00:00/00:00
外链地址
http://www.eemp3.com/audiofile/d4ce9cddf976c645a3ca8f2fb025370a.mp3
点击复制本字幕由TME AI技术生成
下面我们就讲啊
六经病症的第一篇变太阳病
脉说病治
也是我们讲义的第一章的内容
伤寒论是一个原文课
那么在讲原文之前
我们每一篇在讲原文之前
那么都给大家把这一篇的基本内容做一个概括的介绍
那么这个介绍我们把它叫做概说
概述中的第一个问题
我们谈太阳病的成因
太阳病的成因比较简单
常见的是风寒外袭
风寒之邪清虚体表
于是导致了太阳病的发生
这是常见的
另外还有一种少见的情况是少阴病
寒盛伤阳
那么正气抗邪
阳气就有恢复的这种倾向啊
阳气恢复后
驱邪打表
于是乎出现了脏邪缓腑
阴病出阳的情况
那么这个情况在临床上比较少见
首先说少阴病有两类症候
一个就是以真阳衰危为主的
那正气虚衰为主的
它不大可能出现藏血还腑的问题
另外一类呢
是以寒盛伤阳为主
所以我们在这说寒盛伤阳为主这个病症的主要矛盾方面是寒邪太盛
伤了少阴的阳气
那么这个时候当机体阳气来抗邪的时候
阳气恢复以后
可以把一部分邪气让他回到太阳
这叫曲穴打表
这个表不是体表
是指的太阳
因为太阳和少阴相表里
太阳为表
少阴为里啊
驱穴打表的表是指的太阳膀胱
然后出现脏血还腑
阴病出阳的情况
那么出现了膀胱有热的尿血
出现了膀胱有热的尿血
那么这种情况虽然少见
但是对于太阳病的成因来说
它是太阳病的成因之一
所以我们在这里做介绍
等后面到少阴病篇
我们遇到这个原文的时候
再给大家把它的病机和临床表现做详细的讲解
第二个问题
我们谈谈太阳病的病位
太阳病的病位主要涉及到足太阳膀胱经
足太阳膀胱腑
没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变
在黄帝内经里
虽然用太阳来命名足太阳膀胱经
足太阳膀胱腑
用太阳来命名手太阳小肠经
手肠
手太阳小肠经
但是在伤寒论里
它的六经分症是根据临床实际情况来的
那么临床上他所看到的外感风寒邪气的初起阶段
邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经
足太阳膀胱骨
没有涉及到小肠
所以太阳病里头就没有小肠的病变
另外
肺主皮毛
太阳主表
所以在太阳表证阶段
寒邪伤表以后
常常引发肺气的宣发速降失调
所以在太阳病概说涉及了许多肺部的病变
像我们刚才提到的麻黄汤症有传
小青龙汤证有传
麻性石干汤症有喘
贵枝加后补性的汤症有传
这些症候都是在太阳病概说现的
因为这是外感病的客观情况
太阳主表
肺处皮毛太阳表阳受寒
表气不利
常常可以导致肺气宣发速降的失调
所以肺部的病变呢
在太阳病阶段就都表现出来了
是伤寒论中的太阳病包含了肺部的病变
而伤寒论中的太阴病
只不过是足太阴脾经
足太阴脾脏的病变而已
为了使大家更好的理解太阳病的病机
所以我们这里要复习一下有关太阳的生灵
我们从经络
从脏腑
从阳气这三个角度来回忆足太阳这个系统的生理
从经络循行的角度来看
足太阳膀胱经从头到脚啊
从头到脚
它行于人体的头向后背
它是人体最长的穴位最多的经络
这是它的循行特点
从头到脚行于头向后背
是人体最长的穴位最多的经脉
那么第二个要点我们要掌握的是奇脉上连风府
和督脉相通
其脉上连风府和督脉相通
下联下落腰肾
和肾相连
这是在循行特点上我们要把握的第二个特点
上联风府和督脉通
下络腰肾和肾相连
那么和督脉通
督脉是阳经的总督
他主管一身阳经的阳气
调节全身阳经的阳气
所以他太阳膀胱经和督脉相通
他就可以借助督脉的阳气来主管医身的表阳
这是它为什么可以主表的啊
一个生理基础和它
它和督脉通
另外它和肾相连
肾内藏元阴元阳
它是五脏六腑阴阳之气的根本
它可以借助肾中的阳气来主管医身的表阳
这个问题我们后面还会谈到
至静脉循行特点上从头到脚形于头向后后背
上连风府和督脉通
下络腰肾
和肾相连
所以它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管医生的表扬
我们还应当知道的是
足太阳膀胱的经别
十二经都别处的一个分支
这个经别散布于心
就是太阳膀胱经和心有关系
所以当太阳表邪循经入里化热和血皆于下焦
和血皆于膀胱的时候
下焦瘀热循经上扰心神
可以出现如狂和发狂这样的精神症状
按理说一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢
这就是因为足太阳膀胱的经别上行散布于心的缘故
关于它的经络循行特点啊
我们就介绍这么多
膀胱腑它是湿气化的
它位于下焦和肾相连啊
位于下焦和肾相连
它有气化的精
它有气化的这种功能
那么它的气化功能包括了两个方面
一个是化生阳气
它怎么化生阳气呢
它是在肾阳的温煦作用下
在肾阳的温煦作用下
通过膀胱的气化产生阳气
那么这个阳气就叫做太阳之气
那么这种阳气通过太阳膀胱经
通过三焦啊
通过这两个通道
通过太阳膀胱经脉通过三焦向体表舒部
向体表疏布
那么向体表枢布
它就会有温阳体表
调节体温和防御外邪的作用
那么这个功能太阳阳系的功能我们到第三点啊
阳气这这个地方再讲啊
所以它有化生阳气的作用
膀胱在肾阳的温煦作用下
通过气化化生太阳的阳气
通过三焦
通过膀胱经向体表述布
因此黄帝内经才有三焦膀胱者
凑里毫毛其硬这样的话
这个话我们的讲义也引用了
三焦膀胱者
处理毫毛其硬
什么意思呢
就是说簇立毫毛的正常的生理功能是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的
这句话我们要记住啊
就是膀胱主表
和三焦有关
所以当我们讲到少阳病的时候
少阳病涉及到胆
涉及到胆经
涉及到三焦
哎
少阳病三焦气机不畅的时候
可以导致太阳表气不合
为什么
因为太阳的阳气在疏步的过程中需要借助三焦这个水火气积的通道
这是太阳膀胱腑气化机能的第一个化生阳气
那么太阳膀胱腑磁气化气化功能的表现的第二点是参与水液代谢
那么在餐饮水液代谢上
它也有两个方面的表现
一个是排除肺水
这个功能大家都非常容易理解
人体多余的水液通过膀胱的气化
哎 膀胱者
周都之官
气化则能出啊
有排除肺水的功能
但是还有一个功能不被人们所重视
就是化生津液
通过气化化生津液
并且使津液疏布上乘啊
并且使津液疏布上乘
所以当太阳膀胱受邪
膀胱气化不利的时候
它排出肺水的功能发生了障碍
出现了小便不利
小便少
它舒部津液的功能
化身津液的功能
疏部津液的功能发生了障碍
出现了上面津液缺乏的口渴
消渴
渴欲饮水
烦渴
哎
这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现
这就是我们以后要提到的太阳膀胱腑症
气化不利的五零散症
从这个角度来看
我们这里所说的膀胱
它绝不是解剖学中所说的那个只有储存尿液的那个器官
而应当是指的整个泌尿系统的一组功能
所以我们说中医的脏腑概念是以功能为边界
而不是以解剖学的这个结构为边界的
太阳的阳气
这个阳气的量是多少
是三阳啊
阳气的量是三阳
这个我们在讲三阴三阳的时候就提到了
太者 大也
所以后世把太阳也叫做大阳
也叫做巨阳
其阳气巨大
阳气的量充足
是三份阳气的生成和不达
太阳的阳气化生于下焦
这个刚才我们已经说过了
是在肾阳的温煦作用下
通过膀胱的气化机能产生阳气
然后通过三焦和膀胱向体表舒布
所以说它是化生于下焦
那么阳气呢
还需要补充于中焦
阳气输布到体表以后
你在体表要不断消耗
所以太阳阳气在体表的不断消耗需要借助中焦脾胃
需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来不断的补充能量啊
太阳阳气在体表的不断消耗
需要借助中焦脾胃所吸收的水谷精微来不断的补充能量
比方说我们冬天的时候出来上班或者上课啊
那么早晨突然起得晚了
根本就来不及吃早饭
匆匆的赶车就到了单位或者学校
那么到了中午你正要吃饭的时候
你外地来了个老同学哎
他说他吃过饭了
他非得拽着你跟你说话
结果你中午饭就没有吃
到了晚上这个老师拖堂到七点钟了
他又不下课
你琢磨琢磨你会不会很冷
然后好那么好不容易下了课了
赶紧往家赶吧
到门口一等车
一个小时车都不来
堵车了
你琢磨琢磨你那个时候身上是什么感觉
是腹中借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来不断的补充能量
就是这样一个意思啊
太阳阳气还要先发于上脚
太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经
借助三焦向体表舒布
但是要想均匀的布达到体表
还必须要借助肺气的宣发啊
因为肺是主皮毛的
肺是主宣发的
肺把津液输不到体表
也把阳气输不到体表
所以从这个角度来看说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的
光一个膀胱经脉
光一个膀胱腑完不成这个功能
所以太阳主表的功能是由众多脏器来协同完成的
那么当太阳体表的阳气太体表的阳气被风寒邪气所伤以后
也就容易影响和太阳主表有关的这些脏器的功能失调
你看
表阳被寒邪所伤
很可能影响肺气的宣发速降
也很可能影响中焦气机的升降失调啊
易得感冒了
首先我们许多人食欲不振
吃的少了
不像过去那么有食欲
还有的人出现胃气伤气的
恶心呕吐
还有的人出现脾气下陷的
就是拉上急跑息
那么也有的人呢
易得感冒
好几天不大便
那都是体表阳气被风寒邪气所伤之后而影响了脾胃之气升降功能的失调
至于一些老年人肾阳虚衰低得了感冒可能就是寒邪非度少阴起病就表现了一个手脚发凉
精神不振
这就是但于胃这样的一个症候
所以我们还是重复那句话
太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的
当太阳表阳被风寒邪气所伤之后
也可以影响和太阳主表的功能相关的脏器而出现功能的失调
所以太阳病变的合并症
并发症
变证最多
这也是指和它的生理有关
那么为什么说太阳主表呢
换句话来说
太阳的阳气输不到体表
它有什么功能
它的功能主要有三点
第一点是温阳机表
我们一个正常的人有正常的体温
是靠太阳的阳气来提供能量的
第一点是温养机表
温阳作用
所以当太阳的体表的阳气被风寒邪气所伤之后
温煦湿湿
我们就出现了怕冷
所以一怕冷就知道我们阳气被寒邪所伤了
哎
这就是给我们人的一个信号
你感受到寒邪而发病了
温养系表是它的功能的第一点
第二点是管理汗孔开合调节体温
管理汗孔开合调节体温
天气热的时候
或者我们运动了
或者吃了热的饭以后
体内代谢旺盛
产热增多
我们的汗孔就打开
以出汗的方式来散一些热
天气冷的时候
为了减少身体的散热
汗孔就关上
这是谁所主管的呢
是太阳的阳气所主管的啊
管理汗孔开合调节体温
所以太阳的阳气一旦受邪
这种管理汗孔开合的功能失调
要么就像太阳伤寒症那样
汗孔关着而不能开
无汗
要么就像太阳中风症那样
汗孔关着而不能合
出现了汗出
汗出不断啊
这是管理汗孔开合失调的表现
太阳阳气在体表的功能呢
第三点是防御外邪啊
防御外邪那么归纳起来是温阳机表
调节体温
防御外邪
用古人的话来说就是肥奏里思开合
为外而为故啊
肥奏肥皂里就是温养肌表
司开合就是管理汗宫开合
调节体温
为外而为故就是防御外邪
因此我们说太阳为什么主表啊
是因为太阳的阳气疏布于体表
体表的防御功能
保持体表正常体温的功能
保持我们一个正常的人啊一个恒温的功能
这都是太阳阳气所主管的
所以说太阳主表
那么外来的风寒邪气侵犯了太阳的阳气
当然我们就可以把它叫做太阳病了
风寒邪气是阴邪
它容易伤阳气
微热邪气是阳邪
它容易伤阴液
体表的阳气是太阳所主
体表的阴液主要靠肺来输布
大家琢磨琢磨是不是这样啊
体表的阳气是靠太阳所输布
体表的阴液是靠肺来宣发
是风寒邪气伤阳气起于足太阳啊
起于足太阳
而温热邪气伤阴液起于手太阴
起于手太阴水温病的胃气营血辨证开始就是手太阴
温病文邪上受
首先犯肺
而六经辨证是风寒邪气伤人
阳气为主
水开始起足太阳
因为体表的阳气是由足太阳所化生
然后进一步初步的
这就是寒温啊
就是伤寒和温病在起病之初它们表现的病位不同所在
那么太阳病概说说
我们讲了太阳病的成因
讲了太阳病的病位
讲了太阳病的生理
这里的生理只不过是为了给我们以下解释太阳病的症候症状的病机来复习的
下面要谈到的太阳病的症候和分类
太阳病的治法
我们下次课再讲
好
今天的课就讲到这里
谢谢大家