
要是温里散寒的话
它总是泡用
从来没有发生一次啊
说该生用的他用了泡芙子
该泡用的他用了生附子
从来没有发生一次这样的差物
所以在药物学上也是有巨大贡献的
那么我们这是从理法方药的角度讨论了伤寒论的巨大贡献
那么除此之外
他在药剂技术上
什么叫药剂技术呢
那么中药它的剂型涉及到汤剂
丸剂 散剂
膏剂啊
这个丸散高汤
那么在伤寒论里涉及到灌肠剂
涉及到寒剂
你看我们今天的含片
在伤寒论里虽然不是含片
唉
它就有寒迹
那么还涉及到肛门栓剂
你像泌间方就属于肛门栓剂
在经过药类的还有吹鼻剂
滴耳剂啊
**做药
那剂型就更多了
所以这是药剂技术
直到今天
许多药剂技术还是根据伤寒论和经匮要例的一些基本内容
那么除此之外
还涉及到护理知识
吃了药以后应当有哪些饮食是要禁忌的
没有没有没有有没的意见
怎么样去发汗
这都涉及到护理知识
是
伤寒论不仅是注意临床医学的奠基
它还是药剂技术发展的基础
哎
也是注意护理学的奠基
你讲护理学的讲义开始一讲中医护理的时候
首先提到的就是黄帝内经
随后提到的就是伤寒论
这样的话
我们给这段内容做一个小结啊
就是伤寒论的内容和贡献
做这样一段小结
首先我们说伤寒论是中国医学史上啊
伤寒论是中国医学史上现存最早的
我们为什么说是现存呢
如果哪一天有哪个古墓又出版了一部比伤寒论还早的含完整系统的临床医学著作
那个时候我们可以把这句话再改一改啊
所以我们说伤寒论是中国医学史上现存最早的一部
一部完整系统的临床医学著作啊
临床医学著作
它是公元二世纪前中国医药学成就的总结
它是公元二世纪前中国医药学成就的总结
这两句话我们是讲伤寒论在中医学发展史上的地位
那么底下就讲它的内容
它以立法
方药相结合的形式
他以立法
方药相结合的形式论述了
论述了多种外感病
多种外感病和许多杂病的辨证论治
他以立法
方药相结合的形式论述了多种外感病和许多杂病的辨证论治
并且涉及到中医的药剂技术和护理知识啊
并且涉及到中医的药剂技术和护理知识
这是我们讲它的内容
我们下面要归纳总结的是他的贡献
他所创立的六经辨证方法
他所创立的六经辨证方法并将其运用于临床啊
并将其运用临床
这就使辩证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来
这就是辨证论治的诊疗原则
诊室诊断
疗师治疗啊
这就使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来
并且作为中医的特色之一
并且作为中医的特色之一一直沿用到今天
我们不是说中医的特色是辩证论治吗
那么从临床医学上把这种特色哎
那么落实在临床
是从伤伤论开始的啊
他所创立的六经辨证方法
并把它运用于临床
这就是辨证论治的诊疗原则
从临床医从中医临床医学上确立下来
并且一直沿作为中医的特色之一
一直沿用到今天
这是它的一大贡献
他的第二大贡献是在方剂学上
他所技术的大量复方
他所技术的大量复方
选药精当
组方严谨
药量精确
选药精当
组方严谨
药量精确
疗效可靠啊
疗效可靠是方剂学发展的基础
是方剂学发展的基础
被后世医家誉为众方之祖
后世一家把伤寒论叫做众方之祖啊
被后世一家誉为众方之祖
因此伤寒论的问世啊
伤寒论的问世就为中医临证医学的发展树立了里程碑啊
伤寒论的问世就为中医临症医学的发展树立了里程碑
并且是中医药剂学
中医方剂学
中医护理学等等多学科发展的基础
首先说它是临床医学
为临床医学的发展树立了里程碑
而且是中医方剂学
中医药剂学
中医护理学发展的基础
好
这节课我们就上到这里
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