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同学们好
我们上课前一段的课程
我们对伤寒论的概论部分谈了五个问题
第一个问题是关于伤寒杂病论的作者
张玑 字仲景
生于东汉末年
由于在历史上有他关于做过长沙太守的传说
是后世医家用长沙作为张仲景的代称
或者是张仲景著作的代称
他是东汉末年的南阳郡人
所以在他的著作里常常出现当地的一些方言
这是我们在学习伤寒论和金匮要论的时候应当注意的问题
那么第二个问题
我们谈了伤寒杂病论成书的历史背景
那么这个历史背景我们是从两个方面来谈的
一个是从社会背景来谈的
一个是从他的学术背景来谈的
那么从社会背景我们大体知道
在张仲景的有生之年
中国的社会是一个天灾不断
战争连绵的状态
由于这样的一个社会背景
造成了传染病长期的大面积的流行
这就为张仲景在防治传染病上提供了一个实践条件
也为张仲景收集广大医家和广大人民在防治传染病的经验和教训上收集这些资料的时候提供了一个客观条件
但是最主要的是我们谈到了伤寒杂病论成熟的学术背景
那么这个学术背景我们是从两个方面来谈的
一个是基础理论的著作
在汉书一文志里把它叫做易经
一个是经方的著作
就是经验用方的著作
在汉书一文志里头把它叫做经方
在张仲景之前
讲基础理论的易经著作和讲经验用方的经方著作
它们是分开的
是两大体系
张仲景在他的伤寒杂病论的字序里头谈到了撰用素问九卷阴阳大论
素问就是黄帝内经
素问九卷就是灵枢经
灵枢经一共有九卷
阴阳大论是我们现在看不到的一部关于中医基础理论的著作
这就说明张仲景勤求古训
求的是古代的关于基础理论的著作
从经方的著作来看
我们今天已经看不到汉书易文志所记载的十一家的经方的著作
但是晋朝的方补密在解针灸加以经序的时候有这样一段话
说意淫以亚圣之才
撰用神农本草以为汤液
说意淫这个人以他紧翠大圣人的才能
参考了神农本草经写成了汤液经
而汤液经正是颁固的汉书
一文志里头所在所记载的经方十一家之一
嗯
黄甫秘的针灸加一经续接着说
仲景论广意淫汤液为数十卷
用之多验
就说张仲景的伤寒杂病论补充拓宽了啊
补充了这个意淫的汤液经为数十卷
临床用起来都有很好的效验
这就说明张仲景的书中所记载的这些方剂大多数来自于汤液经
因为探液经我们今天看不到了
所以我们今天学习了伤寒论
就等于学习了探液经的非常重要的临床行知有效的许多方剂的内容
因此我们说伤寒论的学术背景
也就是我们讲义上经常所写的学术渊源啊
那么来自于古代的医经著作
来自于古代的经方著作
具体经方著作来说
那就是指的汤叶经
这个随后我们谈到的第三个问题就是伤寒论的伤寒杂病论的流传阉割和伤寒论的主要版本
那么在这个过程中
我们应当记住以下几个人
那么第一个把伤寒杂病论整理成伤寒论十卷二十二篇的是晋朝的太医令王叔和
那么第一次校定刻印刊行伤寒论实卷二十二篇的是宋代国家校正医术局的林毅
孙琦 高保恒
能够使我们今天看到宋版伤寒论
那就归功于明代的赵开美
他在万历二十七年
也就是公元幺五九九年刻了仲景全书
仲景全书里包含有四部著作
第一部就是翻客宋版伤寒论
第二部是成无己的注解伤寒论
那么第三步是宋云宫的伤寒内症
第四步是金匮要略
是
在伤寒流传阉割的过程中
王叔和是第一功臣
宋代国家矫正技术局由于刊印了伤寒论
使伤寒论得以广泛流传
一直到今天
那么宋代的这个本子
我们把它叫做制评本
把它叫做宋本
今天宋版看不到了
我们看到的是仲景全书本
也可以把它叫做照课本水
赵开美也是伤寒论在流传过程中发挥过重要作用的人物之一
这些人物我们都应当把它记住
那么随后我们谈了伤寒论的内容和它的主要贡献
在谈这个问题的时候
我们首先谈了伤寒的含义
伤寒的含义在古代有广义和狭义的区症
狭义的含义是指一切外感热病的总称
广义的含义是指人体感受风寒之邪干儿继发的病症
这个基本概念我们一定要清楚
它和现代医学所说的伤寒感菌和副伤寒杆菌引起的肠伤寒或者不伤寒
它的概念是不同的
那么作为伤寒论这个论作为一个著作的题材
我们引用了刘协文心雕龙里的一句话
说论也者
迷伦群言而言一理者也
那么伤寒论的论是什么意思呢
就是综述了各家关于治疗伤寒病
治疗外感病的经验
然后把它集合在一起
所以伤寒论也罢
伤寒杂病论也罢
是仲景对公元二世纪前中国医药学成就的一种总结
是一种综述
所以从伤寒杂病论问世以后
就把易经和经方两家结合起来
然后为中医临床医学的发展树立了里程碑
奠定了基础
因此
我们在谈到伤寒论对中国医学的贡献和伤寒论的内容的时候
那么最后我们有一段小结
这段小结我们不妨再回忆一下
我们说伤寒论是中国医学史上现存的最早的一部完整系统的临床医学著作
它是公元二世纪前中国医药学成就的总结
这是说它在中医学史上的地位
他以立法
方药相结合的方式记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治
他也记述了药剂技术和护理知识
那么这是它的内容
那么这就使它成为中医多学科发展的基础
后面我们接着谈了它的主要的两大贡献
一大贡献是在辩证论治上
一大贡献是在方剂学上
那么在辩证论治上
他所创立的六经辩证体系
并把它用于临床
这就使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来
并且作为中医的特色之一一直沿用到今天
我们说中医的特色之一就是辨证论治
辨证论治就是一种个体化的治疗方案
而个体化的治疗方案在当代的医学上仍然是优化的
仍然是最先进的治疗方案
那么这个方案最初的创立就起实于六经辨证
因此这是他的一大贡献
那么第二大贡献是伤寒论记述了大量复方
从医学的发展来看
由单位药的应用发展到复方多维药的应用
是医学的一种进步
那么伤寒论技术了大量的复方
而这些方剂呢
选药精当
组方严谨
药量精确
疗效可靠
它不仅经得起唉
几千年的中医临床实践的检验
也经得起现代试验的啊
试验室的这种检验
所以他的组方成就是很高的
因此这就为中医方剂学的发展奠定了基础
后人就把伤寒论唉
遵称为方书之祖
众邦之祖
那么正因为伤寒论的上述贡献
他就为中医临床医学的发展树立了里程碑
这是我们关于伤寒论的内容和它的贡献的啊
这个一段总结
随后第四个
第五个问题
我们专门谈了六经辨证
因为贯穿伤寒论始终的
不管是对外感病的治疗也罢
还是对杂病的治疗也罢
贯穿伤寒论始终的就是六经辨证
那么六经辨证是后十医家对伤寒论中三阴三阳分证的一种简称
我们从伤寒论原文中从始至终找不到六经辨证这个词
所以我们今天所说的六经辨证就是对伤寒论中三阴三阳分证的一种简称
所以不要把六经的经理解成就是单纯指经络
那么三阴三阳就是指的太阳
阳明 少阳 太阴
少阴 厥阴
三阴三阳本身来自于阴阳学说
是指阴阳气量的多少
在黄帝内经里
用三阴三阳来命名脏腑经络
因为阴阳二气是大自然
是天地间气的运动变化的一种规律
一种特征
所以黄帝内经说
阴阳者
天地之道也
那么古人在研究人体的生理和病理的时候
要眼观天文
普查地理
终之人事
自然界既然有阴阳二气的变化
又有三阴三阳之气的量的变化
所以他想人体也一定有这种变化
所以在黄帝内经里就用阴阳
特别是用三阴三阳来命名人体的脏腑经络
所以在黄帝内经里的三阴三阳实际上是一个生理概念
那么一说足太阳就是指的膀胱经和膀胱腑
一说足阳明就是指的阳明胃腑和阳明大肠经
它是个生理的概念
但是到了伤寒论中就不同了
伤寒论中的三阴三阳它是一个病症的概念
是一个病理的概念
它包括了病位的含义
病性的含义
以治病逝的含义
那么随后我们谈到了六经病的传经
其其由易经进入另一经
临床症候发生了相应的变化
我们就把它叫做传经
那么根据伤寒论原文
我们在黑板上归纳了一个六经传经的一般的规律
我们应当提醒大家的是
说的是规律
实际上在临床上
没有一个病人是由太阳到邵阳到阳明到太阴到厥到少阴到厥阴从头传到尾的
没有一个病人是这样啊
我们在临床上看病的时候
那么还要根据具体的临床病人在症候
脉象表现来判断是不是传经
已经传到了哪一经
要以症候为准
而不能按照固定的规律去套临床现象
嗯嗯
至于六经病发病的一些特殊形式
合并病病和执重
这都是一些概念问题啊
至于六经辩证和其他辩证方法的关系
我们讲义上写了不少
大家去复习就可以了
今天我们谈概论的最后一个问题
就是谈一谈学习伤寒论的方法和要求
那么我们对这个问题从两个方面来说
首先说学什么
第二个说怎么学
那么学什么呢
首先我们要学习伤寒论中的基本知识和基本内容
什么基本知识呢
立法方要的基本知识
立法方要的基本内容
比方说太阳中风症
它的临床表现是什么
这就是基本知识
它的基本病因病机是什么
这也是基本知识
它所它的治法
它的用方
它的方药组成它的方
这个方剂的嘱咐方法
这都是基本知识和基本内容
所以这是我们要学习的
我们在本科阶段学这些基本知识和基本内容是我们的最最基本的要求
那么第二个要求是学习辩证用方的思路和方法
那么学习思路和方法
这就是比这个学基本知识和学基本内容要稍稍高出一点
我们从它的字里行间来分析它辨证鉴别的方法
来分析它用方的思路
比方说第六十三条
发汗后不可更行桂枝汤
汗出而喘无大热者
可与麻黄
杏仁
甘草石膏汤
那么第一百六十二条呢
说夏后不可更行桂枝汤
汗出而喘无大热者
可与麻黄
杏仁
甘草石膏汤
那么这两条大家读起来有时候可能觉得莫名其妙
不就是汗川传用麻黄啊
麻杏石甘汤吗
为什么又说不可更行桂枝汤啊
为什么又说无大热
实际上在这一条里
他把伤寒论中涉及到所有喘的症候都进行了鉴别
我们知道在伤寒论中出现喘的症候大体有五个方症
主要的
首先是麻黄汤证
寒邪痹表
肺是宣降的
无汗而喘
那么再呢
就是小青龙汤证
寒邪外有表寒
内有水饮
外寒和内饮相合
水寒涉肺出现的咳喘
而麻黄汤政的客船也罢
小青龙汤正的客船也罢
他们都是无憾的
因为外有表含呢
而六十三条和一百六十二条
他说汗出而喘
汗出而喘既是这两条的主症
同时也是鉴别诊断
他就排除了麻黄汤证的无汗而喘
排除了小青龙汤证的无汗
外有表含的无汗
里有水饮涉肺的咳喘
哎
无汗出而喘既是主证也是鉴别诊断
那么在伤寒论证中还有一个症候可以见到喘
那就是桂枝甲后坡杏子汤症
那是外感风邪或者引发了宿喘
或者是外感风邪
风邪拥肺引发了心喘
这两种情况都用桂枝加厚泼杏子汤来治疗
但是原文中说不可更行桂枝汤
就告诉你这个症候虽然有汗出
虽然有喘
但是它不能够再用桂枝汤
也暗示不能够再用桂枝加后破性子汤
它不是中风间喘
所以不可更性桂枝汤
也是一个鉴别诊断
在伤寒论中还有一个症候就是阳明腐蚀症
由于肺和大肠相标里
当阳明理食的时候
阳明之热破肺
可以出现喘
所以在大乘气舱适应症中有喘冒不得卧
有微喘直视等等
而阳明病本身是多汗的
阳明病是里热里实的症候
里热里实
逼迫津液外热
总是会多汗的
所以伤寒论原文有一条说阳明病法多汗
阳明病里应当多汗
所以你见到一个汗出而喘的病人
那么会不会是阳明里热
阳明里实
然后破肺所造成的症候呢
六十三条和一百六十二条原文说无大热
这个无大热是个鉴别诊断
告诉你
没有阳明理大热
没有阳明理大实
所以你看我们在学六十三条和一百六十二条的时候
就这么短短两条妖文
原文把伤寒论中可能见到喘的其他四个方症全排除在外
最后汗出使邪热拥肺
然后肺热逼迫津液外热
水有汗出
那么邪热在肺
肺气宣发速降失思
肺气上逆
所有喘啊
所以出现了喘
所以这样的话
只限定在通过鉴别这个喘症
那么就是一个邪热应肺的喘
你看这种鉴别诊断的思路
鉴别诊断的方法
难道不值得我们学习吗
我的这个侄子有一天给我打电话啊
说叔叔 叔叔
说我们这里的县委书记的的媳妇那是梅尼尔是综合征
你给他开一个方子吧
我说你这么打电话我也没见过这个人
也没见过舌苔脉象
我怎么能够给他开方子呀
他说你这个县在办公室主任
他的媳妇以前美尼尼尔综综合征是让你两副药就好了
我说哈
是有这么回事
那一年是他来北京
我看了她舌苔脉象
又问了他情况
我给他开了两副药
那可能就好了
我说你这个县委书记的媳妇我也没见过呀
我说你说美尼尔氏综合征从中医辩证的角度来说
可以是肝阳上亢
可以是肝火上饶
可以是清阳不升
可以是浊阴不降
可以是血虚不能上扬轻窍
可以是阳虚水败
你给我说说它属于哪个类型
他说 啊
原来不是说一说美尼尔综合症你就能给开方子呀
我说我必须把这些都鉴别清楚了才能给我
才能啊
才能给他开方
我说你去给我鉴别鉴别
然后你把结论告诉我
我给你开方
然后我等你的电话
等了两周了
他还没给我来电话
那肯定是他鉴别不不了啊
至于我们在临床上要学习伤寒论中的这种鉴别诊断的思路
我们还要学习伤寒论中的这个用方的思路
灵活用方的思路
你比方说第一百条伤寒阳脉涩阴脉玄法当腹中急痛先于小见中汤
那么阳脉是清取轻曲脉色
提示了气血不足
阴脉是沉曲沉曲脉弦就是脉沉弦
提示了少阳气郁
那么既有气血不足又有少阳气郁
特别容易发生穆莱克土的腹中肌肉狙击疼痛的症候
张仲景用小健中汤温中补虚
补益气血
合理缓急来治疗这种腹肚子疼
可是在在一百零二条里头说
伤寒二十三日心中继而烦者
小煎中汤主治
它的主症不是肚子疼
而是心慌心跳
心中继而烦
这是因为气血两虚
在平常情况下人体感觉不出来
那么一得外感病以后
正气抗邪
于表里析
就更加虚衰
所以得了外感病两三天就出现了气血两虚
心脏失痒的心慌心跳
张仲景这个时候怎么办呢
也用小煎中汤来补益气血
益养心脏
如果从症状表现来看
一个是肚子疼
一个是心慌心跳心中继而烦
那主症表现根本就不一样
可是张仲景用的方子都一样
都是小腱中汤
那么这是一种什么样的用方思路呢
这就是一种抓病机的用方思路
唉
这两个症候症状表现不一样
但他们的病机都是气血两虚
气血两虚腹部肌肉失痒
出现腹中经棘疼痛的
可以用小腱中汤
气血两虚心脏是痒
出现心中肌而烦的
也可以用小腱中汤
那我们临床就可以用这种思路抓病机的思路在扩大经方的临床应用
三十年前
我在东直门做住院医生
东直门医院做住院医生
那么我总觉着我开的方子疗效不好
我就给领导说我自己不看病了
我要给老大夫们抄方
所以那个时候东直门医院的老前辈我都给他们超过方
那个时候我有一天给宋晓志老师超方
那么有一天呢
来一个病人
这个病人是过敏性哮喘
他的哮喘每每年的五一节开始发作
国庆节 唉 结束
嗯 不再发了
冬天不发作
夏天发作
那么五一到十一这一段急性发作的时候
就用一些西医西药啊来控制
用中药急性发作呢
也可以控制
但是始终不能够让他不发作
所以这样反复发作大概有两三年的历史
那么找我们宋老看的时候
宋老说你这个病怎么得的
他说 嗨 别提了
三年前五一劳动节游行的时候
它是通县农民
那么一大早
那个时候的游行
你像三十年前的游行是不坐车的呀
是从通县就步行到天安门广场
那么一大早
哎
每日头天晚上十一点就开始集合
然后零点就开始走
走到天安门广场的时候
五一街
有时候北京的天气是很热的
它走的又热又累又渴
那么一到大游行的时候呢
长安街两侧和天安门广场的就临时装许多自来水管子
它又热又渴
做一个年轻人咕咚咕咚喝的自来水的管子的凉糖水啊
喝了很多
他自己怀里揣着那个油饼呢
又吃了
吃了好多
结果游行没有结束
他就开始喘
从那以后
每年五一节开始喘
喘到国庆节为止
宋劳问完病情之后
看了舌像
看了脉象
给他开了个方
两个药
栀子十五克
十五克啊
焦山脂十五克
蛋豆豉十五克
病人拿到这个方子之后
他说 大夫
我在你们医院看了两三年病了
从来没有大夫给我开这么少的药
说这行吗
我可喘的很厉害
我们宋老说话从来不过头
说你去试试吧
你去试试吧
看老欺妇
过了不多会儿
病人又上来了
拿着两个手指提着一串
每一包就这么小吧
说大夫
这七包茶叶能治我的病吗
对我的印象特别特别的深刻
宋老爷不动声色的说
试试吧试试吧
病人又下去了
我可发生了疑惑
我说宋老之子齿汤在伤寒论里是治疗热着胸膈症的
他是治疗心烦的
这两个药他不能够治喘
宋老爷不回答
试试吧试试吧
一周后
病人来了 说
大夫
吃了您这个药呢
喘呢还是喘
但是我觉得心里痛快了
他也原来也没说心烦
就是就胸闷憋气
他说我觉得心里痛快点了后
像这个憋气的程度呢
比较轻了
而且喘的这个程度呢
你要过去
我每次喘嘛都要喷那个药
现在我可以不喷
忍一会也就过去了
好
第二周又吃
第三周又吃
后来这个病人不带来了
了底效果果怎么样我也不清楚
嗯
大概又隔了一年多
我在这个走廊里呢
碰见了这个病人
因为我对这个这两个药来治疗喘特别的
就是好奇那到底这个病人好不好
我想因为病人后来不再来了
我想他肯定是没有好
我就碰上他了
哎
我说你是不是那年那个喘的那个病人
他说是啊
我说你这次来看什么来了
说我这次来看什么什么他又有别的病了
我记不清他是什么病
我说你那喘怎么样了
他说我那喘好了
我说谁给你治好的
他说就是
就是你呀
你不是跟着那个宋老师一块炒发
就那七包茶叶
我说你治吃了多长时间
他说我后来没再找你们看
我觉得吃这药很好
我也有没在成
就在我们当地就是这个方子
我前前后后吃了两个半月
从此就不再喘了
你看今年又过来一个夏天
我今年又没有喘好
我得到这个消息之后我就和宋老说
我说宋老
记得咱们两三年前看的那个哮喘的病人吗
你用的栀子止汤怎么治疗哮喘啊
你给我讲讲这是怎么回事
要让我绝对用许多宣肺平喘的药
你怎么就用一个栀齿和豆豉来清闲胸中的郁热呀
宋老这个时候跟我说了
他说确实是栀子齿汤没有治疗喘的记载
可是栀子齿汤它是治疗什么呢
它是治疗预热流扰胸膈的
预热流扰胸膈可以见到热扰心神的心烦
那么如果遇热流扰胸膈
预热扰肺的话
可以不可以见到喘啊
我说那也许可以吧
他说你记得那个病人他怎么怎么造成的这个病吗
原来他本身不喘
他走的又热又累又渴的时候
喝了大量的热水凉水
吃了大量的冷的食物
那么就把热御在胸膈了
不过对他说来表现不是烦
而是喘
那么我们要想把胸膈中的预热得到清除
得到宣泄
只能用栀子齿烫
你看
这就是抓病机用方
所以使你起到一个什么呢
柳暗花明轰
峰回路转的感觉
所以这些思路从哪来的
我说宋老年
这些思路从哪儿来的
从伤寒论呢
你看
从伤寒论是从那以后我就注意从伤寒论中的字里行间来探索伤寒论中的用方的思路
我再举个例子
伤寒论一百五十六条说
本乙下肢
故心下脾
本就是原来
原来因为用过下法
结果造成了心下脾这个症状与泻心汤有泻心脾
当然要给他泻心汤了
结果体不解
吃完心鲜汤以后
心下堵塞胀满的症状没有缓解
然后其人可耳口燥烦
小便不利者
五零散主治
再看看病人
除了心下体这个症状之外
还有口渴
口燥 心烦
还有小便不利
那么这才是知道
造成这个心下体的是因为下焦有虚水
水泻上逆
组织中焦气积而出现了心下体
所以用五苓散外疏内力
促进了膀胱的气化
膀胱气化恢复正常了
哎
水泄得以排出了
当然中焦气机拥滞的这种感觉它就没有了
所以心下体对五苓散症来说
它绝不是五苓散症的主症
五苓散症的主症是什么呢
口渴
消渴可以饮水
小便不利
小便少
少妇忽里急
再加上脉浮脉浮朔深微热这样的表证
这是五苓散症的主症
那么当下翘不利
水泄上逆的时候
可以组织中窍聚集而兼健心下脾
但是心下脾这个症状尽管不是五苓散症的主症
可是对于这个病人来说
却是他最感到难受的
最感到痛苦的一个主诉症状
所以大夫
我这个地方堵
唉
他来找你看病来了
我临床就遇到一个病人呢
他说大夫
我这地方堵的吃不下饭哎
不吃饭也堵
吃一点点就肚就胀了
他说我已经看了好几个月了
我打开他的病历一看
好几个医院的这个中医都给他看过了
都是何谓的降逆的
那要我给他看也是这样
可是为什么用上这些方子都没有效果
我后我就仔细又问他
我说你喝水多吗
他说我嘴是老干的
我总是喝水
我说那尿多不多
他说尿不多
相对来说尿不多
我一看他的腿
倾度的水肿
他说我这堵呢
最先是由肚子堵啊
下面逐渐逐渐胀完逐渐逐渐硬
硬到这儿的时候我就什么饭也吃不下去了
我说好
我就给你用利尿的方法
用五苓散原方
我说先用三副试试吧
吃了三副
他给我打了电话
他说郝老师
因为过去他也听过我的课
他说你这个方子可真灵啊
说吃完了之后尿就增多了
口渴也逐渐逐渐的缓解了
然后我这个硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走
现在呢
就是肚脐以下还有点硬还有点堵啊
那么我是再接着吃呢还是怎么样
说上边全通了
我说再接着吃
又吃了三副
整个上下全通畅了
对里不再堵了
那么这一条给我们提示了一个什么思路呢
抓负症
你看这个病人来的时候啊
本已下肢固心下脾与泻心汤
病人的主诉症状是个心下脾
你按照常规的治疗心下脾的方法没有疗效
那你到底去再找一找它是什么样的病机
什么样的原因造成的心下痞
这叫抓负症兼求病本
这个有时候在伤寒论中的一个方症的副症
在具体一个病人的身上可能会上升到主症的地位啊
有一次呢
一个医院一个西医大夫
因为他过去参加西医中班听我的课嘛
他说郝老师
我受了一个病人
我实在没辙了
向您求啊求援
我说他是什么病啊
他说他是神经性呕吐
喝水吐水
吃饭吐饭
喝药吐药
说最奇怪的是我们给他输液
如果今天输的液体是超过三瓶啊
就是超过两瓶
他要都变成粘液给吐出来
输两瓶他不吐
输的液体多了
你说输四瓶
他非得吐出来
都吐的是粘液
所以我们从来没有见过这种病人
我说他吐了多长时间
说吐了三个月了
我说你们做了什么病查
我们考虑到的能够造成呕吐的这种病症我们都排
所以现在可以诊断为神经性呕吐
那么这种病人我必须去看一看了
我就来到这个医院
我就问这个病人怎么得的病
她说和她丈夫吵架
我说为什么和你丈夫吵架
说她丈夫在外面找小蜜
那么这是可以理解的啊
那当然他很生气了
我 我一看
前面也有中药方方也是何胃降逆止呕的
丁香是替仙夫带着丁雨里中寒的热的那么全用了
补的宫的都用了
那么都是喝了药就吐药
舌光红乌苔
脉细旋而朔
一派阴虚的现象
我说你睡得着觉吗
他说 哎呀
我一夜一夜睡不着觉
我说你是从呕吐以后才睡不着觉呢
你以前就有啊
他说我以前就经常有神经衰弱
经常睡不着觉
那么这种因伤是剧烈呕吐导致的导致的伤因呢
还是原来就有因伤呢
我就必须问他
我说你在得这次神经性呕吐之前有什么病啊
他说过去有慢性的泌尿系感染啊
那么经常反复发作小便不利啊
尿道涩痛
说这次又有犯好
上面有口渴有心烦
有心烦不得眠
下面有小便不利有有尿少
这不是猪灵汤症吗
你看猪灵汤适应症
它的病机是阴虚水热互结
由于水热互结
膀胱气化不利
又小便不利
有小便少
甚至有尿道涩痛
小便短赤
那么水热忽竭
又有阴伤津液不能疏部
所以有口渴
有烦渴
又渴以饮水
那么肾阴虚于下
心火亢于上
心肾不焦睡有心烦不得眠
这三组主症都有
但是对他说来
这三组症状都不醉
都不突出
而突处的是个呕吐
在伤寒论中的珠苓汤证中
由于水邪是流动的
水邪犯肺可以出现咳嗽
水邪犯胃可以出现呕吐
水邪侵自肠道可以出现下利
所以咳嗽
呕吐
下利是珠苓汤证的三个副症
那么我很怀疑这个病人就是阴虚水热不结症
水邪犯胃所造成的剧烈呕吐
好
不管我辨证对不对
那么我只能去检验一下
我就开了朱灵汤
我给她丈夫说
我说你必须每天陪着他
我煮完这个药呢
你一个小时给他喝一勺
一个小时给他喝一勺
哎 这个 呃
意此不能多喝
我这样做有两个目的
一个目的呢
因为他本身喝药吐药
喝水吐水
如果喝的这个药要再吐出来的话
他就不能够发挥作用
唉
所以药每次少量的
让他慢慢的适应
第二个就是她丈夫每天守在他身边
过上一个小时喂他一口药
过一个小时喂他一口药
就是以这种实际行动来赎罪
以这种实际行动来求得他妻子的这种理解
谅解和宽容
两天以后
那个大夫给他打电话
说郝老师神了
我说怎么了
他说就是一勺一勺的喂
后来他嫌每次喝一勺少
他不吐
他说这个药非常对口啊
这个药非常对口
我说那既然对口的话就再给他吃
他说还是一勺一勺喂吗
我说她要喜欢她丈夫一勺一勺喂你就让他一勺一勺喂
她要说嫌麻烦她丈夫
她自己端起碗来喝
那就随他的便啊
那么这样又一个礼拜之后
他可以进流食了啊
又一个拜拜用输输液了
那么后来来一高兴兴吃了一凉凉的西柿柿
但这吃了了个凉的西红柿又吐出来了
然后那个大夫就给我打电话
她吃了个凉的西红柿又吐出来了
我说没关系
还是这个方子继续用
三个礼拜以后
这个人出院了
神经性呕吐这种症候是经常容易反复发作的
所以这个病人呢
我就让那个大夫接着随访
后来我也知道这个病人的这个电话
哎
随访随访了五六年
那么他也再没有复发
这个有一天呢
我在门诊
他去了
说好大夫
你还认识我吗
我怎么认都认不出来一个大胖子妇女
他说我那个时候就是瘦到七十斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人
因为我到医院会诊的时候只见过他一次
后来随访也就是电话
他说您现在能不能给我减肥呀
那么这个病例也是抓副症我们为什么用珠苓汤
珠苓汤的主症里都没有呕吐
只有水邪犯胃的时候
那么他可能才出现呕吐
但对这个病人来说
他入院的最痛苦的症状最啊重要的主诉症状就是呕吐
可是对珠苓汤证来说
它却是个副症
那么这种思路也是我们从伤寒论中来的
所以我们在学伤寒论的过程中
不仅要学他的基本知识和基本内容
还要学他辩证的思路和方法
用方的思路和方法
而这些思路和方法我都会在我我们教学过程中给大家做具体分析的
下面我们谈谈怎样学的问题
我这里列了一二三四五六七八八个过程
其实学习方法是因人而异的
但是不管用什么样的学习方法
大体是这么八个过程
首先
训词事句
弄通本意当中
伤寒论毕竟是一千八百年前的人所写的一部著作
所以在语言的含义上有许多就发生了变化
如果我们不明白它的本意
我们在读它的时候就容易发生一些误会或者是笑话
比方说第二十九条提到了脚挛疾
我听一个老师的课说就是脚丫子抽筋儿
用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋儿
课下我就问他
我说你凭什么说脚挛急就是脚丫子抽筋啊
他说脚就是脚嘛
我就用芍药甘糖汤治好过脚丫子抽筋儿
所以脚挛急就是脚丫子抽筋儿
我说我还用芍药甘枣汤治疗过腹直肌痉挛啊
肚子疼
我能说脚挛急这个脚就是肚子吗
啊
因为他是个年轻老师
所以我就可以批评他了
我说说文解字说脚
静也
这个
那个小腿
那个颈哎哎
脚静也
它是指的小腿
所以脚挛疾就是指的小腿部的腓肠肌的痉挛
这是伤寒论的原来的意思
我再举个例子
这个肩
我们今天肩和主基本不分
你方煮药啊
主这个药我们可以说熬药
可以说煎药
但在伤寒论里
煎不是这个意思
方言他说
有之而肝谓之煎
Hello 啦啦啦lo 乐的假假假假假假假的的的乐乐乐乐乐乐乐的的的玩的
有汁而甘味之尖
就是把叶汁状的物质加热浓缩的过程
把叶汁状的物质加热浓缩的过程
它叫尖一
加上一点点药
你比方说加个芒硝
它就用煮了啊
这个用的非常严格
在伤寒论中
半下泻金汤
生姜泻金汤
甘草泻金汤
先后带者汤这四个方子是调和中焦半上半下之疏肌的
它在煮药的过程中
要求煮后把药渣子去掉再加热浓缩
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡桂枝干姜汤它是和解半表半里枝舒剂的
它的药的主服方法也要求煮后去汁再煎
再把药汁加热浓缩
这样做的目的
因为这些方剂都属于和解剂
他们在用药的特征上都是寒热并用
攻补兼施的
煮后去掉药渣子
把药汁再加热浓缩
它就有利药物的寒热协调
巩补病行
更好的起到和解的作用
而且现代药理研究也证实了这样做可以提高整个方子的疗效
这我们在具体讲的时候会讲到
所以如果你弄不清楚它的本意
你把监和主混淆起来
那你就可能发生一些误会啊
这样的例子也很多的
这个我们弄明白了
打开书本的时候知道它的意思
合上书本全忘记了
那你临床怎么用啊
所以第二点我要求熟
熟读 默记
娴熟于心
伤寒论的六经病症篇就是从辨太阳病外症病治上第五到变阴阳以拆后老虎病外症病治第十四
这十篇也仅仅三百九十八条
我在中医药大学要求大家背的是一百一十二条
那么背这些原文
一方面是书读百遍其义自见
你读的时间长了
你就理解的会逐渐逐渐深刻
另一方面是要求用的时候
经常有一句话说
书到用时方恨少
哎
一到用的时候
哎
什么都想不起来了
哎
我们现在要背写原文呢
到用的时候
到写病例的时候
到讲课的时候
信手拈来
哎 是便于练
便于用
所以要求背原文
一个是为了加深理解
一个是为了便于用
举进一步怎么做
我们休息一会儿再谈