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周成目前拥有三个完美级技能
骨折的手法复位更是重新定义级
因此他越发地感觉到了
在临床过程中
分清楚层次是极为有必要的
先定义
再诊断
诊断之后还要分型
只有严格地对脱位等各种疾病进行比较严谨的分型
才能够更好地把握到底该怎么去治疗
随机应变
如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚
就只是单纯地格式化去套用的话
肯定是做不好临床的
临床医学是一门循证医学
也是一门经验性的医学
循证
顾名思义
在于找准证据
把握好疾病当前的尺度
然后根据疾病的类型
找准治疗的点
才能堪称完美
在外科之中尤其如此
如果一个外科医生连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚
掌握不好这个尺寸的话
绝对会存在两种情况
一 过度医疗
就好比看到了骨折就直接手术
简单无脑
但其实也是对医疗资源的浪费
也是增加了患者的经济负担
二 莽撞治疗
把不该做手法复位的病人做了手法复位
或者本该做钢板螺钉内固定的病人去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了
那结果自然会出乎于意料之外
作为一个临床医生
自己本身就要相信临床中存在着的各种意外
意外情况是如何发生的
处于意料之外
但如果能够在诊疗的过程中更好地把情况给把握住的话
那就能够最大程度地减少这种意外发生
就好比足部的骨折
在单纯x线上
会存在骨显影的重叠
把本来显而易见的骨折线给隐藏住
隐匿性的骨折没有及时发现
那么就会造成不可忽视的后遗症
但是如果完全可以在x线上排除骨折
或者通过体查等综合手段排除骨折的话
那么就不用做CT照过了
片子在这里
杜严军赶紧把病人的检查袋给拿了出来
并且把CT不同平面的片子一一给周成归类整理好
然后递了过来
说
CT报告上没有写骨折
我看看再说
专业的骨科医生
不能完全信CT报告
周成此刻已经进入角色
完全没意识到
他现在对杜严军所说的话
其实应该是上级医师该讲的
我们看一下冠状面
这是距骨
这里是跟骨
这里是头骨层面
从这些骨平面
我们可以看到骨质的连续性
完好
完整性没有遭到破坏
也没看到骨折线
基本可以排除骨折
并且
严军你看
从这个矢状面
我们还可以看到跟骰关节面啊
错开了大概这么两厘米
这边有标尺
两厘米相当于是真实的零点四厘米
脱位的方向是骰骨向上
那么这样的情况
根据跟骰关节脱位的治疗原则讲
是可以进行手法复位的
属于手法复位适应征之内
对吧
杜严军眨了眨眼睛
整个人木然
我怎么知道跟骰关节脱位的手法复位适应征
还有这个东西吗
周成看到杜严军这表情
才想起来
好吧
这是杜严军
不是模拟副本里面自己带教的那些学生们
算了
别为难人了
旁边的病人听着周成一副闲定自若的带教气势
忙陪笑问道
周医生呐
我这个情况严重不严重
你这个情况啊
我刚刚已经讲了
有脱位
没有骨折
是可以进行手法复位的
不过手法复位也有它固有的风险
如果你不愿意接受这样的风险的话
那么也可以替代地选择更加保险的手术治疗
这个病人当时为难起来
怎么还要做手术
严军
我要去一张手术知情同意书来
我和病人谈话
你能帮我去给病人开一下医嘱吗
然后拿一个周成再看了一下患者的体型
说
十二点五厘米乘七十五厘米的石膏过来
三卷纱布
石膏的型号宽度有十厘米
十二点五厘米两种型号
这个病人的身材颇为壮实
所以要选宽一点的型号
哦 好
杜严军愣了愣
走了
只是在出门的时候
杜严军的额纹稍微皱了皱
因为他刚刚有一种错觉
那就是罗云老师平时在给病人诊治关节脱位的时候
好像都没有周成现在这么轻松
而且讲解得极为细致
只是自己没接住而已
一个有点怪诞的想法没由地在心底冒了出来
莫不是周成比罗云的境界还要高
但杜严军马上摇了摇头
笃定道
不可能
这绝对不可能
怎么会有这种事情
自己怎么会有这样的想法呢