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今天是第一讲
从今天开始我们的课程
我们讲温病心得
看黑板上抄的这段
第一条
温热病乃温邪自口鼻而入
鼻气通于肺
经口咽而治
非邪从皮毛所感受
故温病初起必咽红而肿
口干舌红
咳嗽肾则有痰
或胸痛而肿
肾在上焦
虽有寒热
却非表症
故曰在胃
这一段内容讲的是温热病是温邪从口鼻而入
所谓温邪
当然包括感受的益气
传染的病菌
都是从口鼻吸进来的温热之邪
因为温邪从口鼻进入后经气管到肺
这是温病
绝对不是从皮毛感受温邪就温邪
都把它说成是表邪了
从皮毛受的
错就错在这儿了
绝对不是皮毛感受的温邪
因为从皮毛感受的就说是风寒
寒暑湿燥火六淫邪气吗
这不是
这种温邪自口鼻吸收而来的
到了肺
所以它的特点就是咽红口干咳嗽
很多人就认为温病不是也有发烧恶寒
也有表证吗
有一分恶寒就有一分邪证
这是古人说的
老从这点来认识
就把温病看错了
为什么这么讲呢
老认为体表受了风寒是不是呢
温邪不是体表受了六淫邪气
这点必须认识清楚
所以温病初起
治法我呢
就写心凉清解
用清清清热来解除它
所以这上呼吸道感染来了
用个压舌板敲嗓子
过了五天
闭荞白讷派
你老把它看成六淫邪气了
你就不信嗓子不管
嗓子上来就荞脉
为什么扁桃腺肿
咽喉炎
咽匣炎
口腔炎
气管炎
支气管肥大叶性肺炎
大叶性肺炎等等
整个是上呼吸道炎症
白西医学了吧
因为这样
你就绝对不许一键发烧恶寒头痛就先想桂枝汤
我们中医学院来的学生一上来就开桂枝汤
一下子舌头就出血了
这我怎么不对呢
因为那个是受的风
这是进来的热
就因为这个
瞧发烧病
第一个先看白细胞
有炎症时白细胞必然高
要是受的风寒
白细胞准低
才用桂枝汤
白细胞六千立方毫米胎桂枝汤
一个是麦树
一个是麦紧
麦树呢
膝尖六治舌红
麦数脉紧必须伴有体痛没劲儿
舌淡苔白
所以我们治疗发烧首先要看白细胞
因为支气管肺炎
肺炎时白细胞就高啊
千万记住这一点
咽红舌质红一定是热
苔白则失郁
舌头翻过来瞧啊
还是舌红
扁桃腺红
咳嗽白细胞高
听诊有螺音
干性啰音
湿性啰音
整个气管内炎症下面此系指心感温病
温为阳邪蒸腾而上
肺是焦脏
其位最高
邪必先伤
伤寒乃寒邪阴凝
外伤皮毛
太阳受病
其主一身之表
故曰表症
此系指心感温病
这个说的是心感
后面讲浮邪温病
两个截然相反
杨历山讲了半天
讲的是扶邪温病
他有他的观点
必须两个都明白
太阳病呢
是肌表皮毛受了病邪
太阳经整个受了病
太阳起于目内痔上额焦颠入络脑
还出别下象循肩脖内斜脊抵腰中
这是太阳病
伤寒是寒邪外伤
太阳受病
其主一身之表
故曰表征
温热病与伤寒虽同属外感病
二者迥然不同
咽为肺胃之门户
温病热盛伤阴
故咽红肿
口干舌红
肺为焦躁
主宣发速降
其受邪则郁闭
宣发速降失常
因之咳嗽为必有之症
为什么感冒咳嗽
肺主皮毛
伤寒从皮毛受邪
也可能出现咳嗽
温邪从口鼻进入到了肺就会咳嗽
温病咳嗽
火克金也
风温为病
春季与冬季居多
或恶风或不恶风
必深热咳嗽反渴
此为风温正治脾刚也
温病初期
邪在上焦肺位
病清邪浅
其发热微恶风寒
不同于伤寒之以恶寒为主
唯当以此为变
这一段说的是发烧病
心感的
不是服邪
假若纯粹外受风寒
心感表征必须从嗓子喉咙看起
这一讲吧
主讲温温病
伤寒寒然来同
第一段讲的是温热病有口鼻吸收而来的
以热为主
不是皮毛受病
第二条
湿热病亦属温病之一部分
重者湿与温和如油入面
混成一体
名曰湿温
其为温热与湿邪互阻而成
绝非温热邪湿可比
论其治法
与温热病非易图也
湿热病亦属温病之一部分
湿热病的特征是
绝不是一两天得的
发病一两天就等于湿温病
不是
您这几儿得的呀
我也不知道
头几天就头沉没劲疲乏
这个不是伤寒
烦躁老着急
热遇到里头逐渐的头晕头沉重
这儿来的绝不是昨个一下就湿温了
那个是暑湿
温病都是慢慢的发展
必须嚼舌苔
湿热病也是温病中的一类
重者湿与温和如油入面
混成一体
名曰湿温
湿温相混
温是从口鼻吸受来的热
湿是身体里头的湿
身体里头为什么停湿呢
这里头也是先有郁热
湿郁郁住了
所以脉壁沉重沉软
阴于湿手
如果头沉重
身上疲乏无力
是的
这样说明湿为主的
因为湿不可能很明显
说你这湿多少日子了
不知道
怎么知道是湿呢
就头沉
鼻子往外流水
头如雾裹着一样
所谓阴于湿手
如果所以湿病
舌头绝不红
所上热呢
舌就红了
所以湿热混在一起
如油入面
难解难分
湿温粘到一块儿了
绝不是一个方子就好得了的
抓特征也是很难
发烧病先得分析怎么来的
达元隐是怎么创制出来的
明末瘟疫流行
那个时候惊吓人们的紧张
明末各地穷
生活也很不好
他得懂得这个
他怎么想到达元隐呢
解表不行
你也解决不了
千万要懂得这个
湿温就是这么个病
先炎的日子很多
乔汪老师那荞病你弄不清
你也不敢用啊
有湿的时候
你记住
越凉越不行
在今天也是一样
都是这个理
人家已经吃了卡纳霉素了
不行你就别再给他吃凉药了
还有一个今儿他这么瞧老走不通
你就别跟着他走了
患者发烧到四十摄氏度
别人给吃羚羊射脚
烧倒是退了
病人说我难受啊
烧四十摄氏度时还没那么难受
一看舌头寒湿淤住了
我这用药一宣
没几副药全舒服了
后来又来找了
舌苔又黄又厚
我说你怎么弄的
他说我天天吃鸡汤啊
烧那么些日子营养不好
我说你还不如吃粥呢
说失合摄氏度时还没那么难受
头些日子新华社铁路医院的一个人请我去会诊
我说瞧就瞧吧
他转到协和去了
到协和**从外国回来了
找我一副药宣扬一下
烧退了
第二天我去看
说好了
出院吧
正说着呢
小大夫来了
让吃激素
我们教授说了
烧不退就得吃
过了没半个月
病人死了
第三段
伤寒
古人数之甚明
是皮毛感受风邪或寒邪
故脉浮紧或脉浮缓
称之伤寒
于中风皆是风寒在皮毛外
属于太阳之筋
太阳之脉起于目内字上额焦颠入络脑
还出别下象
循肩脖内夹脊抵腰中
或头痛向墙而恶寒
或体痛呕逆
脉阴阳俱紧
方用辛温解表或解积以求其汗
三者根本不同
用药亦异也
温病和伤寒不一样
上段讲的呢
一个是温病
一个是湿与温和是湿热病
这第三个讲的就是伤寒
伤寒就是风邪寒邪侵犯
从皮毛而入
因为它在表
所以叫它太阳病
太阳病为什么浑身痛呢
太阳经起于目内痔上颚焦颠入络脑
还出别下象循肩脖内夹脊抵腰中
所以腰脊痛而恶寒
这个呢
就是整个都是伤寒
这三个不同上面讲清楚了
温病与感冒病与伤风病截然不同
温病不是受到六淫邪气
风寒暑湿燥火从皮毛而入的病
它是温热这种病邪从口鼻吸收而来的
所以他有了病
从鼻咽
喉头
气管到了肺
它不是从皮毛来的
所以治疗上不能解表
所以温病初起必咽红而肿
口干舌红
咳嗽肾则有痰
或胸痛而喘
始在上焦
虽有寒热
却非表症
故曰在位
因为肺主皮毛
为什么叫它未分症呢
它不是皮毛受的病
它是从口腔进来到了肺
肺主皮毛
这样恶寒发热是这样出来的
不是从体表得的病
所以叫胃分症
嗯
叶天士也是这么分的
胃气营血
现在我们大部分中医大夫都把温病看成是外感
说您怎么了
外感了
吃药先解解表
出出汗
都错了
没有一个说我得了温热病
温邪上寿首先犯肺逆传心包
为什么你也传心包
啊
化热很快啊
这都是热
就跟流脑似的
他热的很厉害
进来就昏迷
伤寒且得一经一经往里传的
所以说这温邪是热邪
热病
所以我们一定要清楚第一条
第二条说湿热病属温病的一部分
那么温病分几类
这第二类呢
就是湿热病
温热病是温为主
湿热病呢
是热之外加上湿
这跟六淫邪气不同
它就是这样说湿与温和
它的特征是湿与温和
温就温邪的温
它又加上一个湿
所以说它如油入面
为什么叶天士说它如油入面呢
湿就跟油一样
热是温热
温热与湿混到一块儿了
这就麻烦了
所以不管什么病
加上湿的时候就不好治了
不会治湿病就老错
不是凉了就是热了
不是凉了就是泄了
你这湿补泻凉滋逆怎么都不行
就是吴巨通说的
汗之不出则神昏耳聋
下之则动
泻湿无下法
不管什么时候也不许泻呀
用泻就横住了
温是湿病的一个特点
温病加上湿如油入面
面合到油里头挺容易
湿成一体
想分离出来就难了
湿也好治
热也好治
湿热合道一起就不好治了
治湿热病必须得会分离开
谁会分离谁就能治好
分离不开
你哪个也治不了
所以湿汗之不行
下治不行
润之不行
补之不行
这就是为什么湿温病最难治的原因
学会了治这湿热病
别的都好办
所以治疗发烧病
老想清热不行
发烧的多了
治好的不多
就是说我去某某位医院会诊那次
当地那些名医上来就老山人参
上来就大补
认为久病成虚呀
对
病久了是有些虚
但你这儿错了
抗生素不停的给
我就问他抗生素你再给
明儿个霉菌出来怎么办呢
他说是呀
也不敢再给抗生素了
后来我就用我的栀子止汤
用上就好
第二天非让我再治
你老记住了
甭管高烧低烧多少日子
方法就在这儿呢
一般的说
豆豉炒山汁它腻不了也补不了凉不了
全错不了
所以湿跟热和最难治
那么所以叫湿温
其为湿邪与热邪互组而成
绝非温热邪湿可以比
这俩一个是温热加湿
一个是湿温
湿与热和湿是两个病
湿热只是加上点湿
这好办
湿没进去湿你或者是给湿怎么着
用药下头可以利一利
反正治湿不外三大法吗
风盛湿苦燥湿淡肾利湿加上一点热
混在一块儿可就不好治了
散风不行
利尿不行
可就吹了难了
论及治法与湿热病另外一途也要治湿热病
就单说了温病的特点
它为什么分胃气营血
在胃汗之渴也
这是叶天士说的
在胃汗之渴也
但绝非汗
用汗法在胃份
你宣通它出了点汗
胃分就通了
热就散了
就行了
不是让你用汗法
麻黄汤
桂枝汤
葛根青龙
不是胃分是宣开就得了
这是在胃分
一定要明白在胃汗之渴也的含义
倒气才可清气
意思是说不倒气不可以清气
气愤症是胃分症
已经化热了
有时早就化热了
刚化热出化热的时候脉数脉红
口干口渴
气愤症是什么呢
没有没有
大热大汗大渴
脉红大
这叫气愤症吧
白虎汤证啊
得脉证俱全的时候才成立
你可不能早用白虎汤
所以有的人上课就这么讲
白虎汤石膏最少用四两是吧
咱们这都这么讲啊
说石膏便宜
几分钱一两石用的
缺点就是寒则涩而不留
病住了
为什么
我说某某这老头糖尿病用截断疗法
为什么
我说这大夫不会瞧病
为什么
试过多少回了
他的意思就是早晨抗生素就给这病截回去了
我说几个病例
一个饭店经理
女的
四十多岁
东城区副食公司经理
跟我挺熟
请我去看病的
很重
但还能上班
他说我呀
原先是上火还能上班
现在上不了班了
浑身难受
颌下淋巴结肿大
本来还可以
有一个药材公司的经理带着几丸安宫牛黄丸说我送你几碗好药
说上这药就到了头了
还真到头了
吃了两丸比先前还难受
不到营不许用蝇粪药
犀角羚羊倒是好
都想开这药
后来我一摸他咳下淋巴结
我说呀
今儿给你开药
吃两副
今儿晚上回去用热毛巾蒸最少三十分钟
明儿个就上不了班了
他说为什么
好的好的
我说明哥你那脑袋肯定肿的跟抖一样
他说那怎么办
我说你别害怕
你还吃着药
再吃第二副
到三天头上就好了
后来再去看就好了
他还说第二天脸全肿了
好
您要是事先不说
我肯定要去住院了
热愈住了出不来了
还必须走这条路让他出来
这时叫你开新温药你就不敢了
可是你没有新闻药就散不开啊
他这完全定住了
具体用药主要是宣扬
第二天一蒸
还真肿了
第二副药吃完就没事了
心里也痛快了
哪儿都不难受了
最近这两个月去福州之前
白谢夫给我介绍一病人
就是感冒
他是位记者
也就是风温感冒
要是吃点消阳药也就好了
那大夫可好
羚羊角什么的就上
倒是不烧了
你别看发烧三十八摄氏度倒不难受
吃完的药体温就好了
就是难受啊
很憋
浑身不舒服
我一看就知道是凉药太多了
吃那么些羚羊角干嘛
退烧啊
吃我这药慢慢退热
开了四五副慢慢就好了
我呢
就去福州了
从福州回来后病人又烧了
我说必是你吃什么了
他说病好了补一补吧
天天吃鸡汤
所以又给烧回来了
我说你应该吃粥啊
又开方
还是用宣扬就好了
汪老在世那时候
像北京一派的吧
都是用银翘散加牛黄清新
规规矩矩的大夫再差一点就用生石膏二两了
确实用不了八分呢
再次一点就原山麦冬大量的增叶汤
这全错了
所以当时在汪老师那儿真没白超方
心里明白
温病必须懂得这个
心凉也好心温也好
不是解表
而是清热
清热不许凉
在胃分舒
胃不到气不可以清
气到气不是大汗大渴
汗出脉洪
大石也不要用那么些石膏
我们用药老要记着点倒就行
咱们用药不是治病
是把这个从不正常引到正常去
这是不是想石膏多用就治了病
分量用轻了就治不了病
得弄通这个道理
在胃还是在气到气分之后行
可是呢
为什么到了营分了呢
一般到营就是二十几天
气愤的时候大概十几天
温病念了半天
就想着气氛症时间最长最复杂
从上头往下数
肝胆脾胃肠膀胱全是气氛热
可是不管到那儿
要是治不好可解决不了
治好了就行了
治不好老治错
越治错越多
老好不了
就跟上回**瞧这个用完了羚羊角了
用完了吸脚了
那么难受了
请你来会诊了
好的好的
因为他这大夫没治好
怎么没好呢
B 是气虚了
岁数再大一点
今年八十了
上来就补来二两党参
越治越坏
给治死了
所以不到气分不许用气氛药
到了气氛才许用
反用药治就得好了
再好不了说入了营了
怎么那么难呀
消耗的深呀
不治一个病人不知道
从喂分气氛就得二十天了
就说是开了方就得好
好不了你用药也得用对
过滋腻
过了凉
过泻过解表了
过补了
这温病要到二十天就乱了
你这不行了
年老了
气补足
来点人参吧
那个又说人参又热了
不行来点生脉饮吧
不管怎么说呢
都属于补类
再一类怎么说呢
还得凉
余热还不净呢
生石膏不行来点止血吧
生己治就给治死了
死都这么死的
所以胃气营血不到哪儿就不能用哪儿的药
第三条 寒
寒古人述之甚明
使皮毛感受风邪或寒邪
骨脉浮紧或脉浮缓
称之伤寒
与中风皆是风寒在皮毛外
属于太阳之经
太阳之脉起于目内痔上额焦颠入络脑
还出别下象循肩脖内夹脊抵腰中
或头痛向墙而恶寒
或体痛呕逆
脉阴阳俱紧
是的
好的方用辛温解表或解积以求其汗
三者根本不同
用药意异也
这三类基本是不同的
伤寒就包括中风与伤寒外头皮毛受得病
皮毛中受太阳
主人参之表
体痛呕逆脉阴阳俱紧
所以用些麻黄汤
桂枝汤
所以伤寒
湿温
温热这三者根本不同
好
第一讲到此结束