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所以他们曾用麻袋装满了九千公斤的土豆
摆放在飞机座位上
用土豆模拟人类来测试飞机上的信号强度
众人看周从文一脸严肃的胡说八道
默然无语
接下来说第二件事儿
患者在医务处情绪激动
低血糖晕厥
这事儿藤主任怎么看
这种事自己能怎么看
为什么要问我呀
患者低血糖晕厥
肯定是最近吃饭吃不好
或者是其他什么原因
自己哪知道啊
患者的低血糖晕厥是因为出院带的卡托普利导致的
也就是说
患者投诉的水泡虽然和带药没有关系
但晕厥却有关系
卡托利普是一种血管紧张素转化酶抑制剂
被应用于治疗高血压和某些类似的充血性心力衰竭
属于临床常用药
循环内科医生经常开给患者
怎么还和低血糖有关系了呢
患者反复晕厥
昨天我听韩处说
当时有暂时的意识丧失
但休息了一下
很快就好了
今天比较严重
送去了急诊科
患者主诉为反复发作性低血糖
因为问诊时要问清楚第一次低血糖发作时的状况
发作时间
当时患者处于何种状态
是否就诊
症状如何缓解
低血糖是否反复发作
如果能够测定患者胰岛素水平
尤其是低血糖发作时的胰岛素分泌情况
到底是胰岛素依赖还是非胰岛素依赖呢
对于寻找病因很有帮助
现在说重点啊
低血糖伴胰岛素水平升高
常见于应用胰岛素和胰岛素促泌剂的糖尿病患者
自身免疫性低血糖
胰岛细胞瘤等等
低血糖不伴胰岛素水平升高
常见于严重的肝病
慢性肾功能不全
肾上腺皮质功能低下
饮酒
糖代谢遗传异常
如糖原累积症
糖异生酶缺陷症等等
患者最近反复发生类似的症状
我猜测因该是器质性低血糖
对此考虑诊断为含硫基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征
无论是藤菲还是其他循环科医生都是一脸的懵
含硫基的药物临床有一些
其中卡托普利就是其中之一了
所以应用卡托普利的时候
要严密观察
避免出现类似的情况
周从文说完环视四周
周 啊 周教授
您说是吃卡托普利导致的低血糖
一名循环内科医生质疑道
说明书里没有啊
滕菲本来已经信了
因为她很清楚周从文的厉害
周从恩摆出带学生的架势
应该不会顺口胡说
所以她都没过脑子就信了
可是听到手下医生的疑问
滕菲才恍然想到
说明书里的确没有这个副作用
又
说明书里没有低血糖
并不意味着卡托普利不存在这种问题
循环内科的医生好像是要说些什么
但他硬生生的收敛了自己的表情和质疑
努力低下头
周从文都不算是风头正盛
光是他给循环科擦屁股已经够多了
哪怕说点什么不着四六的话
这名内科医生知道自己无论如何都得忍着
循环内科医生的表情
周从文都看到了说明书
我知道
循环内科医生的表情里流露出了不相信的情绪
第一
对本品过敏
白细胞减少的患者禁用
第二
肾功能不全
老年患者以及孕妇
乳母慎用
第三
第十
第十三
用本品时
蛋白尿逐渐增多
暂停本品或减少用量
周从文开始背诵说明书
随着一条条副作用被他说出来
小示教室里的气氛变得极为微妙
之前所有的质疑都烟消云散
周从文不是不懂
更不是不知道
人家能逐条背诵
甚至说他可以倒背如流
在座众人都信内科医生平时以用药为主
但谁能背诵药物说明书啊
人家能背
那他说的低血糖估计是真的
药物说明书只是当时历史条件下研究的结果
不能局限在那儿画地为牢
我之所以要找大家坐下来说说这事儿呢
主要就是为了卡托普利的副作用
说明书是当时研究的结果
现在卡托普利有一些其他超说明书的用处
比如说治疗肝硬水腹化啊
肝硬化腹水
大多数肝硬化腹水患者的肾素血管紧张醛固酮系统往往比较活跃
血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩
这可能是肝肾综合征疾病机理之一
卡托普利有选择性扩张血管作用
使用该药后
在全身动脉压下降同时肝血流量也下降
周从文站在黑板前侃侃而谈
沈浪渐渐听得有些迷茫
这就是周从文说的真正的八卦精神么
不过卡普托利的各种用法似乎没什么意思
哪有急诊科的那些个八卦来的爽快呀
所以一种药物从研发到投入临床使用
原则都是在变的
就像是枸橼酸西地那啡
这种事可不能多说
自己已经在九幺二落下了一個异地的外号
总是提这个会让人认为自己真的有毛病
现在把话说回来
胰岛素自身免疫综合征是导致器质性低血糖的原因之一
该类患者大约有一半存在诱因
仔细询问病史
往往发现患者多使用过含硫基的药物
而卡托普利正好是含有硫基的药物之一
周教授
硫基的药物都有什么
周从文足足讲了二十分钟
这才停了下来
好了
就到这里
韩处长
接下来怎么处理
看你的意见
我觉得还是把患者收入院更合适
腾飞都被周从文说迷糊了
她是真没想到
一个常用药竟然还有这么多事儿
用自己最擅长的东西击败自己
藤菲脑海里出现这么一个念头
可自己又有什么好说的呢
人家能背诵药品说明书
自己用什么反驳呢
周从文把所有人说的蒙头转向
但根本不考虑临床医疗
只考虑医患关系的韩处长还保持着清醒
那行 周教授
我来处理接下来的事儿
韩处长把周从文送出了小示教室
他终于明白为什么这次周从文这么好奇
应该是在院士工作站的办公室
周从文听到自己和科员的对话
就有了猜测
而去急诊科看患者
只是证明而已
事实证明
他的猜测是对的
一如既往的都稳健
想到这儿
他心情有些复杂
这得多深厚的临床经验
才能听几句闲聊就有如此多的判断
周从文不知道韩处长在感慨什么
他和肖凯
沈浪离开了循环内科
从文
你说含硫基药物既然有副作用
能不能不用说什么呢
含有硫基本来就是一种有用的化学
周从文一想
沈浪听化学式肯定会打瞌睡
说了也相当于没说
比如说谷胱甘肽
是一种含酰胺键和疏基的三肽
由谷氨酸
半胱氨酸及甘氨酸组成
存在于几乎身体的每一個细胞
你不是说要讲八卦么
周从文说的这些
根本不是沈浪想要听的
这不是跟你说个背景么
要不然你什么都不知道
基础常识这么弱
我说了你也听不懂