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沉吟了一会儿
藤菲凑到身边问
周教授
我总觉得有些古怪
您感觉呢
藤主任
接下来你准备怎么办
张友站的远处
一点想要和周从文抢风头的想法都没
患者的所有资料看起来的确属于急性心肌梗死
但张友潜意识里觉得不对劲
但你要让他说清楚
他也说不出来
这种患者属于最难处理的那种
诊断看着明确
但极有可能有大坑
张友很明智的保持缄默
把这个责任甩给了周从文
你们怎么定的
做个造影
现在时间还没到二十四小时
要是有堵塞的话
看看有没有机会通开
行 上台吧
都准备好了么
嗯
都准备好了
下周啊
要不你也去吧
帮我看着点儿
术前的准备工作都已经完成
既然没人有不同意见
那就上台看情况
眼前的资料来看
周从文认为患者诊断急性心肌梗死的可能性比较大
上了手术
藤菲很麻利的给患者做了一个造影
因为患者年轻
血管条件相当好
所以造影剂极为顺利
出乎意料的事情发生了
患者的冠状动脉畅通
没有心肌梗死的表现
看到这一幕
藤菲停止踩线
穿着手术衣走到了操作间
周教授
我看没事啊啊
你认为呢
之前设想的情况没出现
患者的冠脉条件和他的身体一样好
通畅无比
完全看不出来有一丝丝堵塞的迹象
藤主任
做个乙酰胆碱试验
你有必要吗
有
藤菲犹豫了一下
还是转身回去
随着铅门关闭
韩处长问
周教授
乙酰胆碱试验是干嘛的
冠脉内乙酰胆碱激发试验
主要对于冠脉没有狭窄
症状
顽固或不明原因心源性猝死患者中价值较大
患者的胸痛来源奇怪
做个乙酰胆碱激发试验看看
韩处长见周从文眼睛直勾勾的盯着屏幕
也没有过多的询问
一同跟着他看
很快
藤菲向右冠状动脉注入了五十的乙酰胆碱
不到一分钟
患者自诉心前区疼痛
冠脉造影示冠状动脉血管痉挛
后降支开口处百分之九十九的狭窄
左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动诱发时心电图见下壁导联一过性ST段压低和t波倒置
不过症状只是一过性的
大约五分钟后
症状缓解
周从文按下对讲器
藤主任
麻烦出来一下
藤主任走出来
看着周从文的眼睛
无声询问
我考虑不是心肌梗死
而是过敏
什么
操作间里众人一头问号
什么过敏啊
造影剂还是
难道周从文说的是克拉霉素
我怀疑是克拉霉素过敏
哦 对了
咱们医院能做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验么
周从文说的东西太刁钻
所有人摇头
别说做类似的检查了
众人连听都没听过
哦
没有就算了
那就先更换抗生素
监测生命体征
要是没猜错的话
停止口服克拉霉素后
患者的胸痛
心肌缺血症状会缓解消失
周教授
你怀疑是库尼斯综合征啊
库尼斯综合征是什么意思啊
韩处长不懂就问
并不觉得自己不知道这个病有什么丢人的
这个病呢
又称为与过敏相关的ST段抬高性急性冠脉综合征
包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死
它也不算是罕见病吧
是过敏反应引起肥大细胞
巨噬细胞和t淋巴细胞活化
合成
释放炎症介质
介日导致周围血管扩张
血压降低
冠状动脉血流下降
心律失常
冠脉痉挛
冠脉粥样斑块糜烂破裂或是冠脉支架内血栓形成的一种综合征
又称为过敏性心肌缺血综合征
造影没事
先停药观察一下
另外 藤主任
你说的患者病情忽轻忽重
我考虑啊
可能和患者住院后依旧按时口服克拉霉素有关系
藤菲一时间有些愤怒
什么
哎
我告诉患者家属不能吃东西不能喝水的
韩处长挠了挠头
胖的不分瓣儿的手看着有些可笑
一向冷峻的韩处长忽然变了一个人似的
呃 呃 唐主任 呃
周教授
是我的错
患者家属问我能不能吃
咱们术前禁食水
一点点水是没问题的
藤菲怒视韩处长
但随后低头沉默下去
周从文看着韩处
拍了拍他的肩膀
没事
克拉霉素过敏比较罕见
当时医大一院给患者开克拉霉素
也是考虑到他有青霉素过敏史
可没想到
克拉霉素却引起了更严重的反应
虽然没有发生过敏性休克
但这种过敏导致心脏的改变
很难说哪个更重
我就和陈院长说一声
患者送回去吧
观察几个小时
症状越来越轻
就证明没问题
周从文最后补充
陈院长在等待间里陪着患者家属
他们是发小
所以本来应该陪家人团圆的大年初一
硬生生的都耗在手术室
见韩处长进来
陈院长马上问
小韩啊
怎么样
韩处长简单汇报了一下情况
随后说
周教授认为是克拉霉素过敏导致的综合症
换抗生素就可以
克拉霉素过敏
小周确定么
我估计是确诊
毕竟造影来看孩子的冠脉没问题
至于怎么诊断
我没干过循环那科看
细节的东西不了解
韩处长想了想
滚圆的脸上露出了一丝笑
呃
反正就是停药观察看看再说
呃
要是没事不是更好么
要是孩子的情况还不缓解
周教授肯定会联系九幺二
说起九幺二
患者家属顿时意动
那可是全国顶级的公立医院
多少大佬看病都在那儿
行
那就先这么办
老六啊
你去看看孩子
我找小周教授还有点事啊
让小周来我办公室
陈院长随后和韩处长交代
陈院长还记得半年前的夏天
楚院士来医大二院讲课
急诊科遇到一个难以诊断的患者
楚院士估计和自己做的课题有关系
所以要去看一眼
没想到在急诊科竟然看到了一个俊杰
更没想到是
这位年轻医生拒绝了楚院士的邀请
倔强的像是一块石头
当时
陈院长完全不理解周从文是怎么想的
直到他听说黄老又收了一个学生
就是自己和楚院士遇到的那位
他才隐约有些了然
等到黄老要建立院士工作站
陈院长对周从文有了进一步了解之后
才清楚来龙去脉
陈院长心里明镜一般
周从文肯定和黄老有什么关系
要不然
哪有一名小医生能毫不犹豫拒绝楚院士的邀请