00:00/00:00
外链地址
http://www.eemp3.com/audiofile/5fbbbe4cbb5a7053754a1aa883161b79.mp3
点击复制本字幕由TME AI技术生成
真是弱爆了
苗主任一边在裤子上擦着手心里的汗
一边鄙夷的说着
张友心中想
你还不是一样很紧张啊
经典crush技术最难的地方在于对吻扩张
这一步决定了患者术后的恢复情况
苗主任似乎根本没注意到自己的小动作
我看过循环介入
做了几台经典的crush手术
对吻扩张这里做的是真参次
苗主任
我不懂啊
张友首先说自己不懂
坦承胡言乱语
以免自己的话让苗主任误会
怎么了
我们医院的循环介入手术还没开展
经典crush技术
昨天我研究了一天
觉得导丝穿入支架网眼
我不敢想这操作是怎么做到的
哎
张友讪讪的笑了笑
大板牙呲着有些刺眼
当时他根本不觉得点一八的导丝穿透支架网眼很难
但没想到会这么难
这是他刚刚感受到的精准的导丝技术啊
这只是其中一个要点
还是第一个
苗主任趁着术者缓劲的时候
小声给张友解释着
边支球囊通常较难进入啊
故应先送入边支球囊
有时为了增加支撑呢
也可先送入主支球囊
甚至在主支球囊到位后
适当加压以增加支撑
再推送边支球囊
但是要注意
避免强行推进使支架变形损坏
在推送球囊过程中啊
若遇到阻力
最常见的原因是钢丝缠绕
说到技术细节
张友忽然发现苗主任对这项技术似乎研究的很深
不像是他说的那样
从来没有涉猎
比如说强行推送导致支架变形损毁
教科书上
同行交流中
很难说到这一点
而且一旦支架变形损毁
想要再取出来
那可就难上了
天喽
这都是血淋淋的临床经验教训
难道苗主任做过经典的crush术士
还是说
他们医院开展过
做呲了苗主任去救的火呢
这还只是一个开始
难吧
苗主任
看着屏幕上术者的动作
张友愣了
这么复杂的东西
还是刚开始啊
最终球囊对吻扩张的时候啊
两个球囊近端标记对齐
重叠部分应较短
位于血管嵴之上
正对血管分叉的下部或者相当于POC区域
要是两个分支血管直径显著小于母血管直径
对吻扩张球囊位置可以再往高处挪一下
借助双球囊对吻以使母血管支架充分贴壁
这里的技术细节太难
我也不知道该怎么做
我们医院介入的医生水平一般
也准备啊
明年去美国学学
张友无语了
技术细节才是最重要的
魔鬼都在细节里
这句话说得对
看手术觉得自己会了
等一上手术根本不知道该怎么做的人一抓一大把
这种情况在外科里很常见
球囊都进去
下一步的技术要点呢
就是球能扩充时间
因为非顺应性球囊充盈时间短于十秒的时间内
扩张效果并不好
所以啊
我觉得在球囊对吻扩张时
充盈峰压维持时间至少是十到十五秒
然后下一个技术细节是球囊扩充速度
快了不行啊
慢了也不行
但我感觉还是略慢点好
至于手法
没有特殊要求的时候
球囊的加压充盈速度应该尽量慢
尤其当选择超大口径的球囊时
如此啊
可降低血管破裂的风险
苗主任说话的声音有些沉闷
张友的心跳却蓦然加速
一句轻飘飘的话
不知道背后隐藏了多少患者做经典的crush术式时出现了冠脉破裂的术中意外
一旦出现意外
必然要急诊心脏搭桥
这么看
苗主任未必是做过经典的crush手术
可能是给循环内科擦屁股擦的太多
有了心理阴影
看多了
连心外科的苗主任都有自己的心得体会
要说帝都的主任还真是不简单
看几眼就能摸出来其中的门道
厉害
张友心中感叹佩服
最重要的是
尽量同步充盈球囊
务必同步减压
球囊异步减压可能造成分支嵴偏移
导致先减压的分支开口受压
同步啊
你知道这事有多难么
他虽然用的是疑问句
但根本没想得到答案
张友虽然年纪大了
可他的记忆力从来都不差
加上昨天的研究
心里有很多疑问
苗主任的话让他对crush技术有了更多理解与感悟
屏幕上术者的操作在某种程度上印证了苗主任的话
无论是球囊位置
挤压时间
挤压力度还是同步性
做的都很好
虽然苗主任说了这步很难
可张友只看一遍手术
完全理解不到难度有多大
大会堂里偶尔会传来无意识的沉重呼吸声
与会医生都目不转睛的看着术者的操作
果然就像是苗主任介绍的一样
对吻操作耗时要比导丝穿透支架网眼的时间要长很多
术者每一步都小心谨慎
如履薄冰
不过
术者的手术做的是真好啊
操作着导丝
导管 球囊 支架
每一步都干净利索
每一步虽然不快
但却泾渭分明
双球囊对吻挤压
屏幕上肉眼可见在主干中支棱着的支架被压瘪
尽量贴合血管壁
张友忽然明白为什么宫本博士要和雅培联手
费劲的搞出什么药物洗脱支架
就算是对吻挤压再如何完美
支架都有自己的体积
被压瘪贴壁的支架
再加上支架自身的特性
在血管里肯定会导致血流动力学的改变
也就是说
这一段位置特别容易出现堵塞
支架内血栓
边支血管再狭窄等
发生率较高
药物洗脱支架
顾名思义
是支架内膜上带着可以缓缓释放的药物
张友是这么理解的
在药物的直接作用下
可以延缓支架内血栓
边支血管再狭窄的发生机会
再不济
也会多多少少拖延几个月的时间
技术追求到了一定程度啊
想要百尺竿头更进一步
极难
想来宫本博士在crush技术上已经登峰造极
但却无法避免这些并发症的出现
只能寻求另外一种改变材料学的支持
厉害呀
张友渐渐看懂了手术
也明白为什么身边的苗主任以及循环内科医生们那么狂热和紧张
他的脑海里渐渐出现了四个字
登峰造极