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下面我们就讲具体的原文
这个
我们这次用的教材是五版教材
我们虽然是用五版教材
但是我们主要是用五版教材中的这个原文啊
我们并不是讲教材中的后面的讲解啊这类的啊
我们主要是用它的原文
呃
打开讲义第九页
我们首先看太阳病的纲要
第九页第一行
太阳职业病
脉浮头向降
痛而恶寒
后面有一个小括号写着个一
那么小括号写这个一
这是什么样的序列号呢
指赵开美翻客宋版伤寒论辨太阳病脉证病之上第一个条文
不过我应当说明的是
赵开美的翻客宋版伤寒论他的原书上它并没有条文的序列号
那么后人为了学习方便
就把赵开美翻客颂版伤寒论那个条文的序条文按照原来的那个序列编了一二三四五六七八九十
一直编到三百九十八条
我们的讲义是打乱原文的次序重新归类编排的
所以为了使大家知道这个条文在赵开美翻客宋版伤寒论原书中的次序是后面用个小括号标上了他的号码
这个号码就是这么来的
太阳治位病
脉搏头向降
痛而恶寒
作太阳太病篇纲第一条
那么他以某某之为病这样的句式来描述
其实太阳为病
这就是一个完整的主谓词组啊
就是太阳这个系统发生了疾病
把这个之字加在这里
它就有什么意思什么作用呢
取消句子的独立性
这就引起下文必须要说
太阳为病以后
哎
得了病以后它会有什么样的表现呢
有脉浮
有头像降痛
有恶寒这样的临床症状
追以后每一经病我们遇到某某职位病的时候
那就提示我们这就是这一经病的提纲
那么所谓提纲
它需要具备两个条件
一个条件作为一个提纲
要说明这经病它的主要症候主要内容是什么
比方说太阳病
它的主要症候主要内容是表症
因此它应当以一个表证的条文做它的提纲啊
这是一个条件
说作为易经病的提纲
应当提示这经病的主要症候主要内容
作为一个经的病的提纲啊
它应当表述出来这一经病主要症候的或者是临床表现
或者是病机本质
或者是病变特点啊
这个不固定的啊
这一经病的主要症候啊
或者是它的临床表现
或者是它的病机的本质
或者是它的症候的特点
我们现在还没有学后面的内容
你比方说太阳病
它以脉呼头向降
痛而恶寒作为提纲
它就说明了哎
这是个表证的临床特征
它说明了太阳病主要是表证
而作为表症来说
它的主要症状应当由脉浮头向降
痛而恶寒
所以这两条够了
就可以作为一个提纲
以后我们讲到其他病的提纲的时候
我们就检验检验它
它够不够这一经病的提纲的条件
那么现在我们就具体来看脉浮
那么浮脉我们在学诊断的时候都知道
轻取即得
举之有余
暗之少臂
如水漂木
这就是浮脉
那么它体现了一个什么样的病理变化呢
它体现了体表受邪
正气抗邪于表啊
体表受邪
正气抗邪于表
气血浮盛于外啊
气血浮盛于外
因为这个脉象是反映人体气血运动状态的
当气血浮生于外的时候
所以这个脉呢
也必然应之而浮啊
脉也必然应之而浮
所以浮脉主表在临床上具有很重要的意义
后治医家就有就有的说法是有一分浮脉就有一分表
不过我们经常注意的是这个脉的浮和不浮应当和这个人的基础脉象相对照
你比方说有的人他比较胖
皮下脂肪比较厚
平速他的脉
你看一个很胖的人
你摸起来的话
平素使劲往下摁才能摸得着
他得了表症
正邪抗争与表
你轻轻的按照一般的人一般人的这个摸脉的方法轻轻的一摸
你摸不到哎
因为他脂肪太厚了
再往下摁摁的时候
他摸到了
你不能说他的脉不浮
因为和他生理的脉象相比较
他可能已经浮出来了
而对的很瘦的人
皮下脂肪几乎很少的人
你甚至把胳膊放在这儿能够看得见动脉搏动的这种人
那你不能说他
他既没有表证的表现
哎
你依依摸他的脉
听取即得
你就说他是表证
哎
这个就不一定啊
能够作为一个诊断依据了
所以脉的浮和不服
这主要是以他本人的基础脉象作为参照
相对来说啊
脉浮就可以主表
这是一个我们要注意的
另外伏脉主表
那么必须是啊举之有余
有余就是有利
它提示到正气能够抗血欲表
而不是呢 哎
轻举即得
那么一按呢
就是中空
那就是抠脉那种脉象
或者是呢
轻轻的一摸啊
稍稍的一按呢
就是一点的一点力量都没有
那也可能是虚阳外浮
那么我们不能把它当做珠表的浮脉
另外这个浮脉主表在临床上具有比较广泛的意义
那么过去我总觉得啊
就是我年轻的时候
我觉得这个感冒了之后
脉青曲积德
这可才叫啊
这才叫浮脉
实际上表证的意义是非常广泛的
一九七六年唐山地震前夕
当然我们那个时候并不知道七月份要发生地震了
我们那个时候是四月份吧
我和刘德周老师带着我们七四级的同学
七五级的同学到唐山地区开门办学
那是在啊唐山地区的阜宁县
然后呢
有一个
有一个同学得的是嵌麻疹
嵌麻疹
我们现在好多人都读荨麻疹
所以现在国家规定的这个读音呢
也可以把它读荨麻疹
后来我就问这个国家的这个这个语言啊管理语言的机构
我说这个字应当读嵌麻疹
你们为什么改成荨麻疹吗
他们说了一句话
说哎
地上本来没有路哎
走的人多了
就有了路了
这个字本来原来应当读荨麻疹
可是现在我听你们医生都读荨麻疹
而且病人也都读荨麻疹
那么既然这么多人在走这条路
所以我们就规定读荨麻疹是对的
读荨麻疹倒
哎 倒有点啊
心虚了
嗯 好
我们这个同学读的是荨啊
这个得的是荨麻疹
每天到了晚上痒的一夜一夜睡不着觉
开始找我看
我就用一般的凉血的
燥湿的
祛风的止痒的
哎
吃了三天药
这小伙子还是一夜一夜睡不着觉
到了晚上就痒
因为我和刘老住一个房间
然后这个小伙子又去找我了
说老师
吃了您三回药了
还是不好
我说哎
让老师给看看
让刘老师给看看
刘老师就在那摸脉
摸完脉了之后问我说
你说这什么脉象啊
我说这小伙子瘦
这个脉轻轻的一摸就摸到了
他说什么轻轻的一摸就摸到了
你说他是不是浮脉
我说老师
他没得感冒能说他是浮脉吧
他比较瘦
脉轻轻一摸就摸到了
嗯嗯
他说没得感冒就没有浮脉了
这个消火在什么地方痒啊
我说皮肤痒啊
他说皮肤是表啊
是里呀
我说皮肤当然是表而不是里啊
那既然皮肤痒
这是表你承认哎
脉有清取积得
当然是表证了
我说老师
这是表症啊
他说是啊
我说那怎么办啊
表症记得发汗啊
我说这个病要发汗
我说是啊
我说那用什么方子呀
他吧
用麻黄连翘赤角豆汤
伤寒论的方子
湿热代表
好
开了麻黄连翘吃小豆汤以后
我写方子问老师药量
开完了之后老师说
你把药拿回来之后
白天不用吃的
每天晚上临睡觉之前你吃上之后
哎
多喝一点热水
盖上被子发汗
连发三天汗
治荨麻疹我还没有采取这种方法
连发了三天汗
这小伙子荨麻疹不起了
后来身上那个地方洗澡也困难
后来我发现他身上脱了好多梢荨
荨麻疹就好了
这个小伙子现在在一个在一个部队医院工作
因为他当时就是军人啊
唐山地震以后
这个我们回到了北京
有一天协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说
郝老师
我们儿科住这个小儿肾炎的病人啊
那个化验的这个尿的指标啊
总是不能改善
时间也比较长
这个我们用西医的手段似乎看不到很快见效的这种希望
能不能找中医来看看
我说你们协和医院
咱们助老就是你们医院的呀
他说祝老现在在日本
我说你想找谁看
他说我们想找刘老看看
那我就陪着刘老去了
孩子呢
头面水肿
这个尿的化验很糟糕
老师摸脉
摸完了我也摸
老师问我什么脉
我说他的脉轻轻的一摸就摸到了
说清取积则就是浮脉
我说老师
浮脉怎么办
浮脉发汗呀
我说他没有感冒啊
说你看他头面肿
哎
脉青取积得头面不就是表吗
上半身中者发起汗吗
脉有浮
这就是发汗
我说老师用什么方子
马黄连翘吃小豆汤啊
嗨
马花连翘要吃小豆汤
我说发几天汗
说他那个时间发长点
发七天汗
你看他都给了这个学生这个人发七天汗
后来我听协和医院的大夫给我打电话说
哎
从发了这七天汗以后
这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了
那么化验呢
也逐渐逐渐改善了
这个我记得十几年前啊
这个我在中医学院院里走着
对边突然来了一个女孩啊
很年轻也很漂亮
走过来说郝大夫
你还认识我吗
我说我从来没见过你啊
说你忘了了
我就在协和医院儿童医院院院院的那个得肾炎的那个小孩儿
对对对
那个时候眼睛肿的我根本就不认识啊
是那个样子
我怎么也不可能和他现在那种苗条的漂亮的身态联合起来
我说你怎么能记得住我
他说您对我的印象太深刻了
说你和刘
刘教授 我
我现在在中医学院参加一个培训
我总是想拜访拜访你们两个
结果在马路上就碰上了
我说你现在怎么样
说从那回治好了之后
我的肾病就一直没有再犯过
说现在我在中国银行工作啊
你看
这就是作为一个转机
又过了一些日子
地坛医院我的同学给我打电话
说我们这里啊
有一个黄疸的病人
已经好几个月了
黄疸不能退
按说不应当这么长时间
我说你想怎么办
他说要请刘老来看一看
那我跟着刘老就去了
这个病人是个阳黄急性慌疸性肝炎
又是大夏天
这个敞着胸
那个黄的颜色深黄如橘紫色
你只要看上一次
你会终身不忘
那种黄就像黄如蜡染
作为一个传染病
我总是胆怯
这个刘老师说你摸摸脉
摸摸脉
我就大着胆子摸摸脉
接触接触他的皮肤
摸完脉了回到医生办公室
老师说脉怎么样啊
俄罗斯的脉有点浮
那浮脉怎么办呀
我说他现在是黄疸菌肝炎
湿热在里
没有表证
你说他身上痒不痒
我说他身上痒
他说肾阳脉浮
这就是表症
我想他是黄疸性肝炎
胆炎沉浸在皮肤末梢
刺激那个神经末梢
他当然身上痒了
可是老师就把这种身上痒就把这种脉浮就当做了表证来看待啊
那么我说老师怎么办啊
他说你会治疗啊
我说那我会了
用麻黄连翘吃小豆汤
你看老师说啊
这才学会
所以我学会用麻黄连翘吃小豆汤要学上三遍
老师经常说你的悟行够差的
那么这个人也是用这张方子扒了七天汗
从此黄丹指数一天比电低一天比电低
这个人当时是北京园林局的一个干部啊
据说这个人前几年还在世
至于麦麸主表
在临床上具有普遍的指导意义
我们不要认为只是感冒才叫表啊
皮肤病啊
皮肤的过敏
身上的瘙痒
甚至至包括一些牛皮癣
我们都可以只要麦麸都可以用解表的方法来治疗
所以浮脉主表是泛指表征而言
并不能够限定在它就是太阳表征啊
光说浮脉
那可能是太阳表症
也可能不是太阳表证
所有的表症啊
它都是脉浮的
是要想诊断为太阳表症
必须有第二个症状
头向降痛
那么头向降痛是头痛向降的意思
头疼主要是后头部疼痛
下降主要是后相部拘紧不柔和
那么这头和后相部是太阳经脉所过
那么这是太阳经脉受邪
精气不利的一种表现
因此这个症状才是诊断太阳病的一个定位性症状啊
一个定位性症状
没有头像降痛
你不能够诊断为太阳病
比纲说这个人有脉浮啊
有偏头疼
有耳聋
有目赤
脉青曲记得带有弦象
那这个时候你可能诊断为少阳静脉受邪
诊断为少阳头疼
如果这个人是脑门疼
目痛鼻干
满脸通红
脉青曲积德
那是阳敏经脉受邪
那是阳敏经的表证
是只有头向降痛兼由脉浮
我们才知道是太阳经脉受血
这才可以诊断为太阳表症
最后一个症状
而恶寒这个而是个连词
但它不是表并列的
而是表近层的
它是一个近程连词
那么近层连词我们在翻译现代汉语的时候就应当这样翻译啊
太阳治为病
脉浮
头疼向降
而且一定会见到恶寒
它有而且一定的意思啊
而且一定会见到恶寒
因为太阳表证是风寒邪气伤人体表阳气的症候
那么体表阳气被风寒邪气所伤
阳气不足
温煦肌辅的功能失湿
所以它自然就感到怕冷
看太阳阳气有什么功能啊
温氧肌辅
现在太阳的阳气被风寒邪气所伤
温阳肌辅的功能不足了
当然第一个信号
人体的第一个感觉就是怕冷
恶寒就是怕冷
就是怕冷
所于后世医家认为
有一份恶寒就有一分表
但是当肾阳不足表扬胡啊
肾阳不足表扬施柱的时候
那个时候真正的是表阳虚
它也可以有恶寒
所以这个恶寒是外寒伤表阳呢
还是里阳虚导致的表阳不足呢
那一定要结合脉浮来看
那么脉浮的这肯定是外寒伤表阳是
只有这三个症状结合起来
脉浮提示邪在表头像降痛提示携在太阳经
恶寒提示了外来的风寒邪气伤了太阳的阳气
只有这三个症状结合起来
我们才可以判断这就是太阳表症
因此作为太阳表证来说
这三个症状都应当具备
缺一不可
单独一个啊
单独一条都不能够诊断为太阳表症
之所以把它作为提纲
首先它体现了太阳病的主要症候是表症
其次它体现了太阳病的表症它应当以麦浮头向降痛和恶寒为主要临床特征
符合这两个条件水可以把它作为太太阳免提纲
我们应当特别提醒大家的是
作为一个经的提纲
它只是说这经病的主要症候
你比方说太阳病它还有辅症
还有便症
还有内症
这个提纲它就不能够包括它的非主要症候
像辅症
像辩症
它主要是它只是代表了包括它的主要症候啊表症
当然对于太阳病来说
寒邪伤表以后
人体的阳气奋起亢邪
阳气出现病理性的亢奋
病症呢
会出现发热
所以对于太阳病
在它的整个病程中
它一定会有发热的
所以后世医家说
作为太太阳免提纲
它缺少发热啊
没有发热怎么能说是太阳病呢
实际上因为太阳病的发热有的可以先出现
有的可以后出现啊
那么因此在提纲里头他就不再提它了
有这三个症状
只要脉浮
也提示正气可以抗心血表
这就可以作为太太阳免提纲了
那么由于人体的体质有不同
也由于感受邪气的性质有差别
所以太阳病就可以有不同的分类
下面我们就看太阳病的分类提纲第九页的第二条
太阳病发热喊出恶风脉寒者
名为中风
太阳病首先已经确定了病位在太阳
这是太阳病
那么这个发热
他把发热放在前面
说明这个症候发热是最先出现的
他的病机是风阳伤胃阳啊
风邪和寒邪相比较
风为阳邪啊
风阳伤胃阳
那么引发胃阳出现了病理性的亢奋
引发胃阳出现了病理性的亢奋
阳气是什么呀
阳气是含有热能的能够释放出热量的细微物质
那么胃阳出现了病理性的亢奋
人当然就要发热啊
风阳伤胃阳
两阳相争
引发胃阳出现病理性的亢奋
引发胃阳出现病理性的亢奋
所以就出现了发热的这个症状
张仲景又把胃阳因为亢邪而出现这种病理性亢奋导致的这种发热叫做胃强
我们应当注意的是
这种胃强并不是胃气的真正的强盛
而是指的胃气的一种病理性的亢奋
第二个症状就是汗出啊
为什么会有汗出啊
是因为风阳伤胃阳
胃外失湿
再加上风性主疏泻
风是主疏泻的
疏泻就是疏通排泄
我们洗衣服的时候啊
如果这个衣服没有拿洗衣机来甩干
我们就挂在房间里
如果房间的窗户有对流啊
那么空气是流通的
它这个衣服干的就快一些
如果这个房间的门窗是紧闭的
没有空气的对流
这个衣服就干的慢一些
所以所谓风阻疏泄
就是风阻疏通排泄容易使物体包括人体的津液蒸发啊
那么风风邪伤胃阳
胃外失丝
再加上风邪有蒸发津液的作用
那么使津液蒸发于体表
这就变为汗
所以这就是汗出的病机
所以汗出的病机应当从两个方面来说
一个是风阳伤胃阳
胃外失私
第二个是风主疏泻
是营阴外月而为汗啊
风主疏泻是营阴外月而为汗
我们说在前面讲学习伤寒论的方法的时候啊
要对每一个症状的病机能够了解
理解了它的病机
那么在治疗上就可以做到心中有数
对于太阳中风症来说
具有特征性的症状的就是这个汗出
所以我们对汗出的这个病机要特别的关注
第三个症状是恶风
其实恶风和恶寒病人的感觉都是怕冷啊
都是怕冷
那么怕冷到什么程度
我们在病历上写恶寒
判冷到什么程度
我们写恶风呢
身居密室啊
把门窗都关起来
加衣服被
穿很厚的衣服盖很厚的被被子仍然怕冷不减的啊
深居密室加衣附被而怕冷不减的
我们一般都写恶寒
所以恶寒是怕冷的重症
那么当风则雾无风则缓的
我们一般认为这就是雾风
比如有空气的流动它就感到冷
没有空气的流流动它就不感到冷的
我们就把它叫做雾风
所以恶风和恶寒都是怕冷
身居逆室
加以父背而怕冷不减的就是恶寒
当风则恶
无风则缓的
这就是恶风
那么可见病人主诉都是怕冷
只不过是怕冷轻和重的差别
程度的差别
我们今天在写病例的时候区分比较严格
但是我应当提醒大家的是
在伤寒论里
恶风和恶寒这两个词常常混着用
它区别不是太严格的哎
那么对于太阳伤寒表示症来说
该用恶寒的
它有时候也用恶风
对于桂枝汤的适应症
该用恶风的
它有的时候也用恶寒啊
所以我们在学习的时候应当注意
那么为什么会有误风寒这样的临床症状
我们前面已经提到了
这主要是风寒邪气伤人表扬
表阳被伤
温煦失思所造成的啊
风寒邪气伤表阳
表阳被伤
温煦湿思
谁才有怕冷的这个特征
最后一个症状
脉缓
那么这一条是在太阳病这三个字的前提下讲的脉缓
它应当包括第一条脉浮头向降
痛而恶寒这三个症状
因此这里的脉环应当是脉浮缓
脉浮主邪在表
主正邪相争于体表
气邪浮盛于外
这个缓不是指的脉搏的节律快和慢
而是指的呢
脉搏的形态松弛柔软啊
这个缓是指的松弛
指的柔软
它是和太阳伤寒论示的那个寒主收引血管紧张度
血管紧张度高所出现的那个紧脉相对而言的
因为太阳中风症它有发热
有发热脉搏就快
所以这个缓不是指的脉搏的节律的快慢
而指的血管松弛柔软
为什么是松弛柔软的
一个说明它没有寒血
再一个说明他汗出伤盈啊
因为汗是阴血所化
汗出伤营
伤了阴血中的津液
那么营气不足
所以这个血管按上去就是松弛的
就是柔软的啊
松弛的柔软的
所以张仲景呢
就把有汗出迎气被伤脉的松弛柔软叫做盈络啊
叫做萦弱
所以胃强盈弱
营胃失和
我们就可以看成是太阳中风症的基本病机啊
风邪系表
胃强盈弱
营胃失和
这就是太阳中风症的基本病机
所以仲症就把它命名为中风
太阳病发热汗出风慢缓者名为中风
这就叫中风
那么这个中风的症候当然和后世医家所说的那种脑血管意外所导致的突然出现的偏瘫啊指那个中风是两回事啊
这个中风是指的一种表征
好
我们这节课讲了太阳病病提纲
讲了太阳中风的提纲
我们休息一会儿再接着讲