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张友接连否定了自己的诊断
黄老慢条斯理的去洗手
擦干净后回到办公室
我看实验室检查不全
麻烦查一下血钙
血磷
几名主任听黄老这么客气的说话
一时间都有些慌张
周从文给自家老板拉出一把椅子
老板
是钙化防御吧
是
张友和唐主任都很迷茫
肯定是自己听错了呀
最近他儿子在玩一款叫传奇的游戏
天天听到的就是什么攻击防御
黄老都耄耋之年了
还有心思玩游戏吗
而且这是在看患者
竟然念念不忘的说着这事儿
用现在就叫个床旁b超么
不用先等稽查结果
催一下
二十分钟就能出
不急
万一看走了眼
折腾b超室的医生空跑一趟
何必呢
张勇往邓主任身边凑了凑
邓主任
黄老说什么呢
我怎么没听懂啊
钙化防御
没见过么
这回张友听清楚了诊断
钙化防御
不过和没听一样
他很是不好意思的摇了摇头
不应该呀
邓明有些奇怪啊
钙化防御是一种罕见病
它是慢性肾脏病
尤其是透析严重致命的并发症
发病率特别低
大概在万分之一左右
省城估计进透析机的时间不长
一共都未必能做过一万个患者
没见过也是正常
很正常
邓明很善解人意的帮着张友搬过来一把梯子
让他们顺着梯子下来
呃 那是什么
张友有些惭愧
但心中好奇大盛
善内科的主任也过来问
邓明点了点头
但没解释
只是说
等一下检查结果吧
先看看情况再说
毕竟不是确定诊断
很快
急诊化验检查回报过来了
嗯 差不多
叫个b超看一眼吧
周从文和自家老板交流着
冯主任
叫个床旁b超吧
呃 查哪儿啊
冯主任完全不知道叫床旁b超的意义
甲状腺
本来患者是入院检查发现了肺脏多发高密度影
找呼吸胸外会诊排除恶性肿瘤
可黄老一来
先是查血钙血磷
又要查甲状腺
这是怎么个道理啊
患者极有可能是甲状旁腺异常增生
属于继发性质的
看看增生的明显不明显
再排查一下是不是需要手术治疗
崔主任招呼自己手下出院总去打电话
呃
我来简单讲一下吧
您看好么
老板
黄老点了点头
周从文诊断学的功底很深
虽然听起来很让人觉得诧异
但这是事实
钙化防御是罕见病
具体作用机理还不明确
它是慢性肾病尤其透析严重致命的并发症
据国外文献报道
在透析人群中
钙化防御发病率为万分之一左右
如果不及时救治
一年内死亡率在百分之四十五到八十
败血症是导致死亡的主要原因
钙化防御呢
是由微小动脉钙化和真皮及皮下脂肪组织中血栓形成导致极度疼痛的缺血性皮肤及软组织病变
多发于皮下组织
也可发生于内脏如肺
脑
眼等器官的中小动脉
患者的皮肤溃败紫斑
表面覆盖黑色焦痂
半月前
皮损处出现疼痛伴瘙痒
疼痛持续时间及频率进行性增加
要是全身骨扫描的话
就能看见患者双小腿皮肤不均匀性局部增厚钙化
小腿血管线样钙化影
一个肾内科透析患者的罕见病
你个心胸外科的医生知道那么多干什么呀
呃 郑主任
一会儿的病历我是给您撕碎了吃
还是您准备整本一口吞进去啊
唐主任听明白后
在张友耳边小声问他
张友被唐主任挤兑了一句
恶狠狠的瞪了她一眼
越是这种时候
越是不能怂
要不然得被挤兑死
张友很清楚
我说和胸外科没关系
哎 不是吧
我怎么记得从一开始就是说手术
没说是胸外手术还是甲乳外科的手术啊
唐主任挤兑了张友一句
心情大好
刚刚老板说的外科手术呢
是指此类患者有可能出现甲状旁腺功能亢进
属于继发型的
可以先给西那卡塞进行治疗
要是效果不好
找甲乳外科会诊
手术切除增生的甲状旁腺
呃
基本就是这样
唐主任像是学生一样举起手
唐主任
你说肺脏里的高密度影是钙化沉积
哦 对
属于肺泡壁的钙化沉积
特别明显的黑肺影像
基本上看到胸透后
就能判断出是肾衰竭拴着因长期透析导致的钙化防御
影像学表现为相当典型
看一次以后不会忘的
钙化沉积应该是白色的
为什么叫黑肺啊
这种问题
唐主任和张友都是肺病专家
脑子一转就想到了答案
并没继续问
只是周从文说看一眼片子就知道这是典型的症状
可以下确定的诊状
让张友很难受
患者现在诊断是钙化防御合并转移性肺钙化
怀疑甲状旁腺功能亢奋
一会儿看眼b超
后期治疗是对症
可能需要外科手术干预
患者情况很严重啊
肾内科崔主任问
啊 不中
邓明笑着说道
最近一例钙化防御的患者是农村来的
我们看见的时候
患者左侧脚趾掉了四根
当时患者来九幺二也不是因为别的
而是脚指头莫名其妙脱落
出血还很少
当地医生吓坏了
再加上有人说这是什么超自然现象啊
莫名其妙脱落
皮下结节
溃疡
干性坏疽
于是就出现末梢肢体坏死脱落
因为血管壁都堵了么
所以也没怎么出血
走着走着路脚指头掉了一根
患者当时就是这么说的
启名主任从没见过这种严重的患者
也没见过这么离奇的病历
对症治疗吧
患者很可能没事
以后
啊 崔主任吧
啊 邓主任 是 是
我给你留个电话
一会儿我给我们医院肾内科主任发个短信
和他说一声
治疗过程中要是有什么不明白吃不准的
就和我们主任联系
啊 好好好
没事
都是患者的事儿
别觉得打扰
床旁b超推来结果
和黄老猜测的一样
患者有甲状旁腺增生
按照周从文的说法
可以先服用药物进行控制
要是不理想
再请甲乳外科会诊
看看能不能手术治疗
再加上邓明把九幺二肾内科主任的电话留给了崔主任
众人也没什么好继续追问的
诊断明确
治疗的话
黄老肯定不能从头到尾跟着
毕竟内科病的治疗是一个漫长的过程
能明确诊断已经足够了