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一圈一圈的影像
周从文凝神看着
点了点头
心里大概有数了
知道陆天成遇到了什么患者
临床经验这一块
周从文堪称丰富到了姥姥家
柴总是怎么诊断的
一个月前就是柴总会的诊
说是肺炎
但是建议患者做其他检查
包括穿刺活检
陆天成说起病历
顺畅了许多
因为活检这一块
考虑空洞和支气管相连
做的话有风险
所以只做了支气管镜取病理检查结果没事吧
没事儿
但我
天成
有什么事儿就说
不用这么见外
陆天成看着坐在椅子上的周从文
年轻的不像话的一张脸庞上
写着满满的青春洋溢
他虽然来医大二院进修已经有些日子
也熟悉了医疗组的工作流程
并且尽快的融入进去
但陆天成毕竟是看着周从文成长起来的人
总归是有些恍惚
嗯
我见过一张类似的片子
呼吸内科
诊断也是肺炎
经过一年多的治疗后
不见好转
反而有加重
拿片子给我看
我也这么诊断的
过了一段时间
我回访的时候
患者已经去世了
我不知道是什么病
就是单纯的认为诊断肺炎是有问题的
但我总觉得患者忽然去世
有可能是当时我的诊断有问题
所以才想问问您的意见
周从文拿出一张纸
用原子笔在上面画了一个肺脏的图像
然后简单几笔勾勒出来陆天成所说的影像
是这样吧
是
话是这么说
但他心里相当惊讶
周从文信手画出来的图像
和自己看见的图像一模一样
可患者刚来
周从文肯定没看过片子
这一点他确信无疑
这是麦圈征
肖凯疑惑的问沈乐
你看
这就是临床经验
一句话
其他三人哑然
这话说得
满满的老主任老专家的语气
和周从恩那张年轻的脸庞一点都不搭调
周教授
您也认为有问题啊
去看看
周教授
刚才我说了一句
柴总似乎有点不太高兴
陆天成叫住周从文
把刚刚医疗之外的事情说了一下
哦
我先看一眼片子吧
周从文并不在乎住院总的意见
直接带人出门
陆天成虽然觉得有些不好
但毕竟周从文没说什么
他也不好置身事外
人际关系很复杂
好多事情都难以避免
陆天成只好硬着头皮跟在周从文身后回到办公室
啊
这是很少见的格朗汉斯细胞组织细胞增生症
柴总正在和患者家属说着片子
挂在阅片器上
手指点着影像
自信满满
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
这么拗口的专业的名字
陆天成差一点就信了
周从文也没避讳
直接走过去
柴总 忙着呢
周教授
有个会诊的片子
您掌一眼
柴总瞥见陆天成在身后
已经知道发生了什么
但自己能不给陆天成面子
却是一定要给周从文面子
自家主任怎么样
还不是见面一口一口的小周教授的叫着
甚至连病床都被周从文霸占了几张
张主任连个屁都不敢放
就这种人
是自己能得罪的吗
柴总心里有数
我看啊
朗格汉斯细胞组织细胞增生症可是罕见病啊
柴总诊断水平很高啊
柴总汗颜
周从文一边盘着平头
一边看着片子
患者家属有些不理解
为什么这个年轻医生摆出了一副老专家的姿态
因为不明白所以他也没敢质疑
看了大约一分钟
把前后三张肺部CT影像扫了一遍
开始询问病史
患者三个月前因为劳累后出现了咳嗽
咳少量黄色白痰
量不多
伴右侧胸前区疼痛
与呼吸运动相关
无发热 盗汗
消瘦 胸闷
气促等出现不适合
患者在医大一
医大二等三家医院都看过
给的诊断也是一样
右肺中上叶肺炎
间断两次静点抗增素
患者的病情没见好转
反而越来越差
现在每天咳痰有多少啊
呃 挺多的
大概有两纸篓
听他把弹量和纸篓这个量词联系起来
似乎是有些荒谬
但在场的医生却没人嗤笑
患者在家大量咳痰
能用纸篓来计算就已经是好的了
更多的患者家属一问三不知
柴总诊断的有道理
周从文最后总结
柴总脸上乐开了一朵花
这可是来自周教授的称赞
柴总等他的目光离开
自己看了一眼陆天成
心中得意
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
最常见于年轻人
男性多于女性
与吸烟相关
组织病理学特征是朗格汉斯细胞及嗜酸性细胞混合浸润
百分之十到十五患者有肺外累积
虽然患者的年纪不符
但这里
周从文说着
点了点片子上的空洞
和平时看见的空洞不一样
这个叫麦圈征
像是市场上卖的甜麦圈儿
胸部CT初期可表现为边界清晰或是星状的小叶中央型结节
这些结节可出现空洞
类似我们看见的片子诊断费朗格汉斯细胞组织细胞增生症是合理的
也是比较有可能的
说着
周从文把片子摘下来
装进片袋里
柴总接下来怎么办
柴总高兴的说道
应该做病理组织穿刺活检
哦 有把握么
似乎没必要了吧
周教授
柴总犹豫了一下
痰培养和支气管镜做脱落细胞检查
没发现有什么问题
肺淋巴管平滑肌瘤
肺恶性肿瘤
也需要穿刺活检做鉴别诊断
我建议还是做一个
肖凯从周从文的话中听出些许端倪
但周从文却说的语焉不详
没有否定柴总的说法
而是留下了一句话
收入院吧
柴总
穿刺有困难就叫我
虽然不是一个组
但柴总能分清楚大小王
自家主任都跟一条狗似的
自己还有什么好说的
或许
这也是一个能让自己引起周教授注意的方式呢
万一得到周教授的赏识
能进院士工作站的医疗组呢
周从文离开后
柴总让一线收患者
各种繁琐的手续迅速推进
柴总 厉害
等闲下来
肖凯饶有兴趣的和柴总闲聊
得了周从文的认可
让柴总有些兴奋
他看了一眼不远处正在查书的陆天成
心中自然是相当得意
我也是老临床了
你说的什么增生
我就没听说过
真心实意的恭维了一句
是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症喂
对
我只在书本看过
但实际工作中没遇到过
要是我看见这个患者
肯定会认为是炎症
最多就到肿瘤这一步
我也就是琢磨了一下
周教授说我诊断的对
我才有信心呢
肖凯挠头
周从恩有说过一定是这个病么