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肿瘤呢
本来就没有
他把胃镜取出来
老爷子
你最近吃东西不舒服的时候吃药了么
患者被胃镜刺激引起恶心
缓了足有三十秒
这才接过周从文递来的纱布擦眼泪
胃镜是个好东西
可以很直观的看到百十年前的医生梦寐以求看见的画面
但它的刺激也比较大
大夫
你问我什么
哦
最近你吃什么药了么
我的意思是
你吃东西难受
吃不进去
有没有什么药能缓解
哎呀
我就说不来不来
太遭罪了
两人把患者扶起来
面对患者的唠叨
也没人催促
因为后面还有其他患者
所以只能扶着老人去走廊里休息
周从文倒也不着急
并没有看见食管里不见肿瘤就马上宣布没事
跑回去做手术
既然老人没明白周从文闻什么
他便饶有耐心的和老人闲聊
郝主任站在一边默默的听着
周从文问的似乎和胸科有点关系
又仿佛没有关系
什么吃东西困难的时候有没有其他症状之类的
都不是食管癌的特征
昨天询问病史
郝主任一听到进行性吞咽困难这种最典型的主诉时
就主观上判断患者是得了食管癌
其他的症状被他忽略
然而周从文关心的却是其他
几分钟后
郝主任听得有些茫然
患者自诉吃东西困难的时候
都会伴有呼吸困难
气喘
口服利尿药可以缓解
这些按说和食管癌根本没有关系
但周从文问明白病状病史后
很是开心
走了
没什么毛病
就是老年病
要住院治疗一段时间
但不是在外科
而是内科
患者并没有被迫害妄想症
并不认为周从文说话的意思是让自己回家想吃啥吃啥
想喝啥喝啥
开开心心的出了内镜室
把患者交给患者家属
郝主任拉住周从文去安静的地方问
周教授 呃
什么病
心衰
郝无主任被周从文这个诊断闹的大无语
患者的吞咽困难不是肿瘤导致的
而是心房性吞咽困难
侯主任眼神有些茫然
从既往史和他都询问的病史中
郝主任已经猜到了患者为什么会有吞咽性困难
但猜测只是猜测
他的诊断思路老辣的让他像是吃了一锅火红火红的红油
一瞬间连肛门都有反应
去做個超声心动
应该是左心房明显后突出
压迫食管中段导致的进行性吞咽困难
去一院的循环科住院调理吧
哦 对了
超声心动的报告给我看一眼
要是合适呢
也能做微创
心力衰竭失代偿时呢
液体负荷增大
左心房的容积和压力增加
向外扩张
压迫临近的食道
产生吞咽困难的症状
所以患者在吞咽困难的时候啊
出现了气喘等症状
而且利尿药可以缓解
郝主任干了一辈子外科
还真就没遇到过类似的患者
或者说是没注意到
周从文一提起
郝主任脑海里无数的知识点亮了起来
串联成了星座
闪闪发光
左心房和食道之间的疾病
可不仅仅是机械压迫这么简单
临床上常遇到患者吞咽性刺激支配心脏的神经
导致心动过速或是晕厥的案例
去做检查吧
我去忙了
还有手术
啊 那您忙着
郝主任的腰情不自禁的弯了下去
周教授真是长见识了
哪有啊
就是个小技巧
平时容易忽略一听说进行性吞咽困难
就想到了食管癌
食道与左下肺静脉的距离呢
小于食道与右下肺静脉的距离
即食道走行偏左
这类患者呢
比较常见
解剖学或CT影像做过研究
食道与左心房后壁仅间隔着一些结缔组织
二者之间的平均距离为二点三到一点二
直到把周从文送走
郝主任依旧觉得眼前满是金星
在自己最擅长的领域毫无悬念的碾压自己
他却并没有得意
甚至他好像都没注意
自己就像是代教的时候和学生磨叨了一个大家都懂的小知识
根本不值得炫耀
郝主又一次感受到自己和世界第一之间的差距
不过周从文讲的很清楚
郝主任也是在临床摔打无数年的老术者
交代病情并不成问题
和患者家属解释
联系一院的超声心动
让患者家属带着去做检查
并且叮嘱患者家属一定要把报告复印一份
然后又提前给循环科打了电话
安排住院
一切忙完
没有急着上手术
而是回忆了一遍昨天今天涉及这个患者的时候
周从文的表现
最后得出一个结论
昨天自己询问病史的时候
他就已经知道自己判断错误
却没有当着患者家属的面说自己哪里不对
郝主任对自己诊断失误表示遗憾
并且对这个年轻的教授更加感兴趣
接下来呢
周从文好像是要做换瓣的介入手术
侯主任心思一动
给家里打电话询问有没有合适的患者
自己认为不行的术式
只能说明自己做不了
周从文肯定能做
自己不理解的是自己的水平不够
郝主任给自己打上了思想钢印
白水市
时平愁苦的坐在防火通道里抽着烟
他在短暂的交手后
已经主动申请调离白水市中心医院
本来关小哲关院长找自己是为了掺沙子
动摇肖凯的根基
这些事儿时平都懂
在来之前呢
他认为自己有大院长的支持
即便肖凯不高兴又能怎么样
可事实证明
肖凯的能量远超想象
时平是一个懂得分寸的人
也是一個比较保守的人
他不想自己真的有一天走到山穷水尽那一步
所以在魔都的教授做出选择后
他了解了一下作为肖凯背景板的周从文
以及周从文身后若隐若现的黄老
立马放弃成为关小哲的枪
调离中心医院
因为走的早
所以时平和中心医院胸外科没有撕破脸皮
有事还能回来
大家一团和气
今天
时平就遇到了事儿
时平的母亲已经七十六岁了
有比较严重的二尖瓣关闭不全
乏力 心悸 胸痛
劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状全都有
甚至
她现在连端坐呼吸也已经开始出现了
正因为平时是心胸外科的医生
他见过很多换瓣患者的情况
所以他才一直犹豫着
时平也知道这是温水煮青蛙
可人都差不多啊
刀没落下的时候
总认为能熬一下
一直到端坐呼吸出现
时平知道自己的母亲熬不过去了
自己也熬不过去了
这才正视这个问题
来市中心医院住院
超声心动结果确定必须要做手术
时平心里愁苦
换瓣手术对于胸外科来讲
难度太大
整个白水市只有一个人能最稳妥的完成
肖凯
而肖凯的水平
时平是不认可的
要是这样
只能去省城
但眼前有了一个崭新的选择
邀请周从文来白水市住院
或者去医大二院的院士工作站找周从文做手术
时平很清楚
这是最好的选择
但要找肖凯
找周从文
他总是觉得有些别扭