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呃 大家好
我们上课
呃
我们上次课呢
讲到了麻黄汤适应症的第一个症候就是太阳伤寒论湿症
太阳伤寒表示症
它的主要内容见于第三条
第三十五条
第三条
第三十五条在临床症状上强调了太阳伤寒有恶寒
有发热
病机我们在这里不再重复了
那么强调了太阳伤寒有身疼痛
那么身疼痛的病机
这主要是寒邪的性质所决定的
寒是主收饮的
寒是主凝滞的
所以寒伤肌表以后
就可以使肌肤的气血凝滞
肌肤的气血色滞不通则痛吗
那么寒伤肌表以后
可以使肌肤的经脉痉挛聚集
它就疼吗
所以疼痛是太阳伤寒论湿症的一个特征性的症状
那么第三组症状是无汗而喘
汗
无汗是表壁
喘呢
是肺室宣降
由于无汗表壁而导致肺室宣降
所以结果造成了喘
那么喘的原因就是无汗所造成的
当然第三条还提出了啊
那么欧逆
那就是正气抗血液表
不能辜乎于理
理气升降失调所造成的
那么症候属于寒邪痹表
未闭营郁
治疗用麻黄汤发汗散寒
宣肺平喘
随后我们谈到了第五十一条
第五十二条
第三十七条
这三条就是强调你要用麻黄汤的话
在太阳伤寒表示症都具备的前提下
一定是脉浮的啊
脉浮提示了正气不衰
正气能够抗邪表
这才能够使用纯新温的发汗的方剂
我们在上次课的最后谈到了麻黄汤的第二个适应症
也就是第三十六条的太阳与阳明合并川而胸闷者
不可下麻黄汤主治啊
一麻黄汤这里的太阳病
我们上次课说
那就是太阳伤寒表示症
这里的阳明病是什么
它不是阳明里热
也不是阳明里实
因为里热里实兼有表的话
仲景是不会用麻黄汤的
那是阳明的什么症候呢
我们说那是阳明的经脉被寒邪所伤的症候
阳明经脉被寒邪所伤
阳明经脉运行于什么部位呢
头面
胸腹
也是从头到脚的经脉运行于体表
外来的风寒邪气当然可以伤阳明的经表
杨梅经表授写它的临床表现是什么
在伤寒论中
没有一个单独的条文全面的把阳明经脉被寒邪所伤
阳明经的阳气被郁的这种症候来描述清楚
它没有一个条
没有一个单独的条文把它系统描述清楚
而是呢
阳明经表授学的临床表现是散在在许多条文之中
属于后世的医家对他的临床表现进行了归纳总结到医宗经鉴伤寒心法要诀对阳明经表症的临床表现
治法用方归纳了这样一句这样一个歌诀
我把这个歌诀写在这里说
葛根浮常表阳明
说阳明经表受邪
在一般情况下
用葛根汤
阳明经表受写它的脉象是浮脉
而且端指以常
因为阳明经是多气多血之经
阳明经表阳明经脉被邪气所伤以后
阳明经的阳气抗息
表示这个脉端指以常表阳明说这是阳明表证
圆圆面赤额头痛
圆圆面赤就是满脸通红
这是阳明经脉中的阳气被淤的表现
因为阳明经脉行于面部
啊 啊 额头痛
因为阳明经脉它是行于头额部的
它不像太阳经行于后头部
后项部
后背部
所以太阳经脉受邪使头向降痛
进一步可以发展成为向背降
紧紧阳明经脉受斜是脑门疼啊
脑门疼
发热恶寒身无汗
阳明经表证
它也是表证
因此它也具备发热
恶寒
无汗这样表证的共同特征
那么发热恶寒无汗如果伴有头像胀痛的
是太阳表症
如果伴有额头疼痛的
那是阳明经脉受邪
是阳明表症啊
起吧
目痛鼻干卧不明
阳明经脉起于鼻子的两侧哎
向上绕过眼睛
然后向额头部
所以目和鼻都是阳明经脉所过的部位
阳明经脉受胁
阳明经的阳气被愈
那么就在阳明经的循行部位的眼睛
鼻子
那么就出现了相关的症状
就是眼睛疼
脑门疼
眼睛疼
鼻子发干啊
满脸通红
这都是阳明经脉循行部位的症状
卧不宁
我们有句话
黄帝内经有句话叫做胃不合则卧不安
凡是阳明经脉
阳明胃腑气机失调的时候
都会影响睡眠
这鉴于一宗金鉴伤寒心法要绝
那么一宗金鉴伤寒心法要诀是清代吴谦等人编的学习伤寒论的一个辅助读物
那么他对伤寒论中的主要症候
主要方剂以歌诀的形式给他编排出来
那么使学习伤寒论的人呢
便于背诵
便于打好学习伤寒的基本功
在五十年代
我们伤寒教研组哎
对这个一宗金鉴伤伤寒新法要诀进行了白化解
二十年后到七十年代
我们伤寒教研组呢
又对他进行了一点点修订
出了第二版
那么到现在又是二十多年了
我们再翻回来看这个书的话
有些内容需要更新
有些文文字呢
需要修改修改
所以人民卫生出版社又委托我们做了第三版的修订
我上个月把这个书书稿已经交给人卫出版社了
所以一宗经鉴伤寒新法要诀是学习伤寒论的一个辅助读物
它有许多歌诀
过去师带图的时候
老师在教伤寒这门课的时候
都要求学生背这个歌诀中的许多许多东西
我们这次在修订的时候
那么补充了他的临床应用
补充了方译那补充充了他的临意意就是加了暗语
在过去的这个白话话里里是没有的
所这这的话
把原来十十十万字的一个小册子
就会扩充成二十多万字啊
这里头他把阳明经表授学的证候进行了归纳总结
那么我们这里的太阳与阳明合并
这个阳明病是什么病呢
不是里热症
不是里实症
是阳明经表受邪的症候
所以太阳与阳明合并
就是太阳和阳明两经的表证同时存在
我们引入的这个这个概念就是让大家知道
不读太阳主表
就是说主表的不仅仅是太阳
阳明也有表证
少阳也有经表证
阳明也有经表证
以后我们讲到太阴病的时候
太阴病四肢凡疼脉阳痿阴塞而长者谓愈愈太阴病脉浮者可发寒一桂枝汤
我们会提出另外一个概念
就是太阴也可以有表证
那是指的风寒邪气侵袭四肢
由于脾主四肢
就把这种风寒邪气侵袭四肢的症候
我们也可以把它叫做太阴表症
也可以用桂枝汤来治疗
所以表证的寒意是广泛的
而不局限于太阳主表
太阳和阳明两静的经表被风寒邪气所伤
又出现了一个什么样的奸症呢
喘耳胸闷
这是肺气不利的表现
肺气宣发速降失调的表现
那么大家想一想
肺和太阳的关系密切呀还是和阳明的关系密切呀
应当说从表症的从外感病的这个发病过程来看
胸肺是离太阳最近的
所以太阳伤寒就有无汗而喘
寒邪只要一闭表
就有肺先发速降失调的这个喘症
所以这提示因为见有传染胸闷了
这提示什么问题呢
提示太阳表邪偏重
所以在这种情况下
它不用葛根汤来治疗
而用麻黄汤来治疗
麻黄汤散在在表的寒邪
以解太阳表邪为主
也可以建议解阳明经表邪气
因为这个是太阳表邪为主嘛
更何况麻黄汤它有宣肺平喘的作用
可以治疗二阳合并兼有胸闷而喘的
所以这就是麻黄汤的第二个适应症
治疗太阳和阳明经表同时受邪
太阳经表邪气偏重
见有胸闷而喘的
那么在讲麻黄汤的适适应症的过程中
我们必须谈到第三个问题
就是太阳伤寒与谬结
太阳病它的自然病程是七天
如果你不用药
当它的自然病程结束的时候
它将要好的时候
它以一种什么样的方式来达到退热的效果呢
从伤寒论提供的资料来看
太阳自己有这么几种情况
一种是自汗
当他的病程将要结束的时候
哎
他自个儿出一身汗
热退了
身上不疼了
病好了
还有一种情况是自拗
头疼发烧
全身疼痛
没有汗
到了第六七天的时候
鼻子突然一出血啊
随着这个鼻子出血
他也觉得心也不烦了
头也不疼了
心里也痛快了
哎 随后呢
烧也退了
这就叫自拗作疾
那么也就是说
自汗和自谬都可以排除体表的邪气啊
都可以排除体表的邪气
这是为什么
这是因为汗血同源啊
汗血同源
汗是血中津液所化
那么在营分的这种邪气可以通过出汗的方式排出体外
在营分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排出体外
但是这种出血呢
其他地方的出血不可能排除太阳体表的邪气
而只有肺
只有肺窍离太阳最近
是通过鼻拗的方式那么利于解除太阳的邪气
你比方说便血能不能解除太阳的邪气
那不可能
那是里热的啊
但是里热可以通过便血
我们讲那个淘太阳病的辅症的
这个辅症的那个去血症的时候啊
讲那个桃核成气汤适应症的时候
当血热初厥的时候
血啊
如果有热魄血型的这种变化
血自下
下者淤
那就是下面出血可以排啊
血随热随血泄
可以出现这种情况
但对于太阳表征来说啊
只能是自拗作解
自拗和自汗是一样的
还有一种情况是战汗作解
那么战汗是病人在汗出之前先有寒战啊
原来一直发热
头疼身疼
然后突然出现了寒战
这是邪气和正气相争的表现
那么随着寒寒战之后
又出现了发热
这次的发热是正气奋力驱邪的一种表现
随着这个发热之后
就出现了汗出
那么汗出热退病就好了
这叫战汗作解
关于战汗作解我们以后还会有多次提到
到时候对它的机理我们还要具体谈到
所以太阳病自结有这么三种情况
好
太阳伤寒与六结
第一种情况
伤寒论久可自拗而解
第二种情况
伤寒日久不愈
还没有没有好用麻黄汤发汗
结果汗不出而出现谬结
吃了麻黄汤以后没有出汗
结果鼻子出血了
那么随着鼻子的出血啊
头疼身痛缓解了
发烧也退了
这就叫谬结
因此后事医生把这种情况吃了麻花汤以后没有出了汗
结果鼻子出血了
又叫红汗
又叫红汗
而对这种情况呢
又叫以谬代汗
这个缪字过去在字典上读律
可是医学界和一般的人都读谬
读的时间长了
所以国家文字改革委员会也承认了这个字
就可以读谬了
所以这叫以谬代旱
鼻子出了血了
烧退了
你就不要再用麻花烫了
所以我们在用麻花烫的过程中啊
病人鼻子出血了
你不要紧张
这很可能就是红汗
汗血通源嘛
邪气可以通过汗这条路排出体外
也可以通过鼻拗这条路排出体外
第三种情况
伤寒日久见拗
出现了鼻子拗啊
出现了拗穴
但谬穴点滴不畅
半天滴一滴
谬穴点滴不畅
这就像什么呢
这就像汗出不透
汗出不彻
它就不足以解除邪气啊
鼻子是出血了
但是半天地滴
似有似无
你说他没有吧
你拿纸擦一擦
还有一点红
你说他有吧
哎
他又很不畅快
那么虽然见到一点血
但是头疼身痛仍然存在
发烧仍然不退
这就像汗出不透
汗出不彻
不足以解除邪气一样
遇到这种情况怎么办
用麻黄汤发汗啊
但六穴点滴不畅
表邪不解
这个时候用麻黄汤发汗
因为血分这条路走不通嘛
然后就改汗的这条路
这叫什么
这叫以汗代谬啊
这叫以汗代流
这是在伤寒的病程中可能出现拗血的三种情况
那么第四种情况伤寒论原文没有提到
那就是六血不止
高热不退
这是怎么回事
这就不是伤寒论解了
这常常是寒邪入里化热
热邪内入营血
寒邪入里化热
热邪内入营血
热破血忘形的一种表现
就像我们在讲风温病的时候一样
说高热汗出而热不退的是风温
高热鼻拗而热不退的啊
尿血不止热不退的是热入营血
热破血忘行
这个时候怎么办
我们绝不能再用麻黄汤
那应当用西脚地黄汤一类的来凉血止血
在伤寒论的病程中
出现尿血的情况大体就有这么多
我们现在看看讲义
是不是像我们所归纳总结的这样
请大家打开讲义第二十八页看原文
第四十六条
太阳病
脉浮紧
无汗
发热身疼痛
这是典型的太阳伤寒论实症的临床特征
八九日不解
病已经超过七天了
超过了它的自然病程
所以说伤寒日久
我们这里不是说伤寒日久吗
表症仍在
此当发其汗
那么此当发其汗后面麻黄汤主之
发汗用什么方呢
最后一句话
麻黄汤主治
我们不是说在伤寒论中有许多条文
它是把这个方名放到最后
它便于底下接着写方药组成
所以中间就有一段话呢
是来解释的
哎
是当巴齐汗
麻花汤主织
那么中间这段话
服药以微除
说吃了麻花汤以后
表邪表正似乎有一点轻度的解除
可是其人发烦
这个烦又是烦热啊
烦热目明明是什么意思呢
明就是闭目
闭眼睛
为什么闭眼睛
是因为他有头晕目眩
头晕的人他一般不敢睁着眼睛
睁着眼睛就更晕
所以这里是目鸣是指的头晕目眩
这个烦热目明是正邪相争的表现
是正气驱邪外出
正邪相争的表现
巨者闭谬
如果烦热啊
头晕进一步加重的话
那就会出现尿血
这是正邪相争
正气想驱邪外出
来不及变成汗
就直接从营分从血分通过拗血的方式而排出体外
能够变成汗呢
它就出了
现在你看
正邪相争
正气上冲
正气上涌啊
表现了头晕
表现了烦热
没有来得及变成汗
就直接通过鼻尿的方式把营分中的寒邪营分中的邪气排出体外
聚者鼻尿尿乃解
所以然者
阳气重故也
为什么会出现这样的情况呢
是因为阳气被寒邪蔽愈太重的缘故
中间这段话完全是张仲景的自己关于病机的解释和分析
那么这就是我们这里所说的第二种情况
伤寒日久不愈
用麻黄汤发汗
结果没有出了汗
汗不出而出现拗结
出了鼻子出血了
那么表证解除了
那就不要再用发汗的方法了
这就叫以谬代汗
这个我小时候曾在曾经在农村生活过一段时间
那个农村当年是很贫穷的
我父亲在城里有时候向下看我们的时候
有些农民呢
就找我父亲看病
感冒了发烧了啊
头疼啊
我父亲给他开完药之后说
好大夫
我没有钱买药
没有钱买药怎么办
病也得治啊
我就见我父亲从筷笼子里头拿一根竹筷子
拿切菜刀削尖了
放到他的鼻孔里轻轻的一弹
哎
鼻子就出血
滴答滴答滴答
出好多血
然后病人呢
哎哎呀
心里好痛快
也不烦热了
烧也就退了
头也不疼了
那我那个时候很小
我说怎么有这种疗法呢
等我长大了
我明白了
开方子是发汗
使这个邪气表邪从汗而解
那么他既然不能吃药的话
那就放血使血
使使这个邪气呢
直接通过营分直接通过血分而解
所以这实际上是放血疗法的一种
以后我长大了
我明白了一些医学的道理
我就问我父亲
我说我记得小时候谁感冒头疼发高烧没有汗唉
你拿筷子给人扎鼻子孔来放血
那是怎么回事
他说那就是是的是的
他没钱买药
我就给他刺内营香
唉
用鼻粘膜出血的方式来解除表邪
所以至今我留下了很深刻的印象
因为那个病人跑到我们的院子里
在那个院子不是有个下水道嘛
下水道呢
孔热还来鼻子来出血嘛
哎
你说我们现在在城里就不能采取这种治疗方法
病人也不大容易接受
那么在农村
唉
这确实是行之有效的方法
所以汗血通源
驱除邪气也是这样
你发汗可以驱除邪气
放学也可以去除血气
但是这种放血必须是鼻粘膜
必须是肺窍鞘走走
这才利于解除表邪
你说我肘窝静脉放血
肱窝静脉放放血
能不能解除表血
高热的时候也能啊
但是还是鼻粘膜为好
下面看第四十七条
太阳病
脉浮紧发热身无汗
自拗者愈
一个太阳表症出现了麦浮紧发热无汗
这也是典型的太阳伤寒表示症
没有去治疗
结果自己出现了鼻拗
自拗着欲
这正是我们讲的第一种情况
你看
伤寒日久
可自拗而解
这正是我们讲的第一种情况
下面看五十五条伤寒论附近不发汗因致拗者
麻黄汤主治
这正是五十五条
就是我们这里所说的第三种情况
伤寒日久不发汗
一个是指的病人自己本身没有能够出现自汗作解
第二个是指的医生没有用过发汗的方子
或者用过发汗的方子而病人没有出了汗
不管怎么说
邪气没有通过汗而排出体外
这个时候出现了尿血
不发寒阴之谬者
那么既然出现拗血
为什么还要用麻黄汤
这必须有一个前提
这个拗血是点滴不畅的
虽然有出血
但是不足以排除邪气
就像那个汗出不彻
发汗不是要求遍身蛰谪微似有汗者一家不是要求凡发汗欲令手足俱周蛰灼然令一时间许吗
那么达到这样的要求
汗才算出透了
表现才能够解除
如果说鼻子尖儿见到一点汗
心口窝见到一点汗
你马上把被子掀掉了
汗不再继续出了
这就叫汗出不透
就不能够退热
就不能够解除表泄
那么现在见到了尿血
如果这个尿血半天滴一滴
半天滴一滴
它点滴不畅
这就像汗出不透
汗出不彻
不足以解除邪气一样
表征就仍然存在
因个时候你是放血呢
你是发汗呢
仲景没有用放血的方法
我说的放血那是在民间不得已的时候用的
仲景用的什么方什么方法呢
是用的麻黄汤在发汗
因为出血这条路不通的话
那么我就走汗这条
用麻花糖发汗
这就叫做以汗代谬啊
以汗代谬
好
关于麻黄糖的适应症我们就谈这么多
今天在临床上这个谬解的现象不太多见了
为什么没有人得了伤寒表实症
在家里要忍着七八天头疼身疼啊
他不忍七八天就很快就到医院看病去了
所以提早的截断了病程
使病程缩短了
是出现自拗作竭的这种情况情况不多见
因此他病程很短
用上药以后一般来说都是旱解
出现谬解的情况也不多见
但是张仲景那个时候哎
缺医少药
那么这种情况仲景肯定是见到了
所以他才写在伤寒论上
所以我们学伤寒的时候
对他的机理
对他的这种现象应当能够了解
以上我们是谈到的麻黄汤的适适应症
下面我们就看麻黄汤的适应禁治
我应当客观的说
虽然我们把它列出啊
列把下面的这些条文
有九条
后世一家把它叫做麻黄酒精啊
后世医家把它叫做麻黄酒精
实际上这个麻黄酒沁应当说是泛指辛温发汗的这些方剂
包括麻黄汤
大青龙汤
小青龙汤
甚至包括桂枝汤
葛根汤这类的方剂都应当适合这酒精啊
这酒劲是泛指新闻发汗而言的啊
所有的新闻发汗的方子都应当注意这九条啊
遇到这九条情况的时候
都应当禁用或者慎用
下面我们看麻黄酒精的第一条
八十三条
咽喉干燥者不可发寒
咽喉是肺胃的门户啊
是肺胃的门户
那么同时呢
又是足少阴肾经所过的部位
因为足少阴肾经它的分支循喉咙加舌本
所以咽喉干燥的病人常常提示了他的肺阴虚
胃阴虚
肾阴虚
那么阴虚的病人你如果单纯的用辛温发汗的话
就容易更伤阴
因为辛温发汗的方子
像麻黄汤
大青龙汤这类的方子都是辛温燥烈
容易伤阴
容易冻血的
所以在这里是以咽喉干燥为例
提示凡是肺胃肾阴虚的病人
都应当慎用唇心温的发汗的方法
第八十四条
令家不可发汗
发汗必便血
令家是速患淋病的人
什么叫淋病呢
那就是有小便短赤
小便淋立不畅
也就是我们今天所说的有尿频尿急尿痛这样泌尿道刺激症状的
这一类的疾病中医都把它叫做吝佳
当然如果再细分的话
那像现在的泌尿系感染
泌尿道结石啊
反而有泌尿道刺激症状的这些病症啊
中医都可以把它叫做吝家啊
都可以把它叫做吝病
那么所谓另隐家就是久患吝病的人
久患令病的人
他是一个什么样的身体素质呢
首先下焦湿热居多啊
下焦湿热居多
久患令病
湿热内盛
下焦阴伤啊
下焦阴伤
阴伤就有虚热
水湿热
阴虚虚热都可能存在
那么这种病人你用唇心温的方剂来发汗
就容易伤阴
就容易助热
伤阴助热结果导致了有可能出现尿血
他说汗出必便血
这个便血应当是指的小便血啊
因为你伤阴助热
用辛温发汗方剂以后
伤阴助热
热破血忘形
就有可能导致尿血的便证
所以蔺家不可以单独的使用心温发汗的方法
第八十五条
创家随身疼痛
不可发汗
汗出则净
这个字
它应当读治
但是在医学里
在这里确实应当写成静字
静是指以抽风为啊
以抽搐为主要临床表现的症候
因为静繁体字是这样写
智繁体字是这样写
在写隶书的时候
这两个字形字形是相近似的
张仲景那个时候写书是汉代
常常是用隶书来写
所以后人在抄书的时候把静字误抄为智字
这完全是有可能的
那么把镜子误称为智字
后世为什么不再改呢
王叔和没有改
宋臣
国家教程医术局没有改
这是为了保持古籍的原貌
这种精神是很可贵的
这才是古迹原貌的特征
所以真正的文物
真正的古迹
人们不要轻易在上面改动
一改动那就是假的了
所以既然是古迹的话
古人就写的是个志字
后世都不再改这个字
但是我们读这个字的时候
都读静
我们要自己在底下做注解的话
那么都直接写成这个镜子
静是什么病
竟是一种抽风的病
角弓反张
口径不开
四肢抽搐啊
古人描述这个抽风
角弓反张
卧不着席
哎
躺在床上平躺着
后背就不能够挨着这个床
为什么呢
因为它角弓反张啊
肌肉痉挛
角弓反张啊
角弓反张项背部的肌肉痉挛啊
角弓反张
卧不着袭
这就是境病
在经匮药类里专门有啊颈病的治疗
肛茎柔颈专门有净湿液这一篇啊
谈到了静病的治疗
那么创家就是久患疮疡的病人
那么疮炎就是指皮肤的一些感染性的疾病
他既然能够成疮浆的话
一个是时间长
一个是这种皮肤感染性的病灶是非常广泛的
我们虽然不能说头上长疮脚下流脓吧
他既然能够称得上疮痂
那就是全身有多处的化脓性的感染性的这种病灶
那么这种病他的身体素质怎么样呢
他的身体状况怎么样呢
一个是毒热症
一个是凝血伤啊
或者说是气血伤
毒热胜气血伤
那么这个疼痛那它就不是表症所引起的
是由于气血营血被伤
肌肤湿痒所引起的
你不要把这个疼痛当做太阳伤寒表示症而用心温发汗的方子去治疗
所以创家随身疼痛不可以发汗
汗出就容易更助毒热
更伤营血啊
更助
更助毒热更伤营血
这就容易导致营血被伤
经脉湿痒的痉病
凝血悲伤
静脉失养的疾病
所以这里以创佳为例来提示毒热内盛
气血两伤的不可以用心温发寒
我们讲义只是说到气血两伤
我在这里补充了毒热内肾
气血两伤啊
第八十六条
谬家不可发汗
汗出比额上腺脉积紧
只是不能顺
不得眠
这里所说的缪家是指的平素经常有鼻谬的人
而不是指的我们刚才所说的太阳伤寒表示证日久自拗作结
或者用上药以后出现谬结的人啊
那个不能叫谬家
而这里的能够称得上谬家
就是平素经常有鼻子出血的人
那么这种人经常鼻子出血
那么常常有阴血不足
阴血不足
这里是举缪家文例提示阴血亏虚
阴血不足的禁用新闻发汗
汗初闭
额上腺脉急紧
额上腺脉积紧
著家的解释可以说是众说纷纭
我们在这里把额上腺解释成王阴失水之后阴血不足
王阴失水之后
额头的皮肤弹性消
消失啊
眼眶塌陷
这不就是王阴失水脱水的病人的一种表现吗
啊
一个阴血虚的病人
本来津液就不足
你在强用心闻发汗
就可以造成
造成脱水
脱水啊
额头的皮肤弹性消失啊
两个眼窝深陷
指王阴脱水的
王阴失水的一种表现
麦积紧
因为它阴伤
而且又有热
用了辛温的药又有热
所以脉出现了聚集的这种表现
只是不能顺
两个眼睛瞪得圆圆的
不能够眨眼啊
不能够眨眼
不得眠
就是不得闭目静息
这个眠通明不是睡觉的意思啊
眠通明明就是闭目
所以这个不增眠就是不能够闭目
这是和直视不能顺
顺势眨眼睛哎
相同的一个症状
这是一种阴虚火旺的表现
虚火上扰
阴虚火旺
虚火上扰的一种表现
也就是说
六家一个经常有鼻出血的病人
他阴血不足
误用心温发汗以后
伤阴助热
亡阴失水
虚火上扰
就出现了两目直视不能顺
不得闭目静心
第八十七条
王雪家不可发汗
发汗则寒利而震
王雪茄是指平素经常有出血病的人
或者月经过多
或者便血
或者尿血
或者皮下出血
甚至包括鼻拗啊
甚至尿血
平素就经常患有出血疾病的人
那么这种病人不仅血虚
气也虚
阳也虚
气虽血脱嘛啊
气血阴阳都虚
如果对这样的病人误用心闻发汗
他下面所表现的症状
寒栗而震
栗和震都是颤动的意思
震者动也
是肢体的颤动啊
震者动也
震动震动是同义词啊
是肢体的颤动
那么力呢
是内心的寒栗
它是竖心旁
是内心的寒力
心里冷
所以对一个慢性失血病的人
气血阴阳都伤的都虚的人
误用心奋发汗以后
那么就在这里表现了以阳虚为主要的一个特征
出现了寒战啊
出现了寒战
在这里以王雪家为例
提示血虚气衰者禁用汗法
下面看八十八条
汗家重发汗
必恍惚心乱
小便以阴痛与鱼意凉完
汗家是指平素或者自汗或者盗汗的人
那么自汗也罢
盗汗也罢
那么他一定是阳虚气虚或者阴虚啊
阳虚气虚或者阴虚
他本来就自汗盗汗
你再去用发汗的方法重发汗
再去用发汗的方法
那么就会更伤阴阳
这个恍惚心乱是指的心神不能自主
注意力不能集中啊
心神不能自主
注意力不能集中
这是阴阳两虚
心神失养的一种特征啊
阴阳两虚
心神失养的一种特征
我们一个正常的人
注意力能够集中
精神能够振作
这是靠能量来充氧的啊
靠能量来充氧的
这个我们通常情况下并没有意识到这个问题
我最近遇到许多啊
也不算许多
遇到几个这个减肥的女孩子
小的大概十五岁
大的是二十二岁
我最近遇到三四个吧
那么孩子减肥
减肥减到什么程度呢
肌肉 脂肪 哎
那么脂肪消退
肌肉消退
体重降低
确实苗条了
胳膊和腿就这么细
然后闭经啊
然后闭经
那么我们进一步看到他们心理上出现了障碍
胆子小
顾虑多
顾虑特别特别的多啊
注意力不能集中
学习能力下降
那么社会交往能力下降
精神上出现了障碍
心理上出现了障碍
出现了困惑
为什么会这个样子
过去它不是这种样子
这就是因为机体的能量太少了
不仅脏腑不能充氧
精神也不能充洋
所以要有健康的体魄
你有了健康的身体
才能有了健康的思维
才能有充沛的精力去学习去工作
所以我在给这几个孩子
我最近看这三个啊
在给他讲这个问题的时候
我说体重不能减的太低
减的太低这个能量不仅不能够供应你的生理的需求
连月经都闭经了嘛
卵巢都不能活动了嘛
而且他不能供应你哎
思维学习
日常生活啊
日常对待社会的这种啊
这种精神
他也需要能量
所以我给他讲这个问题
说为什么你出现了精神上的障碍
出现了焦虑
出现了恐惧
出现了胆小
出现了交往困难
是因为你能量太少了这样的话
劝着他们慢慢慢慢的恢复了吃饭
哎
其中有两个现在已经恢复好了
这两个大学生他们可以上学了
所以这一条之所以出现恍惚心乱
这是由于阴阳气血两虚
心脏失阳所造成的
那么底下小便以阴痛
撒完尿以后尿道疼痛
我们一般解释这是由于**不足
尿道色滞的一种表现啊
阴液不足
尿道色滞的一种表现
为什么一般这么解释呢
它主要就是说我们不能确切说它是怎么回事
主要是瘀凉丸这张方子给丢了
如果我们看看他这张方子是养阴的呢
还是助阳的呢
清热的呢
我们就可以推测这个小便异阴痛的病机是怎么回事了
有人说伤寒论中是一百一十三方
而我们又说呢
它是一百一十二方
这是怎么回事
说一百一十三方的包括了余余良丸
说一百一十二方呢
是不包括余粮良丸
那么余粮丸这张方子有方名而没有方药组成
所以对这一条啊
我们就这样读上一遍就可以了
第八十九条
病人有寒复发汗
胃中冷必吐回
病人有寒
寒在什么地方
后面说胃中冷因此这是胃中寒啊
胃中寒中阳不足
中阳不足你用心温发汗
发汗太多
汗出伤阳耗阴
阳气就更虚了
就会造成
就有可能造成不回的这种变化
这个虫字过来个尤字
它是蛔虫的蛔的古体字啊
这个字不读油哎
这是回崇的回的古体字
为什么我们今天含印伤海讲义的时候还保留这个古体字呢
这就提示它是原本的古迹
就像这个静字
明明知道它不应当写成质字
但是还是我们每一次书都把它刻刻至字啊
读的时候呢
不管他写什么
我们都读静是一样的
这个蛔虫有一个特性
喜温避寒啊
喜温避寒
蛔虫是寄生在小肠的
即使是呕吐也不会把它吐出来
只要能够发生吐蛔
那一定是下有寒
蛔虫是喜温避寒的
所以它感到它的生活的这个环境不适合它生活
蛔虫比人要敏感的多啊
只要有夏寒
它感到它小肠它生活的这个温度啊
感到有异常的变化
它就会往上跑
因为上面的温度总是高的呀
这么一跑
蛔虫不会预测
他并不知道跑到胃里环境成了酸性的了啊
他并不适合他的生活
等一跑到胃里就必然吐出来
所以吐回这种症状就提示了病人下焦啊
就是脾有寒
下部有寒
所以这里的胃有寒是饭指胃常有寒
这个人们开玩笑
在饭店里吃饭
菜里吃出个虫子来
老板说这说明我们的菜没有农药的污染啊
开这种玩笑
这有一年呢
我们东直门医院这还是三十年前吧
急诊室收了这么一个病人
两个小孩打架
其中一个孩子呢
就拿这么长一个三棱刮刀给那个孩子的左鞋就给扎进去了
这个扎进去呢
把脾脏刺穿了
把左肾给刺穿了
那么肺刺穿了
有气胸
然后胃和肠子啊都窜了动物
那么送到医院里头
因为就事情就在东直门医院门口
马上就送到了这个外科手术室里
打开肚子啊
左肾切除
脾脏切除啊
气胸呢
那么开放的引流
然后胃修补
肠子修补
可是不能关肚子
因为肚子里不断的在渗血
不知道什么地方在出血
然后这边呢
不断的输血啊
血压一直没有
那么到了第二天呢
呼吸心跳都还有
血压还是升不到正常水平
那么就请董建华老师去会诊
那个时候呢
我正跟董老超方
董老走到哪里我就跟着他走到哪里
那么这是第二天的时候
我跟着董老上病房啊
看这个病人的时候
董老呢就大体摸了摸脉
就问说这个孩子有没有大便有没有小便
护士上说 唉
有小便
有一次大便
你说大便什么样的大便
黑的
当然是肠出肠这个出血所造成的
然后护士长随后又补充了一句
说大便里有一条蛔虫
董老说是活的是死的
护士长说是死的
董老师说我不要开方了
那么老前辈说不要开方了
那就说明这个人没有救了
可是我当时不明白为什么董老不开方啊
然后我就跟着董老下楼
我说老师您为什么说不用开方了
他说你连你看他连一个蛔虫他都养不活
他还能养活他自己吗
当时我听完这个话就想笑
后来我越想越说的对
一个人尝道寄生一个蛔虫
蛔虫能正常的生活
说明这个人生机未灭
如果这个人连一个蛔虫都养不活的话
他生机已经没有了
他自己他也就活不了
果然
那么第三天
也就是我们会诊的第二天
这个小孩子死了
当时才十八岁
那么这个病例给我的一个印象就是
寄生虫在体内的异常变化常常提示了人体内部的内环境的改变
所以这个症候出现吐回本身就是脾胃虚寒的一种表现
所以这种中阳不足脾胃虚寒的禁用心温发汗
因为心温发汗既伤阴又好业呀
是我们应当特别注意的
下面还有两条
一条是第五十条
脉麸瑾者
法当身疼痛
脉麸紧
当然就是寒邪代表了
法是什么意思呢
法忧礼也
法字和理字
我们通常情况下不能把这个法解释成理
而在特殊的语言环境下
这个法就可以当理讲
那么在这种情况下
这叫一格而通
这两个字在字面上意思之间不一样
但是在特殊语言环境下
它的意思又是一样的
这叫一格而通
一格而通的时候
我们在训估的时候我们用某优某也这样的句式
所以某优某也这样的句式不能随便用
只有一格而通的时候可以法忧理也
法字在这里就当理来讲
脉浮紧是寒邪在表的脉象里应当出现身疼痛
以汗解之
没有错
应当发汗
假令齿中迟者
齿脉是持的
而不是脉阴阳俱紧啊
而不是脉阴阳俱紧
所以我们在前面讲强调啊
卖阴阳俱扶紧的
这才是典型的单纯的太阳伤寒表示症
这才可以用麻黄汤
现在齿脉是迟的
不可发汗
迟主什么呢
何以之然
你怎么知道呢
以营气不足血少故也
持主营血不足
营气不足血少
脉行迟滞
所以这一条提示了饮血不足的禁用法法
呃
关于麻黄酒禁的最后一条
也就是我们讲义第三十二页的第四十九条
那么原文说
脉浮朔者
法当汗出耳愈
若下肢身中心悸者
不可发汗
当自汗出乃解
属以然者
齿中脉微
此里虚虚
表里实津夜自合
便自汗出愈
脉浮而朔
脉浮主邪在表
脉朔呢
主病人有发热
所以这是个表症
法当汗出耳愈
既然是表症的话
理应当通过发汗的方法
表邪得到解散
这个病就可以好
若下肢如果误用下法
出现了什么情况呢
身中心悸脉微啊
齿中脉微
在伤寒论中
身中有属于邪气盛的时候
也有属于正气虚的时候
那么属于邪气盛的我们在第六条曾经谈到过啊
那个风温为病脉阴阳俱浮
身重多眠睡
鼻气闭寒
那是邪热拥滞气机
全身气机不畅
所以病人身体沉重啊
翻身都翻不动
那是属于邪气声
而我们在这里身仲没有和那些阳热症同时出现
而是和心悸和尺中脉微同时出现
所以这个心重
这个身重就不是邪热拥至气机
而是什么呢
而是正气虚
我们人体的活动灵活轻巧
这是依靠人体的正气
人体的能量充足才有轻巧的灵活的活动
那么现在正气虚
什么气虚呢
从尺中脉微来看
微是主阳虚的
那么微脉轻轻的摸的时候摸不到
那么重中按的时候还是摸不到
为什么
微脉搏动的幅度非常微弱
轻轻一摸的时候你还感觉不到它的搏动
那么你往下一按呢
又把它给压住了
也仍然还是摸不到它的波动
只有在浮中沉之间仔细去琢磨
才能微微的感到一点脉的这种波动
这就叫微脉
微脉主阳气虚
鼓动无力啊
所以在伤寒论中的微脉一般是主阳气虚
那么这里的心悸呢
它是由于阳气不足
心脏失养
心脏的重常功能既需要有心阴心血的充氧
也需要心阳来提供能量
以后我们讲到心阳虚的时候
那心阳虚心脏失痒
能量不足
就出现了心悸
以后我们会提到的
所以这里的脉微和心悸两个症状提示了阳虚
因此这个身重也提示了它不是一个邪热拥滞气机的身重
而是个心阳而阳气不足
能量不足
然后呢
身体失去了那种灵活的轻巧的哎这种运动状况
因此就表现了身重倦怠无力
翻身翻不动
那么这样一个症候
李须又见有表症
就不能够直接用心温发汗了
仲景在这里在这个条文里是说当刺汗出乃解
那么在什么情况下这种里虚又兼有表症呢
可以达到自寒处呢
就是通过机体的适当的调养
那么通过机体的康复能力发挥作用
正气恢复了
如果能够驱邪外出的话
这就是虚表里实表示指的哎
表里是指的里外的正气
这个实不是指的邪气盛
是指的正气的充实
那么表气的充实
里气的充实
表里之气都充实了
机体发挥啊那么驱邪的能力
津液也恢复了
便自汗出耳解
那么是指的这样一种情况
呃
这里所说的不可发汗
是指的这种阳虚的人不可以用心温发汗
因此这属于麻黄酒精
那么当自鼾出奶解
那么我们临床也不应当是等待观望
而应当是及时的用扶正驱邪的方法来治疗
那么麻黄九禁这九条
那么原文我们就谈完了
那么这九条提示了一个什么样的精神
我们下次课再讲
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