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呃 大家好
我们上课 呃
我们上次课的最后谈到了大青龙汤
这张方子是发汗力量最强的一张方子
那么一旦吃了第一次以后
如果已经出了汗了
即使病情有轻度的反复
也不要再用
我们学校有一位老前辈
这个在好些年前他就跟我说
他说你是讲伤寒论的
那么你就在讲伤寒论的过程中遇到大青龙汤的时候
你一定要提醒大家
只要出了一次汗了
不要再给他用大青龙汤
他说他年轻的时候呢
在南方行医
那么他的一个远房亲戚发烧身痛胸闷烦躁
请他去看病
他觉得这是典型的大青龙汤的适应症
那么就开了一副大青龙汤
而且特别告诉他吃完了出了汗了之后就不要再吃了
这是上午看的病
下午呢
因为南方的那个时候个体行医啊
总总是触诊嘛
触诊回来之后那么
呃
就路过他那个亲戚的那个家门口看
那个亲戚呢
端着藤椅在他的房子外面坐着乘凉呢
说你怎么样啊
烧退了没有
他说呀
吃了你的药真好
出了一身大汗
现在胸也不怎么闷了
心也不那么烦了
哎
那么好像也不怎么发烧了
说你放心吧
他说那你就不要再吃第二次了
说我已经把药渣子倒了
这是下午的事情
到了半夜的时候
那么这个医生啊听到了急促的敲门声
把他惊醒了
开门一看呢
是那个病人的妻子
那个病人的妻子非常惊慌
说这个你快去看看吧
说怎么回事呢
说到到了晚上呢
他又有点发烧又有点心烦
特别可惜把那个药倒掉
然后他就非得让我拿着这个药呢
再到拿着这个药方子呢
再到镇上去抓药
我到那个药店抓药
那个药店说你瞧瞧
这不是王先生已经你上午已经抓了药了吗
王先生只说一副啊
没有他的签字啊
那我不能再给他抓药
你看那个时候这个药店是对病人负责
没有医生的签字我不能再给他抓药
要是现在你想抓一百户他都给你抓给你啊
那么后来呢
他没有办法
他又托一个亲戚到另外一个药店走后门装了一副药回去了
回去煮上药就吃
吃完了没想到就大汗淋漓不止
说现在呢
手脚也凉了
眼睛又不睁了
话也不能说了
你快快去看看
我们这位年轻的大夫心里知道大事不好
那个时候是大概三十年代
输液的技术传入中国不多久
他自己还不会
他的一个朋友是学西医的
那会输液赶快把那个朋友在半夜也把他叫起来
两个人一块带着输液瓶子上这个病人家里
到那一看
脉也摸不到了啊
那么然后就输液呢
血管也全瘪了
王阴脱水啊
血压下降啊
那么液体就没有扎进去
他们两个也不会静脉切开
那个时候也不知道静脉切开这个技术
这个病人就这样死掉了
所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我说
真正的是大青龙汤症
吃了一次
哎 出了汗了
即使病情有所反复
也不要再用大青龙汤
这个有一年夏天
我北京太热
我就到外地啊
一个非常凉快的地方
那个地方就是我们北京今年夏天都说是桑拿天的时候
我就是在那个外地那个地方
那个地方晚上还要盖被子就会非常凉快了
那个地方呢在修大桥
修桥呢
他就挖一个桥基
这个桥基挖的很深很大
没想到一下雨呢
桥机一下灌满了水
他那个工地管理不严
这个暑假这小学生啊放假
有好多这个孩子就在工地玩
像原
原来特特滑一个小孩一一下子就滑到这个坑里了
滑到坑里了呢
就给淹死了
所以那个修桥的这些工人嘛
纷纷的潜水捞这个孩子
这个其中有一个年轻的工人呢
多次潜水
他潜水技术好
最终呢
把这个孩子的尸体给捞上来了
没想到这个工人到了这天夜里就寒颤
上牙咬下牙
全身站立
那么几个工人摁都摁不住
摁的那个床都颤
是他们跟我说的
随后就烦躁
就 就发烧
就烦躁赶快送到县医院
送到县医院呢
他就把这个胸啊都给挠破了
烦躁到这个地步
那么到县医院呢
县医院也不知道这是怎么回事啊
这已经是后半夜的事情了
说怎么来这么一个病人呢
然后这些年轻的工人呢
他们都没有更多的文化
心里呢都有一种非常害怕的感觉
说这个白天的时候淹死一个小弟弟
这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞
一定要拉这个大哥哥走
所以给医生就是这么说
这些医生生呢弄得很紧张
说怎么这么烦躁
就给他输液
输上液他就拔掉喊叫啊
就是这么一个状况
然后呢
我就住在医院旁边的那个招待所里
那个医院的院长和我很熟
已经是一凌晨三点了
他把我给叫起来
说你去北京来的大夫
你经的多见得广
看看看怎么回事儿
这个时候发烧是四十度左右
那么脉搏非常快
你摸脉他啊
他身上还在哆嗦
那么他没又给我复述了根的情况
我心里觉得这是个大叶肺炎的早期
我说这是个典型的大青龙汤症
身上一点汗都没有
高热 胸闷 烦躁
不汗出而烦躁
大青龙汤主之
我那是用麻黄最多的一次三十克啊
好不容易逮出这么个症状
我为什么不怕他出汗太多呀
他在医院里头他能输液呀
你怕他干什么
我也不用准备炒热的米粉啊
我说因为现在准备输液哈
我就给他弄这个方子
麻黄三十克
桂枝大概也就是十克吧
其他的药都是一般的啊
石膏我倒用了二十克
石膏用了二十克
那么很快熬好了药
熬了二十分钟吧
这个熬好了药就给他喝上
我就在旁边看着喝药
喝完药了就拿热水来喝
因为那个药不是很苦嘛
就拿喝热水
这个热水喝完了多半杯
老妹儿开始冒汗
随后这大汗就淋漓
所以你看大青龙汤方后
他说没有说温服
取微似汗
汗出多者温粉粉汁
他说没说温温服
没有说你不用盖被子汗就出来了
比如说经方用之得当
笑入腹骨就是鼓
锤打下去就有声
就是这样的
肤白而玉
那杯子还没扣
他就不烦
那他就能够躺在那儿了
我给西医大夫说赶快输液
那么马上就能扎上
就输液 唉
这就安静下来了
接着输液
接着用抗菌素
这个
这个肺炎本来要继续发下去的话
肯定会有肺十遍的体征
唉 就这样
及时的治疗就截断了病程
这个人就住了大概有五六天院嘛
他就出院了
最后什么也没诊断啊
如果要不治疗的话
那肯定发展就是大叶肺炎
最是这样的截断的病程
所以我们今天真正的遇到这种症候
那么你就可以用大青龙痰汤来治疗
并不是那么特别让人害怕的
嗯
我们现在接着看三十八条的后半条
我们刚才只是讲的三十八条的前半条
讲的大青龙汤的临床应用
后半条
脉微弱
汗出物风者不可服之
服之则绝逆津替肉顺
此谓逆也
脉微啊
微我们已经提到了
微者 博也
由于阳气虚
鼓动无力
脉搏搏动的幅度很弱啊
搏动的幅度很小
所以摸起来这个脉非常薄
就是我上次课提到的
轻轻摸摸不到
稍稍的用力一按
把那血管又硬瘪摁瘪了
它没有力量搏动
你还是摸不着
所以摸这个微脉的时候
你就说在腹从人之间仔细琢磨
能够微微的摸到一点搏动
这个有一次那个时候我在东直门医院急诊室
急诊室呢一个病人呢
他就有这个血压偏低
就有一种休克的倾向
所以我就让实习的同学呢
随时观察他的脉搏
我们有一个同学不知不知道出去干什么去了
回来匆匆忙忙的往这一摸没摸到
往下一按还是没有
他就大喊老师
没卖了
然后那个家属腾一下就站起来了
那我那一下就站起来了
因为微脉不就是没有血压了吗
我到跟前一摸
还是有啊
还是有
我说你再仔细摸
所以我就体会这个微脉啊
轻轻的一摸摸不到
你就容易着急
一着急往下一摁
那还是摸不到
那么对年轻的孩子对急躁的大夫来说
哎呦 这
这是没有脉了
他会喊出这样的话的
这微脉就是这样来摸
在腹中沉之间仔细去琢磨
它用劲儿多了
把血管摁住了
他也摸不到
因为热轻了
他没有那么大的力量
那个脉搏没有那么大的搏动力量
他还是摸不到
这是阳虚的一种表现
所以古人说威者薄也
脉既微
气弱
这是真阳虚衰
汗出是阳部射阴
阳气不能射阴
这个恶风
这个怕冷是表扬不足温煦实思
这样一组症候为什么还要喝大青龙汤适应症
不汗出而烦躁
那不是在差别上有天壤之别吗
怎么能够会误用大青龙汤呢
问题是肾阳虚衰的症候
阴寒必然内盛
若阳勉强和阴寒相争
争而不胜的时候
它会有造反哎
这叫阳虚有造烦
是一个肢体躁动不宁的人
你就很容易和寒邪必表
阳郁化热
遇热扰心的不汗春烦躁的症候相混淆啊
所以后面提的是一个阳虚的造反
我们刚才上次课说过
哎
真阳虚衰弱阳勉强和阴寒相争
但是争而不胜
在这种情况下它就表现了肢体躁动不宁啊
它不是因为心烦才躁动
而是机体的一种阳气和阴寒争而不胜的这种病理反应
所以这种躁动和阳盛的那种烦躁在临床表面现象上相类似
所以在大青龙汤适应症的条文里头
它要和阳虚的躁动的症候躁动不宁的症候要注意鉴别
这两个症候可是完全不一样的
尽管都是有一个有烦躁一个有躁动
如果一个肾阳虚衰的躁动不宁的症候误用了大青龙汤
那你想想是什么结果
那么就会出汗太多伤阳耗夜
阴阳两伤
筋肉湿温湿痒
那就出现了四肢厥逆
筋肉跳动
四肢厥逆是真阳进一步虚衰造成的
筋肉跳动是肌肉失去了阴液的柔润
也失去了阳气的温阳所造成的
此谓逆言说
这就是非常错误的治疗啊
这就是非常错误的治疗
那么这就是三十八条所要讲的内容
那么对于三十九条来说
伤寒脉浮缓
身不疼但重
乍有轻时
无少阴症者
大清龙汤发之
伤寒脉浮是邪在表
脉缓主湿邪啊
那么这个脉环是中风的那个缓呢
还是湿盛的那个缓呢
那么从后面的症状来看
身不疼但重啊
身不疼但重是湿邪重的一种表现
因此这是湿郁积表
那么为什么身重还有偶尔有轻的时候呢
这是湿邪欲向里的一种倾向
湿欲向里
湿入里体表没有湿了他体
这个身重可以减轻
但是呢
这个湿邪并没有持续入里
仍然是在病在肌表
所以这是一个湿郁肌表的症候
那么湿郁肌表可以用发汗的方法来治疗啊
那发汗为什么用大青龙汤呢
那一定是湿郁肌表
阳郁化热
遇热扰心
有烦躁
不过这个条文里头他没直接把烦躁点出来
但是他又说了什么呢
无少阴症者
让你和少阴病相鉴别
为什么要和少阴病相鉴别
我们刚才说了
少阴病有燥烦
少阴真阳虚衰
若阳勉强和阴寒相争
争而不胜的时候
它可以有造反
那么少阴病有造反
现在这里讲的湿欲机表要和他鉴别的话
言外之意
它的适应症应当是由不汗出而烦躁
有不汗出而烦躁
这个不汗出是湿郁积表造成的
这个烦躁是阳郁化热
遇热扰心所造成的
所以我们伤害界的前辈经常说
读伤寒论的时候要与无字据处毒之
你看这里头并没有说烦躁
但是他提出了和少阴病相鉴别
那就提示它主症一定有烦躁
而且是不汗出而烦躁
只不过这个不汗出是湿郁积表所造成的
用大青龙汤发之
好
这就是大青龙汤适应症的第二个适应症
当然
对三十九条的解释
著家认识也不一样
我的这个解释呢
啊
作为一家之言
供大家参考
伤寒兼证的第三个方证是小青龙汤证
小青龙汤适应症的原文见于第四十条和第四十一条
打开讲义第三十六页看原文
第四十
第四十条
伤寒表不解
心下有水泣
这是这一条病机所在
伤寒表不结是指的有寒闭表啊
有寒结闭表
心下有水气是指的心下未晚部平素就有水饮邪气内流
心下胃就是指的胃脘部
平素就有水饮邪气内流
这一条开头这两句话就是它的基本病机所在
外有表含
内有水隐
这就是它的基本病机啊
外有表含
内有水隐
那么底下有三个主症
肝呕 发热 耳咳
那么最后或喘
这是三个主症
肝呕
发热
耳 咳
或喘
那么肝呕是水邪犯胃
胃气上逆所造成的
水邪犯胃
胃气上逆所造成的
这是它的第一个主症啊
里有水
水泄泛胃
胃气上逆
那么发热是外有表邪所造成的
这是它第二个主症
咳或者喘是小青龙汤适应症中最最主要的主症
那么它的病机是外含引动内隐
内外和谐
内外和邪
这种话是著家经常说的话
就是内里的邪气和外来的邪气相合
内里是水邪
外来的是寒邪
所以合起来就是水寒
水寒舍肺
这都是用的传统的著家的语言啊
水寒舍肺
结果就导致肺湿宣降而出现了咳喘
我们在临床上遇到咳喘的病人
你怎么判断这个咳喘是水寒湿肺
那个咳喘是痰热阻肺
这个咳喘是邪热拥肺
那个咳喘是风寒闭肺
你怎么去判断
我们常常以观察痰来判断
对于水寒社肺的这种咳喘
它常常是咳吐大量的白色泡沫痰
吐在痰盂里之后全化成了水
落于成水啊
痰吐出来是木耳
吐到痰盂里头呢
哎
几乎全是水
所以你到病房也罢
到他的家里也罢
医生呢
要观察病人的分泌物嘛
看他的痰嘛
哎
是黄痰呢还是白痰
你一看半痰桶水一样的东西上面有些泡沫
你问他
你这个痰桶里原来有水吗
他说原来就是一点点水
那么这个痰是多长时间吐的呢
就是一早晨就吐了这么多的东西
那你看到这样的痰你就可以说了
这就是寒饮涉肺
水寒涉肺的一种现象
这是我们从观察痰来说
符合这样特征的是寒饮摄肺
为什么要特别强调大量的白色泡沫痰呢
秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰
但是秋燥的那个咳嗽吐的那个白色泡沫痰量特别少
甚至有时候就是嘴里都有点白泡沫
它吐不出来
即使能够吐出来的话
它落地就蒸发
吐到痰液里
你比方说痰液里头它没放水
你吐的痰呢
一看没了
挥发的很快
那是燥痰
那就是清燥就肺痰症
而吐大量的白色泡沫痰的
而落到痰盂里成了大量的水的
这是水寒涉肺的啊
痰饮犯肺的一种表现
从望诊的角度来说
那么这种病人呢
哎
常常可以面部胖肿啊
面部胖肿一看
特别是眼睑也肿
脸上虚胖
那么看到这种情况我们可以把它叫做水气啊
老年人咳嗽喘一遇寒冷就发作
涂大量的白色泡沫痰
一进屋往那一坐
你看那眼睛肿的就剩一条缝了
那么脸上呢
也是一种胖肿的状态
这是水气盛的一种表现
有的病人面色离黑
就是黑黄黑黄的一种颜色
那么这属于水色
在五行中
颜色是分属于五行的
这是大家都知道的
所以当我们见到面部很黑的这种颜色的时候
那这是也提示到这个人体内水邪盛
水气盛
有的人可以看到面部色素增多啊
脸上一般啊一块一块的都是色素
或者把它叫做色素沉着
我们可以把它叫做水斑
在望诊上遇到这三种情况的任何一种
我们都可以把它当做是判断水饮内胜的一个望诊依据之一
而这种病遇到寒冷遇到感冒就发作
我们就可以基本断定这是个寒淫社肺的病变
这是它的三个主症
由于水饮邪气是变动不居的
水是流的呀
所以体内有水邪
他就常常随着这个三焦的气机的升降出入而随处未患
因此小青龙汤的适应症中
除了肝呕
发热而咳喘这三个主症之外
常常因为水邪所到的地方而出现许多祸见症
这个祸见症就是有的人可能见到这种这个症状
有的人可能见到那个症状
或渴
这是因为水饮内停津液不化
水饮内停津液
津液不化
津液不化它津液就不足啊
它不能够把这种水饮正常的代谢位变化为津液
所以它的津液就不足
因此它就有口渴破利
这是水寒邪气请自肠道啊
侵自水寒邪气侵自肠道就会出现下利或咽
那么这是水寒邪气阻治胸中气积
也是病人一个自觉症状
他感到啊胸部滞色不利的一种表现
这是水寒邪气阻滞胸中气机或小便不利
少腹满
这是水邪下流膀胱
水邪下流下流膀胱
那么导致膀胱气化的失思
膀胱气化的不利就出现了小便不利
小便少
出现了少腹满
这样的一个症候
归纳他的病机就是开头那两句话
外有表含
内有水饮水治疗用小青龙汤
外散表寒
内化水饮
小青龙汤像方子在药物组成上我们要特别注意三个药的联合和应用
那么这三个药就是干姜
细辛 五味子
这三个药联合应用
气心是散的
五味子是收的
干姜是温化胸中寒饮的
对肺加有寒饮的咳喘
仲景经常用到它啊
对肺加有寒饮的咳喘
张仲景经常用到它
所以我们要用小青龙汤的时候
要注意这三个药的联合应用
肺本来有宣发和速降的功能
宣发是一种散的运动
速降是一种收和降的运动
这个素就是收啊
和那个宣是相对应的
所以在用药上
用散的细心
用收的五味子是为了调整肺的功能
再加上用干姜温化太阴的寒饮来治本
所以仲景凡是肺加寒饮的这种咳喘都特别注意用这三个药
这是我们在学经方的时候应当注意的小青龙堂这张方子
麻黄
细心
干姜
桂枝还有半夏同用
应当说辛温燥劣有余
那么虽然他用了芍药
用了五味子
可以敛胃
可以护营
但是这个方子不能够常吃啊
这个方子不能够常吃
为什么
常吃就容易伤阴
容易洞血
所以只有在寒饮射肺咳喘急性发作的时候
你给他用上两副
用上三副
用上五副
咳喘急性发作缓解了
那就不要再用了
但是他肯定体内的寒饮之邪不可能就是你用了这三四副药以后
那么他就好了
他的急性咳喘的急性发作缓解了
那么这种体内的寒饮应当继续用什么方子来治疗呢
应当继续用零轨迹来善后
苓桂剂就是以茯苓和桂枝为主要药物的一类方剂
像苓桂竹甘汤
苓桂姜甘汤
苓桂枣甘汤这类的方剂
所以我们在临床上对于水寒社会的咳喘急性发作
小青龙汤不要用的太多
你不能给病人一开开上十四副
我们临床就有的人不大注意这个问题
结果病人吃的呢
唉
咳喘是好多了
结果鼻子出现了鼻拗
这个鼻尿就不是尿解的问题
而是辛温燥热的药用的太时间太长
造成了伤阴洞血的问题啊
这是在用小青龙汤的时候要特别注意的问题
小青龙汤方后呢
也有根据或见证的不同进行了加减
这些加减我们在课堂上不详细的讲
因为作为一个本科生来说
应当有一定的自学能力
那么大家要把这个小青龙汤方后根据或见证的不同那么进行适当的加减的这一小段话仔细看一看
那么进一步来了解或者说来熟悉张仲景啊
怎么样灵活加减的使用小青生红汤的这个技术
这个技巧
以上我们在太阳病篇一共讲了几个发汗的方子
麻黄汤
桂枝汤
葛根汤
大青龙汤
小青龙汤
讲了五个发汗的方子
那么这五个发汗的方子他们都有发汗的作用
但是他们的治法同中有异
你比方说麻黄汤在发表之中兼有宣肺平喘的功效
这是麻黄汤的特点啊
桂枝汤在发汗解表之中兼有养阴脸盈的作用
而葛根汤在发表之中兼有生津疏精的效果
生津是生啊
生起来的
升津液
生津液
疏是疏通的通
疏通的疏
生津疏通
疏精
生金
书经生金这个书应当写这个书吧
对
有生津液疏经络的作用
这是葛根汤在发表之中兼有生津舒精的功效
大青龙汤在发表之中兼有清热除烦的作用啊
大青龙汤在发表之中兼有清热除烦的作用
小青龙汤在发表之中兼有温化水饮的功效
兼有温化水饮的功效
这是这五个解表方
这五个发汗方它们的不同的地方
这是一个需要我们注意的
另外大青龙汤和小青龙汤这两个方子是对欧统一的一对方子都以青龙来命名
那么大青龙汤它的适应症是外有表寒
里有遇热
也就是外有寒里有火
小青龙汤的适应症呢
是外有表寒
里有水饮
也就是说外有寒里有水
水和火是相对的啊
水和火是相对的
所以大小青龙都以青龙来命名
大青龙汤治疗外有寒
耳里有火
小青龙汤治疗外有寒耳里有水
水火是相对的
但是用大青龙汤这个病人必须有寒邪痹表或者湿邪愈表
必须有表壁
用大青龙汤主要目的是发汗
没有表壁就不能用大青龙
可是小青龙汤就不同了
小青龙汤主要作用是化饮
主要作用是化饮
没有表症也可以用
所以我们学完这一段
既应当注意五个发卡方之间的同中有异
也要注意大小青龙汤他们适应症他们病机之间的同中有异
小青龙汤适应症还有一条就是第四十一条
伤寒
心下有水气
咳而微喘
发热不渴
敷汤与渴者
此寒气郁结也
青龙
小青龙汤主治
小青龙汤主治这句话应当接在发热不渴的后面
这就是我们几次遇到的这种特殊的现象
就是张仲景啊
总是把方子放在条文的最后
这便于接下去写方药组成
因此呢
要把吃喝了药以后的这种情况或者病机的这种补充说明就放在了这个句子的中间
所以这种情况我们在读的时候要特别注意
这条伤寒是外有表寒
心下有水气是内有水隐
所以一开头也点明了外有表寒内有水隐的这种基本病机
咳尔微喘是寒饮舍肺
水寒舍肺
肺势宣降所造成的
这个我们在第四十条已经讲的很清楚了
那么这个发热是外有表邪
表邪不解的表现
这个不渴
前面第四十条是祸渴
这一条说是不可
这个不可的病机是什么
这是寒饮内盛阳气不孕啊
寒饮内盛阳气不孕
不能够消水
你看寒以内盛阳气也不能够运化
它不能够消水
人体不能够消水的话
它口就不渴
口淡不渴啊
寒以内盛阳气不运
不能够消水
不能够消耗水呀
它就不渴
实际人口渴也罢
饿也罢
是机体在缺**的时候
在缺食的时候一种本能反应
当这个机体啊
它不能够运化水的时候
他就没有口渴的这种欲望
所以这个不可是这么一个意思
那么用小青龙汤来治疗吃了小青龙汤以后敷汤以吃了小青龙汤以后这个口渴是怎么回事呢
寒饮得以温化
津液意识不足
因为用了阳热药了
阳热药本身它就有伤津有耗液的一种副作用啊
津液意识不足
所以它有口渴的感觉
但是见到这种情况
那就提示啊
这是寒饮去邪气将要解的一种表现
所以渴不渴和敷汤亦渴
我们是动态的观察
而不是固定的教条的来讨论一个表一个症状的病机
我们动态的观察
所以前面有口渴
那是津液不化
脏腑湿润的表现
吃了小青龙汤以后
那么津液能够化了
津液能够疏布了
水也水也能够化了
津液能够舒布了
口渴就会缓解
对于原来口淡不渴的
这是阳气不能微运
寒饮内盛
内盛不能消水的一种表现
吃了小青龙汤以后呢
寒饮化了
阳气得以通达
能够温温温运了
再加上一时用了辛温的药
津液也有点不足
所以它有口渴了
那么这倒是病情好的一种表现
所以说此寒气郁结也
嗯 没有异议
这样的话
小青龙汤适应症这两条我们就都谈完了
我们应当特别注意四十条的或可
四十一条的不可和复汤已渴这三个症状之间病机的区别
因为我们考试的题库里啊
就有这道题
注意它的病机的区别
这个小青龙汤今天在临床上啊
是经常用的一个温化寒饮的方剂
呃
对于老年性慢性支气官哮喘
老年性慢性支气管炎在他的急性发作期里
热不是明显
而是纯寒饮射肺的时候
用它有很好的疗效
那么还是我们刚才所谈到的
就是急性期发作的时候用上三副五副
咳喘急性发作平息了就不要持续用
这是我们说的一个临床应用
另外我们还要讨论一个问题
小青龙汤里头有细心
西星用了多少
用了三两
一两是十五克
三两是四十五克
这是几次治疗量
逐取三升
去渍温敷一声
这是三次治疗量
因此细心一次治疗量就是十五克
可是我们今天的药房有一个陈旧的观点
说细心不过前
你开细心要超过三克
他非得重新让你签次不可
这个问题我们今天怎么认识
应当说细心不过钱
在最早的时候
它是指的细心作为散忌吃
不可以过钱
那么这个话原来本来是出自于南宋的陈诚的本草别说
但是这本书已经丢失了
我们现在只能看到正类本草他隐别说的话
他说别说云
细心若单用墨
不可过半钱笔
你看他说不可过半钱笔
他还不是说的不过钱啊
多即气闷
气闷色不通者死
本草纲目引用了陈诚的话
说细心若单用木儿
不可过一钱
你看本草纲目就给他改了
不知道本草纲目看的是哪个本子
他说细心若单油墨
不可过一钱
多则气闷色不通者死
所以细心不过钱大概就出自于明代李时珍的本草纲目
细心不过钱之说就是这么来的
但是现在我们汤剂
要是说小青龙汤证
你用上三克的细心没有效果
麻黄附子细心汤证
你用三克的细心也没有效果
用量太少了
特别是做汤剂
用量太少了
小青龙汤适应症啊
就用十克
用十五克
有的是
我们的腐外医院是一个心脏病的专科医院
那么有些冠心病的病人窦方结功能低下
然后出现了心动过缓
叫做病胎窦房结什么综合征
病痘综合征吧
唉
病窦综合征
那么心动过缓呢
西医大夫就要给他做起搏器了
这当然是一种很好的方法
问题是有的人他不适合做起搏器
比方说严重的糖尿病容易并发感染
只要有一个创创口
创口的话就不容易愈合
因为严重的糖尿病的病人他这个血液循环很差
创口很不容易愈合
所以那你再给他做什么手术呀
做什么装起波器呀
唉
这个医生就很胆怯
就不能做
不能做的话
我们阜外医院的那个中医科就用麻黄细锌附子汤这类的助阳的啊
温阳的
散寒的这些药物来治疗病痘综合征
他们用细心用到多少呢
要做汤剂
细心应当在十克以上三十克以下
只要看具体的体质了
你如果用的没把握的话
你从小量开始
呃
关于太阳病篇
中风部分我们讲了桂枝汤的适应症
桂枝汤的使用禁忌症和桂枝汤的加减应用举例
那么伤寒部分
我们讲了麻黄汤的适应症
麻黄汤的使用禁忌和伤寒兼证的治疗
应当说
太阳表证这一部分我们就基本谈完了
那么可是在临床上啊
我们以前讲的这些内容
中风有害
禁用麻黄汤
这是可想而知的
典型的单纯的伤寒表示症
禁用桂枝汤
这也是张仲景特别提出来
常须至此
勿吝物也
这也是非常严格的
似乎中风和伤寒之间
有汗和无汗之间是一道不可逾越的分水岭
可是在临床上我们还会遇到另一外另外一种中间情况
表有寒邪必郁
寒邪重不重呢
寒邪不重
病程的时间已经很长了
营胃之气已经有所不足
在这种情况下
你说用桂枝汤吧
再表有寒邪碧郁
还没有汗
你说怎么呢
怎么办
用桂枝汤不合适
你说用麻花汤吧
可是营胃之气已经有所不足
你还敢用麻花汤来纯新闻去发汗吗
又不敢
所以这在医生这对医生来说就是进退两难
这就是一种难治的病
但是张仲景给我们提出了新的方法
就是桂枝汤和麻黄汤两个方子合起来
只不过减少它的剂量就可以只解决这种疑难
它是怎么解决的呢
我们下次课再讲