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呃 大家好
我们上课
我们上节课的最后谈到了麻黄酒精的最后一条
我们还没有给它做小结
那么所谓麻黄九禁
是伤寒论中关于禁用新闻发函的九条原文
我们把这九条原文每一条用一个字来概括
这就是我们现在写在这里的燕临窗谬雪汗寒
剩下那两条我们分别用三个字来概括
就是尺脉迟和尺脉微
这里所说的咽
就是咽喉干燥者不可发汗
这里所说的令
是令家不可发汗
这里说的疮是创家
这里说的谬是缪家
这里说的是血
是亡血家
这里所说的汗是汉家
自汉或者盗汗的人
那么这里所说的寒是魏中寒中阳不足
那么这里所说的耻脉迟提示了阴血不足
而耻脉微呢
提示了阳阴气不足
这九条原文提示一个什么样的精神呢
我们在这归纳了这么两句话
从正气的角度来讲
凡是阴阳气血诸不足
或者阴或者阳或者气或者血虚衰不足的
从邪气的角度来讲
或者是湿热
或者是毒热
或者是阴虚而热盛
虚热内盛的
都应当慎用
严格的说是禁用麻黄汤
我们这里把它推而广之
慎用或者禁用辛温发寒
为什么呢
因为辛
辛味的药它耗散人体的津液
腥味的药都比较干燥啊
都比性燥
所以它容易伤自伤人体的阴液
那么温性的药都容易助理热
另外辛温发汗以后汗出伤阴损液
容易损伤人体的正气
所以有这么两种两大类情况的
那么都应当禁用或者慎用辛温发汗
那么上次课我们除了讲到了这个麻黄酒精之外
我们也谈到了麻黄汤的第二个适应症
第一个适应症是典型的太阳伤寒表实症
我们是上上次课谈到的
我们上次课的开头呢
谈到了麻黄汤的适应症还有太阳与阳明合并川而胸闷着麻黄汤主织我们谈到了那个太阳与阳明合并的阳明病
是指的阳明经脉被风寒邪气所伤
我们把它叫做阳明经表的症候
这个症候在伤寒论里头没有一条原文把它从头到尾讲的很清楚
所以后世一家呢
就不怎么重视它
一宗经鉴
那么把在伤寒论中散见于许多条文中的阳明经表的症状给它归纳成一个隔诀
上次课我写在这里就是葛根浮长表阳明
这圆面赤额头痛
发热恶寒身物汗
目痛鼻干卧不宁
这是阳明经脉受邪
阳明经脉被寒邪所伤
阳明经的阳气被愈的这种症候
这个症候在临床上持续的时间非常非常短暂
因为阳明是多气多血之精
那么邪入阳明经表之后
很容易循经入里化热而出现阳明热症
出现阳明实症
所以我们在临床上对阳明经表的症候呢
因为他医生能够见到的非常少
他持续的时间非常短
所以就不被后世医家所重视
但是在伤寒论的阳明病篇有描述啊
你以后我们会提到的
当然这叫阳明经表的症候
哎 也可以
有汗的可以用桂枝汤
无汗的可以用麻黄汤
主要是在精气不利的可以用葛根汤
那是后面我们讲阳明病的时候会提到的
现在我们讲的太阳与阳明合并川而胸闷者不可下一
麻黄汤是指的二阳经表受血
因为有喘耳休闷这样肺气不利的症候
它提示了太阳经的邪气偏盛
因为太阳主表
肺主皮毛啊
肺和太阳的关系最密切
特别是在外感热病的病程中
它是这样的
呃
更何况麻黄汤本身还有宣肺平喘的作用
所以二阳经表受邪
二阳合并
见到川尔兄们的用麻黄汤
这是麻黄汤的第二个适应症
那么上次课的随后我们谈到了伤寒和谬解
谬就是鼻谬
解就是邪气解除
那么通过鼻谬来达到解除邪气的这种效果
这叫谬解
在伤寒论中提供了三种情况
一种情况呢
就是伤寒日久
正气驱邪外出
没有通过汗
没有自汗做结而刺激鼻子出血
随着鼻子出血呢
症状缓解
这叫伤寒日久
自拗作结
第二种情况是伤寒日久
没有经过发汗
邪气必郁不洁
用了麻黄汤以后
那么正气在麻黄汤的药物的鼓动下
奋力驱邪外出
有时候来不及变成汗
那么就直接通过蝇粪
通过鼻子出血的方式啊
然后达到了这个尿解的这种效果
那么在这种情况下就不用了麻黄汤
它就不再出汗了
而鼻子出血把邪气排出体外
所以我们又把这种情况叫做洪旱
叫做以谬代旱
那么因此在临床上
在过去有的医生就用鼻子放血的方法啊
鼻粘膜内应箱放血的方法来治疗感冒发烧
治疗头疼身身痛
这是有效的
当然
我们前次前几次课我们也提到了
那么针药并用法
在用桂枝汤的时候
如果吃了桂枝汤邪气没有解除
先刺风池风服却与桂枝汤泽愈
我们也提出来了
可以针刺大椎穴
因为丰府这个穴我们今天不常用
那么这个针刺大椎穴呢
我那次课也提到
就是大椎局部消毒以后
用放血的方式
它有很好的解热也有很好的退热的作用
所以鼻粘膜的放血
大椎的放血啊
都可以治疗感冒发热
关于伤寒和谬结
我们上次还上次课还提到一种情况
就是伤寒日久
出现鼻尿
但是这个谬血点滴不畅
半天滴滴似有似无
虽然出现了拗血
但是头疼身热这些表症没有缓解
这就像汗出不透
汗出不彻
不足以解除邪气一样
这个时候怎么办呢
用麻黄汤来发寒
因为血这条路子走不通
那就从汗这条路子走
嗯
用麻花烫发汗以后
鼻尿也止了
发烧也退了
这叫以汗代谬
这就是伤寒论中提到的伤寒和谬解之间的关系
当然我也补充了一条
如果一个高热的病人发你发现他鼻尿不解
高热不退的话
这恐怕不是谬结的问题
这恐怕是表寒入里化热
热破凝血
热破血忘形所造成的
这个时候就不要把它当做伤寒六解来对待
而应当把它看成是病情已经发生了新的变化啊
是热魄凝血应应当用凉血止血的药来治疗了
那么我们上次课的主要内容我们就复习完了
那么这样的话
我们讲了麻黄汤的适应症
也讲了麻黄汤的使用禁忌症
下面我们就看麻黄汤的加减应用
当然我说这句话也有点绝对
因为下面我们要讲的一些方子
有的不是麻黄汤的加减啊
所以我们在这里说是伤寒兼证更合适一些
所以我们就看伤寒兼证的治疗
伤寒兼证的第一个方
第一个方啊
第一个方症是我们讲义三十二页的第三十一条
太阳病相背降紧紧无汗恶风
葛根汤主治
这个条文读起来曾似相识
我们前面呢
曾经谈到太阳病相被降筋紧反汗出风者
桂枝加葛根汤主治
那么和这个条纹差什么呢
一个是汗出
一个是无汗
那么有汗出的
当时我们怎么讲它的病机的呢
当是风邪在经
太阳精气不利
现在是无汗恶风寒
我前面说过恶风和恶寒
那么病人的自我感觉都是怕冷
那么怕冷轻的当风则恶
无风则缓的
我们今天写病例写恶风
那么怕冷重的
重到身居密室加以附背而怕冷不减的
我们今天写病例就写恶寒
但是在伤寒论中
恶风和恶寒它常常用起来不是那么严格的
而在这一条
第三十一条应当写恶寒
他就写了个恶风
所以我们就可以把这条的恶风当做是恶寒的护词
就是仲景
恶风恶寒这两个词分的不太严格
住风的时候他有时候写恶寒
伤寒的时候他有时候写恶风
对于第三十一条来说
是寒邪在精
太阳精气不利啊
寒邪在精
太阳精气不利
所以和桂枝佳葛跟汤的适应症正好相对应
这个对偶统一在方剂上
在症候上
哎
对偶统一的思维规律是伤寒论的一个特色之一
就表证来说
有偏于风寒的中风伤寒
又有偏于风热的温病风温
那是对偶的对偶统一
就风寒表证来说
有汗的桂枝汤证太阳中风证
无汗的麻黄汤证太阳
伤寒论也是对欧统一
都是表证一个偏于风阳邪气
一个偏于阴寒邪气啊
是对欧统一的
就是桂枝汤和麻黄汤是对欧统一的方子
那么同样桂枝汤和葛桂枝加葛根汤和葛根汤也是对欧统一的方子
那么一个治疗风邪在经太阳经气不利
另一个呢
就治疗寒邪在经太阳经气不利
我们现在提这么一个问题
风邪在经太阳经气不利的张仲景用桂枝汤加葛根来治疗
那么现在寒邪在经太阳经气不利
按照我们一般的思维规律
是不是要用麻黄汤加葛根来治疗啊
按照我的水平肯定会这样做呀
啊
那用麻黄汤发汗散汗
加一味葛根疏通经脉
去除经脉中的邪气
肯定会这样做
那么张仲景用的葛根汤是不是麻黄汤加葛根所组成的呢
我们现在看看葛根汤的药物组成
它有葛根
它有麻黄
它有桂枝
接着往下看
怎么没有杏仁啊
麻黄汤得有杏仁啊
它却有生姜
甘草
更有意思的是它有芍药还有大枣
这不是桂枝汤为地方吗
又加了一味葛根
是桂枝加葛根汤
但是毕竟是寒邪在表
所以必须用麻黄
它是桂枝加葛根汤再加麻黄所组成的
而不是麻黄汤加葛根
这样就使我们深入思考
这样的一个病症
重竟为什么不用麻黄汤加葛根
而用桂枝汤加葛根再加麻黄呢
这就是因为凡是经脉痉挛的症候
都有津液不能够滋润的因素
因此在治疗这类的病症的时候
在用药上一定要防止它伤津液
而麻黄汤是个纯新温的容易耗散阴液的一张方子
所以仲经不用它做地方
而用了养正力大
发汗力弱
又有养血护营功能的归脂汤
做地方
邪载经当然要用葛根
但是毕竟有是寒邪
所以也必须用麻黄
这就是葛根汤的方意啊
这就是葛根的方意
那么可见仲景在治疗邪在经脉
经脉居挛不合的症候的时候
用药是多么谨慎小心
看葛根汤方后这段话
上七位一水一抖
先煮麻黄葛根减二升
为什么要先煮呢
那么也是因为哎减少它心温燥烈容易伤阴耗阳的这个副作用
减二升去白沫
纳中药煮取三升去渍
温服一生
因此上述的这个方药的剂量是三次治疗量
夫取微斯汗
仍然要盖被子保温发汗
余如桂枝法将西即禁忌猪汤皆方此
你看这他就说了
以后我这些方子的后面就不那么多说了
所以其他的方子都按照桂枝汤方后的那种调养方法
那种饮食禁忌方法来处理
所以可见桂枝汤方后的那一段护理和饮食禁忌是具有普遍指导意义的
这是葛根汤的第一个适应症
葛根这个药是一个疏通经脉很好的药
好些年前有一位领导同志有高血压
有动脉硬化
尤其表现了颈项部肌肉拘谨不柔和
后头部脖子总是那么难受啊
这个他找一个老中医来看病
这个老中医给他用的就是葛根汤
葛根用的量很多
领导同志拿到这个方子之后
就要他的看病都要通过他的保健医
就给他保健医看
这个保健医是个西医学习中医的大夫
这个保健医看完了之后说
首长
葛根这个药有升阳发表的作用
你还有高血压
你不适合吃这种方子
那么首长一看
我找到一个很著名的老中医开的这个方子
那么我的保健医说不适合
不适合就不吃吧
就放在一边了
过了两天呢
这个首长实在觉得这个剖不梗的难受
嗯
碰上那个老中医说我给你看那个方子你吃了没有
首长也不好意思说保健医不同意吃啊
说我吃了
说你吃了你的脖子就应当软
你怎么还是这样耿耿的呀
好
首长回来想了想
既然他是很有名气的老中医
我还吃一张方子吧
哎
吃着试试看
结果吃了一天
吃了两天
吃了三天
脖子逐渐逐渐变软了
后头部逐渐逐渐不疼了
哎
一量血压不仅没有升高
还是比原来的反而降的正常了
好
他就吃了大概七副药
症状缓解了很多
他又找他的这个保健医生二话不说
你再给我量量血压怎么样
这一量血压
哎
手掌的血压怎么正常了呀
他说我告诉你们
我吃的就是你不让我吃的那张方子
他说不对呀首长
那这个方子里头有升阳发表的药
怎么能够使你的血压降下来呢
他西医中的思路就是一升阳一发表就认为就能够升高血压
把这两个概念给混淆起来了
那么后来这个西这个这个保健医它是非常虚心的
然后就找这个老中医讨教
说葛根这个药呢
有很好的疏通经脉的作用
特别是通阳明经的经脉唉
通太阳经的经脉都有很好的疗效
那么这个人就进一步研究
然后研究葛根的成分
发现它有什么扩张血管呀
改善微循环呀
那么再后来呢
就有人把葛根的提取物做成了片剂
这就是今天我们市场上的御风明信片
预风凝信片作为一个药的话
它广泛应用于动脉硬化
用于心脑血管病
用于血管病引起的耳鸣耳聋
用的很广泛
可是一旦它做成一个单位药用于临床的时候
许多人却没有明显的疗效
什么样的人有疗效呢
只有后部梗的特别拘谨疼痛的这种人
你看有高血压
有动脉硬化
有耳鸣耳聋
又伴有后项部拘谨不柔和的这种人用上淤缝宁信片有效
如果后部梗的没有症状
你用鱼鱼丰宁信片治高血压
动脉硬化
治冠心病
治耳鸣耳聋是没有效的
可见还是需要辨证
这个我们国家两年一次科学院院士的会
我们也有些院士是国外的
像李政道他就在美国工作
开院士会的时候他啊
每次都来
那么三年前一次院院士会
那么我们美国的就是中国科学院院士是美是美国国籍的有一个叫黎念智的先生
他是化学
就是世界化学界的一个学科领头人
那么他的这个化学这个提取啊
那么是非常领先的
他就想用他这种方法那么来中国寻找和这个中药研究相结合的这么一个结合点
那么来到中国以后
在开院士会会期间
那么通过一个人找到了我
就和我谈了一天的话
说我用这种最先进的最现代化的这种提取方法那么来研究中药有没有发展前途
我说中药它是一个多种成分的复合体
一味中药就是这样
那么更何况一个方剂它的成分就非常非常复杂
一九六八年
中国大陆立即流行
流行的相当厉害
那么中药治疗痢疾
黄连是一个很有效的药物
可是黄连这个药
它的生产周期需要六年
一时全国黄连脱销
国务院就提出来要从其他植物中提取黄连的这种有效成分
很快就有人研究出了从三颗针这种植物中提取出小薄碱
就是我们今天所说的黄连素
黄连素当时用于临床
五八年年末五九年这一年
六零年这一年
那疗效极好
对治疗这种痢疾疗效很好
因此呢
有关部门受到了国务院的表彰
可是从六一年以后
再用黄连素治疗痢疾没有效了
这些痢基杆菌产生了耐药
那么对快速耐药的这些菌株再用黄连续治疗仍然有效
我们国家好些单位联合公关
用了好多年从青蒿中提取出了青蒿素
进一步研究它的分子结构
然后用人工合成的方法做成了青蒿素
这是一个单品
也是一个新药
这有一项科研成果是青蒿素抗裂原虫的研究
获得了国家的科技奖
大概是三年还是四年以后
我记不清楚
又有人有一项科技奖获有一项科技成果获得了哎国家的奖
那么后面那个成果的名字是什么呢
抗青蒿素镍原虫的研究
也就是说
第一项成果是青蒿素抗灭原虫的研究
几年以后
又一项成果抗青蒿素灭原虫的研究
我们把话说颠倒吧
也就是说青蒿素用到临床以后
没有几年的功夫
这个疟疾就产生了耐药
而且耐青蒿素的这些镍原虫对已知的抗疟药都耐药
但是再用青蒿煮水又有效
我讲了这两个例子以后
我接着又说了一个例子
有一年我到一个农药厂去采访
那么那个农药厂生产的这个药杀苍蝇杀蚊子的
结果我在他的厂区的招待所里被一个蚊子叮了之后
那种的那个大
后来留下的这个痕迹三年四年
现在还看得到啊
十几年了还看得到
当时我就给他们的厂长说
我说厂长啊
你们是生产农药厂
专门生产杀蚊子杀苍蝇的这种农药的厂
居然在厂区我让蚊子给叮了
而且这个包还这么大
而
而且这么养这么疼
我是没有经历过的事情
他说郝老师
不瞒您说
我们这个厂刚投产
五年之内方圆二十里路没有苍蝇
没有蚊子
够厉害的吧
可是五年之后
我们厂区居然有了蚊子
居然有了苍蝇
而这个蚊子个儿特别大
苍蝇个儿也特别大
他要蚊这种蚊子叮人一口
那么这个包啊
你就别想一年下去
果然我这留了好几年啊痕迹现在还有啊
为什么
蚊子对这种农药耐药了
耐药以后那就是毒蚊子
不是有人报道吗
有一个人被毒蛇叮了一口
他非常紧张
哎呀
毒蛇咬了要要命的
结果发现他什么事都没有
回头一看
找那条蛇
那条蛇一翻肚已经死了
怎么回事呢
这个人本身长期的在氢氢酸这种工厂里工作
他就慢性的这种呼吸呀
这种各方面接触
他的血液的毒比毒蛇的毒还要厉害
我讲完这几件事情之后
林念志教授林念志院士明白了
他说我明白了
中药之所以啊
几千年以来不被淘汰
就是它是复合成分
你把它提纯了
当时效果可能很好
但是很快就会被淘汰
这就像打拳一样
这林念志教授举的这个例子非常生动
就像打拳一样
你总是这一招
那三下之后人家对方就防住你了
你如果是无招无式啊
迷踪拳
无招如式
对方很难防
唉
单位中药就是一个复合的成分
多位中药组成的复方
那更是复合的成分
这种复杂性我们现在科技还研究不了
就连
就连我们世界上化学的学科带头人林建之教授
他对一个复方的成分在研究上他都感到非常头疼
所以他听完我这一天的解说之后
回去完全放弃了用他的最先进的提纯手段研究中药的计划
这个新年春天吧
他又来了
又是科学
又是一次科学院院士的会
那么他这次来呢
主要是找我看病
他不再提用他那种方法来研究中药的事情了
所以葛根这个药
如果你在辩证去用的话
那有很好的疗效
如果你把它当做一个单独的扩张血管药去使用
那有许多人他就没有疗效
所以我们说用中药做成的这种新药
我们在应用上也仍然需要结合上辨证论治
以辨证论治作为前提
下面我们看葛根汤的第二个适应症
三十二条
太阳与阳明合并
必自下列葛根汤主治
我们讲麻黄汤适应症的时候
提到太阳与阳明合并
喘耳胸闷者不可下一
麻黄汤已经把太阳与阳明合并是怎么回事讲清楚了
所以这一条我们一看就知道
太阳与阳明合并
太阳病是阳阳风寒表证
阳明病是阳明经脉被寒邪所伤的阳明经表证
二阳的经表同时受寒
那么现在出现了b 自下利
大家琢磨琢磨这个自下利是怎么回事
是寒邪之入胃肠吗
如果寒邪入胃肠的话
那么我们就应当用理中汤这一类的温中散寒止泻的药来治疗了
实际上这不是寒血直入胃肠
而是正气抗邪于表
不能固护于理
理气升降失常的表现
对于这种理气升降失常我们遇到的已经是多次了
前面我们遇到的桂枝汤适应症的肝呕
麻黄汤适应症的呕逆
还有那个那一条小便轻者哎
头疼有热者哎
那么不大便
头疼有热
如果小便轻的肢不在里仍在表也那么有不大便
所以理气升降失调的表现可以有肝呕
可以有呕逆
可以有不大便
可以有下利
所以这个闭自下利
这显然这个阳明病绝对不是阳明理实啊
那么这个时候怎么办
自下力是阳明理气升降失调的表现
它提示了什么问题呢
提示了个阳明的阳气抗血与表占据了优势
阳明的阳气抗邪议表占据了优势
那么因此也就提示呢
阳明表证
阳明经表证偏重啊
那这段话大家再琢磨琢磨
太阳与阳明合并
兼有川耳胸闷的使肺气不利
提示了太阳表现偏重
太阳与阳明合并
哎
合并有自下利的
那提示了胃肠理气升降失调
那就提示阳明经表邪气偏重
所以这个时候不再用麻黄汤了
而用葛根汤来治疗
葛根这个药本身就是走阳明经的一个药啊
用葛根汤来治疗
接着往下看三十三条
太阳与阳明合并不下力但呕者
这个但呕呢
理气升降失调
理气上逆的就是呕
理气下陷的就是利啊
或者利或者呕
病期都是一样的
都是正气抗血液表不能故惑于理
理气升降失常
这个时候用葛根汤解二阳经表之邪
加半夏
兼以何为降利止呕
那么为为什么下利的不加药
有呕吐的要加一个半夏
但是放在里头本身原有生姜
这是因为葛根本身它也有升阳止泻的作用
所以二阳经表受邪
理气升降紊乱出现自下利的直接用葛根汤
不用加药
不像里蛋呕的
那是胃气上逆比较明显
方子里原有生姜
再加半夏
这就是葛根加半夏汤
我们学完这段之后
要注意几个方正之间的雷同
首先是葛根汤和桂枝加葛根汤之间的相似的地方
都有象味酱筋筋
都有恶风寒
只不过一个是有汗的
我们用桂枝加葛根汤
一个是无汗的
我们用葛根汤来治疗
这是注意这两个方子的鉴别
那么第二个要注意葛根汤治疗二氧合并和麻黄汤治疗合并之间的区别
太阳与阳明合并川而胸闷的用麻黄汤
太阳与阳明合并自下利的用葛根汤
所以我们说葛根汤不能把它说成是麻黄汤的加减方
我们只能说是伤寒兼证
伤寒兼证的第一个方证葛根汤证和葛根加半夏汤证我们就谈完了
下面我们看第二个方证大青龙汤证
大青龙汤的适应症在伤寒论中见于三十八条和三十九条
先看三十八条
太阳中风
脉浮锦
发热恶寒
身疼痛
不汗出而烦躁者
大青龙汤主之
若脉微弱汗出风者
不可服之
浮之则厥逆
津替肉顺
此为逆也
这里的厥逆就是指手足觉冷
伤寒论中的厥逆作为一个症状
就是指的手脚发凉
手足觉冷
这里的津替肉顺涕是动的意思
瞬也是动的意思
瞬的本来的意思是眼睑跳动
目动也
说文节字 瞬
目动也
眼睛跳动
眼睑跳动
那么在这里
筋体肉顺
这个顺字引申为全身肌肉的不自主的跳动啊
因此筋体肉顺它的意思就是全身肌肉的跳动
此谓逆也
逆者 错也 悟也
你看这一条里头有两个逆字
前面那个觉逆的逆是指的手脚发凉
最后这个此谓逆也
这个逆是错的意思
是悟的意思
这是三百啊
这是三十八条
三十九条呢
伤寒脉浮缓
身不疼但重乍有青
时无少阴症者
大清木汤发治
我们为什么把这两条联合起来看呢
其实这两条的开头
太阳中风脉浮紧
中风应当脉腑缓吗
他确实是脉腑紧
三十九条伤这个原文的开头
伤寒脉浮缓
伤寒应当脉腑紧
结果他却说脉浮缓
怎么解释
这个问题历来是伤寒学者的争论的一个焦点
明代的方有志他根据伤寒论中的话
他根据孙思邈所说的话
那么提出了一个观点
伤寒论说过这样的话
说风则伤味
寒则伤营
孙思邈呢
对这段话呢
又进一步加以引申发挥
到了方有直呢
说风则伤味是桂枝汤证
寒则伤营是麻黄汤证
风寒同伤营味是大青龙汤证
也就是说
风伤味
寒伤营
风寒同风寒同病大青龙
这是后世一家把这个话呢
说的都习惯了
风伤谓寒商营
风寒同病大青龙成了顺口溜了
这个意思是说
风为阳邪
味为阳气
同气相求
风邪容易伤胃阳
那么寒味阴邪
营味阴气
同气相求
寒气容易伤营阴
如果既有风伤味
表现又有寒伤营的表现
这就是风寒同伤营味
这就是大青龙汤的适应症
如果用这个观点来解释三十八条和三十九条开头的这段话
太阳中风是风伤位
麦麸紧是寒伤营
三十九条伤寒是寒伤营
麦肤缓是风伤味
似乎是天衣无缝
恰如其分
而且方有直打乱了伤寒论原书太阳病篇上中下三篇的原文的次序
他把所有的风伤味和桂枝汤
桂枝汤的加减方有关的这些方证叫做太阳上篇
把和麻黄汤
麻黄汤加减应用和伤环有关的这些方证归纳为一篇
叫太阳中篇
把和大青龙相关的这些方证归纳为一篇
叫做太阳下篇
所以方方有直不仅把风商魏韩商营
风寒同病大青龙这种学术观点明确的提出来
而且按照这种观点重新整理划分太阳病的三篇的原文
这就是在伤寒学术史上有名的三纲鼎立学说
方有直倡导于前
瑜伽炎复合以后
然后有一大群的学者啊
跟着支持这种学派
可是我们今天来看
这种说法和临床实际是不是符合
我们在讲太阳中风证的时候
我们说风阳伤为阳
胃外失思
然后风主疏血
是营阴外月而为汗
汗出伤盈
怎么能说风阳之邪只伤胃而不伤盈呢
说他是胃强营弱
营怎么弱的呀
风邪伤营阴造成的呀
汗出伤营造成的呀
所以太阳中风正不仅仅是风伤胃
风邪也不单纯是伤胃
它也伤营
对太阳伤寒来说
我们说寒胃阴邪最容易伤阳气
它怎么能不伤胃阳阳呢
所以寒胃阴邪
寒邪必表啊
胃闭盈郁
外壁畏阳
内欲凝血外壁
畏阳导致了无汗
导致了发热
内郁凝血
寒主凝滞
寒主收隐
使气血塞滞
静脉痉挛而出现了全身的疼痛
所以寒既伤畏阳
也伤营阴
所以我们今天就不再提倡丰商谓韩商营的这个学说了
那我们怎么解释三十八条三十九条的伤寒麦麸缓啊
这个 呃
中风麦麸紧呢
我们刘老师是这么说的
说第三十八条
太阳中风
你把这个中风就看成是伤寒的护慈
我们也不能说张仲景写错了或者是别人抄错了啊
他就是这个样子
你就不要去纠缠它是中风是伤寒了
你就把这个中风看成是伤寒的护慈就可以了
护慈
哎
中风就是伤寒
伤寒就是中风
这就叫护磁啊
你就把它看成是伤寒就行了
重点是看它的症状表现
脉敷紧
发热 恶寒
身疼痛
不汗出
这是典型的太阳伤寒表示症的临床特征
所以它就是伤寒下面一个最关键的症状
不汗出而烦躁
不汗出是寒邪痹表的特征
那么这个寒这个烦躁呢
是寒邪痹表
阳郁化热
郁热扰心啊
寒邪必表
阳郁化热
郁热扰心
所以不汗出而烦躁的这个耳就是表因果的
和那个麻黄汤适应症的那个无汗而喘的耳的意思是一样
因为又不汗出才导致了阳气内郁
阳郁的结果郁而化热
郁热扰心
才出现了烦躁
所以大乾龙汤适应症最主要的症症状就是不汗出而烦躁
那么这个热在什么地方
如果热在胃的话
它会出现口渴
现在他没提口渴的事情
热不在胃
如果是热在肺的话
他会有喘
现在没有出现咳喘
所以热不在肺
应当说这个热弥散在体内
还没有固定到一个脏器
如果说影响到脏器的话
主要是遇热扰心
遇热扰心
所以这个热是弥散在体内的
这正像一个房间把门窗紧闭着
房间又有许多人
甚至还开着暖气
那么温度会逐渐逐渐升高
你说这个热在什么地方
整个房间都是热的
那这种情况怎么降温呢
开窗户通风
所以不汗出而烦躁
哎
阳气郁在体内而化热
热血弥散周身
外面汗孔开着水
治疗这种热只能是发汗啊
只能是发汗
用大青龙汤来治疗
大青龙汤这张方子是伤寒论中发寒力量最强的
他的麻黄用了六两
是麻黄汤药麻麻黄汤中麻黄剂量的一倍
因为这个症候寒邪避郁比较严重
不重用麻黄就不足以开表发汗
所以要重用麻黄
可是在里已经有了里子
所以要加石膏
我在这里顺便说一下
汉代的一两等于多少克
等于十五点六二五克啊
汉代的一两等于今天的十五点六二五克
汉代的一斤等于今天的二百五十克
怎么知道的
看文物啊
我们北京历史博物馆就藏着一个汉代的铜钱
那是张仲景在世的时候
当时的汉代的国家的农业部叫做私农铜权
按照当时的这个这个权的这个系列
系列啊
他应当是十二斤重
十二斤我们今天拿了一幺一除以十二
二百五十克
所以汉代的一斤等于二百五十克
汉代的斤和两之间的进位呢
是十六进制
十六两等于一斤
所以它的一两等于十五点六二五克
所以我们为了换算方便
就是汉代的一两是十五克
那么对麻黄汤来说
对这个大青龙汤来说
它是开这个剂量
它是几次治疗量呢
我们看这个敷法
主取三升去渍温腹一生取威斯汗
它是三次治疗量
吃了一次以后
出了汗了
后面的药就不再吃了
那么这样的话
麻黄他用了六两
一次量是多少
三十克
哎
麻黄的一次量是三十克
桂枝他用了二两
一次量是多少
十克
甘草二两一次量是十克
杏仁四十枚
我上午说了十枚杏仁大约是四克
现在四十枚
四次于十六克
十六克除以三五克吧
算是五克
五克的杏仁
生姜三两是十五克
一次治疗量是十五克
大枣他用了十枚
这是三次量
一次量呢
大概是三枚吧
石膏如机子大
我们今天的杂交的鸡的鸡蛋很大
有的大的鸡蛋据说有四十克左右啊
那么汉代没有杂交鸡
这个鸡蛋都是那个小小的笨蛋
嗯
就笨鸡的蛋
土鸡的蛋在台湾叫
在台湾叫土鸡
在我们大陆叫笨鸡啊
所以笨鸡下的蛋就叫笨蛋
那么这个笨蛋很小
一个也就是二十克左右
所以这里的石膏用的量并不大啊
那么大一块石膏也就是三四三四十克吧
三四石膏又分出三次来吃
那就是十克左右
石膏用的量不多
麻黄的量远远大于石膏的量
所以它是以寒邪避郁肌表为主
寒大于热
水加一点石膏来清理热
这个方子的特点就是重用麻黄起避发汗
清用石膏兼清里热
治它的特点治疗不汗出而烦躁
我们看大清龙汤方后这段话
上七味一水九升先煮麻黄
减二升去伤末
那诸药主取三升去自温敷一生去微死汗
即使这样大剂量的麻黄
也还是要求取微四汗
所以取威四汗是发汗的一个基本的要求
汗出多者
温粉扑之
如果出的汗太多的话
用温粉来扑在身上止汗
温粉是什么东西
首先我们谈粉是什么东西
西汉刘西有一本书叫实名
那么它怎么解释这个粉字呢
粉 分也
眼弥
使分散也
这个粉渍本身就是米字
过来个分字
就是把米研开了
研碎了
使它分散了
这就叫粉
这就是粉刺的本意
所以到了明朝的梅英座
他有个字会
他说粉米细末
但是我研究伤寒论的文字的时候
我从来不引晋朝以后的字书啊
你不能研究伤寒论汉代的一个著作
你引以后人的这个字书工具书那是不行的你
你不能说伤寒论里这字我怎么讲啊
那么我去查新华字典
那绝对是不准确的啊
所以我们研究
你看
我过去引过说文
说说文是解字是东汉许甚的
我引过方言
方言是西汉杨雄的
我这里引实名是西汉流西的
都是引汉代以前的字书来解释商张仲景的东西
不能引后世的
所以明代文英座的字会虽然解释的很好
粉米细末
这是明代雷英座的字绘
但是我不以它为居依据
我以西汉刘刘希的实名为依据
所以这个粉字最初就是米西莫
那么我们再看看说文解字怎么说的
说文解字是东汉许盛的
他说 粉
所以复面者也
他写完这句话之后
那么确实我们感到莫名其妙
这个腑呢
就是和这个腑是一个意思
就是我们外敷的敷这个粉
用它来覆面往脸上抹
很容易
我们读完这个话呢
是这么理解
是清代的段誉才有一块有一段著说啊
断著说
骨覆面也用米粉
这就清楚了
用的是米粉好
古代没有什么化妆品
为了漂亮拿米面往脸上抹
我们看完许慎的这段话
很容易这么理解
然后接着人家许慎以了小徐
这个也是后世啊
这是这个小徐就是那个宋朝初年的那个徐玄教说文徐凯作传
就那个徐凯叫小徐啊
他这个段誉才注引的是小徐的话
说谷腹面也用米粉啊
这是小徐的话
段誉才接着说了
徐所云面者
许肾所说的面泛外于面
这我们就明白了
许肾所说的敷面不是指的敷脸哎
这个面是指的体表
那么也就是说
古代有这样的习惯
出汗太多
用米粉抹在体表
起爽身止汗的作用
有这样的习惯
那么还有没有书证呢
有啊
后汉书和三国志都有华佗传
华佗传都有这样的话
说体有不适
身体有不舒服的时候
起作一禽之戏
华佗不是唱到五禽戏吗
身体不舒服起来先做一节
起作一禽之之戏
一耳汗出
心情非常轻松的
非常愉快的就出了汗
阴雨着粉
然后呢
再给他往身上抹一点米面
起爽身止汗的作用
所以这个粉没有别的作的
就是米粉
后面我们还会提到这个问题
为什么叫温粉呢
就是炒热的米粉
米这是个寒邪必表
阳郁化热的症候
用了新温发汗药以后
出了大量的汗
你这个时候怕出汗太多
古代又没有输液的技术
出汗太多或伤阳耗液
哎
或伤阳或耗液
或亡阴失水啊
那么
那个时候怎么办呢
这个止汗
汗出不止
所以古人就想到了用炒热的米粉敷在体表
把这个汗孔给它一堵
起到爽身止汗的作用
这是没有办法的一种办法
为什么不用凉米粉
凉凉的米粉它本来是寒邪避表
刚出了一身热汗
冰凉的米粉一抹就把那余寒又给闭住了
所以他用炒热的米粉
所以想的非常周到
接着往下看
一服汗者停后服
你只要吃了一次药
出了汗了
后面一定不要再吃了
若腹服
如果你要再吃的话
汗多亡阳
出汗太多就会伤阳
伤寒论中的许多王字就是伤
和我们今天的哎
在中医基础里所说那个亡阳的危重症的意思不一样
伤寒论中的亡王就是失的意思
亡阳补牢就是把阳给丢了
这个亡阳啊
这个这个亡阳
这个阳气的阳
就是阳气的丢失
阳气的损伤
所以阳气损伤以后肺虚
那么正气不足
阳气虚恶风
这个恶风呢
是表阳不足温煦湿色的表现
这个烦躁不得眠不是热燥心神所造成的
而是真阳虚衰
弱阳和阴寒
弱阳和盛阴勉强相争
争而不胜的一种表现
严格的说
这个烦躁它是指的肢体躁动不宁
那么这种躁动不宁是由于弱阳勉强和阴寒相争
因为人体的阳气虚弱之后
他阴寒自然就盛啊
若阳勉强和阴寒相争
争而不胜
它战胜不了阴寒邪气
争而不胜时
那么人体就会出现躁动不宁
像我们见到的那个休克前期的那种躁动
我想我们在座的
哎
有的临床干了好多年
你看休克前期血压下降
你看人那种躁动不安
像肝昏迷早期的那个躁动
像肺心脑病昏迷的那个躁动
像糖尿病酮中毒的那个昏迷前期那种躁动
那都属于这种因盛则躁的范畴
都属于啊
都属于阴盛则燥的范畴
甚至发展到错空理线心一摸床
你问他你在找什么
他不自知
他不能回答你的问话
大清龙汤适应症的本证是阳郁化热
郁热扰心
因烦而躁
因为他心烦才肢体躁动
那个因为他心里头烦
他躁动不宁他知道
而这种情况是真阳衰微
弱阳勉强和阴寒相争
争而不胜的时候
人体出现的这种躁动不宁呢
他不自知
你问他你为什么这么躁动
他不知道
他也不知道心烦就是一种躁动
属于后人说阴盛则躁
阳盛则烦
这里所说的阴和阳都是指的邪气
阳盛是阳热盛即会烦
大清龙汤证就是这样
阳热内盛
郁热扰心
阴烦而造
阴盛则燥是阳气衰亡了
阴寒邪气盛了
正邪相争
邪啊
正不盛邪的时候
出现这种肢体躁动不宁而不自知
这两种情况在临床上必须鉴别
鉴别清楚
所以你看大清龙汤适应症这条就在提示了鉴别
大青龙汤是伤寒论中发寒力量最强的一张方子
在临床上使用的时候
一定要得汗后止后服
如果说出了一次汗
哎
发现稍退了一点
过了一段时间以后呢
又出现了发热
又出现了烦躁
即使这样
你也不要再用
如果再用
就会有不良的后果
不良后果是什么
我们休息一会儿以后接着讲