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过了很久
电话打了过来
哎 天成
不好意思啊
我这面有个患者被人骗了
弄了一块说是开了光的石头
结果那玩意儿辐射超标三百多倍
陆天成一愣
戴着那块石头
相当于每天拍二百多个胸片
这不扯淡呢么
患者戴了一天就开始流鼻血
幸好发现的早
就这还跟我一顿喊
李庆华不是在抱怨
而只在陈述一个事实
你那儿挺忙的啊
还行
这时候不忙
一般都是周末请陈老师来的时候比较忙
庆华
我这儿遇到个事儿
问问你
陆天成把黑色胸水的事说了一遍
黑色胸水
我是沉淀的
血性液应该不是
血性液咱们见多了
肯定不是那个颜色
溶血反应也不像
我想不通
稍等
从文
你说什么
周从文
陆天成的眼前出现了三院那个年轻小医生的样子
肿瘤标志物
黑色素
旅游可能性大吗
李庆华的声音很轻
有点遥远
应该是放下电话在和周从文对话
陆天成竖起耳朵
仔细听那面的声音
所有的转移性肺癌中
恶性黑色素瘤仅占百分之五
而这其中
只有百分之二的黑色素瘤患者存在胸水
黑色素瘤
是黑色素瘤
它不是黑色的好不好
陆天成心里想到
可念头还没消失
周从文的声音又断断续续的传了过来
硝酸银染色法
能将肿瘤细胞胞质内的色素染成黑色
这说明肿瘤细胞的细胞质内存在黑色素
不过
在黑色素瘤的患者中
黑色胸水的可能性也不大
最多只有百分之十左右
呃 还真有
陆天成听周从文说的有鼻子有眼
已经信了一半
庆华 庆华啊
怎么了
不是肿瘤患者
肺部没有转移瘤
患者是因为胸腔积液住院的
村不是肿瘤患者
有片子么
其他的检查资料也拿来看看
天成
有片子么
天华 你知道
陆天成有些尴尬
他压低了声音
仿佛祝军主任就趴在门口偷听他打电话似的
哦
那我知道了
不方便
你让周从文说说
他都考虑什么
我回头做检查
陆天成提出了一个非常过分的要求
李庆华明显有些为难
他沉默了几秒钟
才和周从文说
人民医院的患者情况你也知道
不太方便
除了肿瘤之外
你还考虑什么
没有片子没有资料的话
是看病还是算命啊
陆天成的脸有些红
自己啥都不说
就让周从文给诊断
这简直太过分了
要是有人这么跟自己说的话
类似的事情其实并不少
陆天成觉得自己根本不会回答
懒得搭理那群人
唉
这也是医生问的话
陆天成很是羞愧
看病还是算命
这句话一巴掌一巴掌的抽在陆天成的脸上
但要让他拿着片子和资料去三院找李庆华和周从文的话
祝主任一旦知道
肯定把自己骂的是狗血喷头
陆天成能预料到
黑色胸水患者的转归
肯定是转去上级医院
他有点后悔给李庆华打电话了
自己什么都不说
只提一句黑色胸水
就要一个近似确定的诊断
这不是开玩笑呢么
刚要说句抱歉的话
陆天成就听到电话那面传来周从文的声音
声音有点远
有点飘
第一种可能是感染
啊 感染
黑色胸水
李庆华一脸诧异
陆天成一样的诧异
隔着电话
他都想顺着电波爬过去
掐住周从文的脖子
问问他是怎么想的
一九八四年
美国学者就报道了一例黑色胸水
该文指出是存在黑曲霉感染
一九九二年
chest的杂志报道了一名侵袭性肺曲霉菌病的患者
支气管镜下
肉眼可见尖后段支气管存在一处空洞
内含一黑色团块
活检结果显示
黑色物质的成分是坏死组织
草酸钙晶体
曲霉菌菌丝
草酸钙晶体与黑色胸水密切相关
这是一种可能
再有呢
就是刚刚说过的黑色素瘤
如果能排除的话
周从文说着说着开始沉吟
陆天成彻底无语
自己刚一琢磨不可能
周从文就啪啪甩过来两个临床个案报道砸在自己脸上
而且chess的杂志在整体上并不算多强
可却是胸科这一分支的顶级期刊
影响因子多少来着
好像至少是十五以上
陆天成在周从文沉吟的时候
一下子走了神儿
周从文也真是厉害
自己随便一问
他就能说出一篇期刊中相关的报道
再有就是大量血液流进患者胸腔
对胸水进行了普鲁士蓝染色
发现大量含铁血黄色沉积的巨噬细胞
由此可以判断
胸水变成黑色或许是溶血的结果
天成
说他考虑不是出血
李庆华打断周从文的话
提供了陆天成的看法
哦
要是这样的话
患者有没有吃药自杀
不过用活性炭洗胃的方式现在不多见
就算是自杀
大多也是正常洗胃
活性炭因为气管瘘
出现在胸腔的可能性不大
那是什么呢
啊
还有这种方式
陆天成虽然知道患者并不是吃药自杀
用活性炭洗胃导致的
但周从文的话给他更多思路
厉害啊
连活性炭洗胃都知道
陆天成有些感慨
这种方式应该很古老了
是祝军祝主任那一代人用的抢救措施
自己不知道
周从文是怎么知道的
哦 对了
肯定不会是我考虑
以陆医生的临床经验
要是活性炭洗胃的话
应该能想到
所以这个选择排除掉
嗨
陆天成感觉周从文在暗搓搓的
哦不
他在疯狂讥讽自己的智商不够
哦 对了
让陆医生给患者的胸水做个检查
查一下淀粉酶
常规胸水淀粉酶
为什么
李庆华刚要问是常规胸水检查
还是去病理科查脱落细胞
可没想到周从文说要给患者胸水查淀粉酶
一瞬间
陆天成和李庆华都认为周从文说错话了
应该是查脱落细胞
陆天成和李庆华是一个师父教出来的
在一个屋檐下工作了很多年
连想法都类似
同时对周从文要给胸水化验淀粉酶表达了质疑
临床检查淀粉酶通常有两种
血淀粉酶是血清中的淀粉酶主要分型
属于糖苷链水解酶
主要来源于胰腺等
另外
近端十二指肠
肺 子宫
泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌