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今天是第二讲
我们看黑板抄的这段
第四条
温热病邪从口鼻入肺
咽红且痛
肾则坐咳脉闭浮术
口渴咽红
肺外热皮毛
故云在胃
未分症必寒热头痛非是表邪
乃火热内郁之象
绝不可误认为表症
而用解表求汗之法
嗯 此虽行寒
而舌红口渴咽干皆是热象
或前额有汗
乃火热上征之象
用药当以疏胃开愈
若过寒凉
必恶其热气积闭塞
胃湿疏和反而增重
以温病热呀
是从口鼻吸收进来的
到肺
它的特点就是咽红
扁桃体肿大
因为下到了气管
所以咳嗽
脉服数服为在胃肺
这个关键是暑是热
写暑就行
把预热散开就行
老要记住是热不是受凉
它的症状呢
口渴咽红
因为它热在肺
肺呢
外合皮毛
固云在胃
温热病为什么说它在胃分呢
就是因为温热邪气从口腔入到气管到肺
肺主皮毛
所以叫未分症
未分症的特点有寒热
有头痛
好像时有恶寒
这个不是因因为着凉
是因为肺气不宣
表皮不宣
有一点微恶风寒
并非像伤寒内寒颤那么恶寒
再一类呢
也可能化热的时候它有点恶寒
我们老想从症状上一个症就变成了方法
中医大概就这么想
往往我常讲
人的不同
文化的不同
反映出的问题也不同
你如果懂得这些
你就跟大夫说了
说我的背上微微有点恶风
也不是怕冷
这就是知识分子
说完之后就会开方
要是一般的农民工人
他们说不了这么清楚
他就告诉你身上难受
这就很不好瞧了
所以必须从脉看脉
咽喉这样细致的看
这时候他绝不是像风寒
头痛 体痛 呕逆
脉阴阳聚紧
更不是脉扶紧扶缓
既不是伤寒也不是中风
他就脉术
脉术的意思就告诉你是温
甭咬这个扶术
吴巨通说主要是太阴之为病
脉不缓不紧而动术
主要是术或两寸独大齿肤热头痛
微恶风寒
身热自汗
口渴或不渴而咳
午后热肾者
名曰温病
这就是温病的条文
五句通说的是这个太阴之为病
脉不缓不紧而动术
他说的对呀
脉不缓也不紧
不是中风也不是伤寒
脉数告诉你是热动数
他没写伏数
后来后人就加上伏数伏数这又表又表热了
主要就这些
所以温病要把这几条交代清楚
未分症啊
特点就是有寒热头痛
那么不是表邪
乃火热内愈之象
恶寒就说是寒热头痛
一般想到表症去了就错了
老记住了热的时候就恶寒
所以恶寒不是表邪
乃火热内愈之象
那么内经病机十九条讲的很清楚
寒战如丧神手没了魂魄
皆属于热呀
这不是太阳病
也没告诉你吃麻黄汤桂枝汤热火热愈的时候有恶寒
从临床上看
大叶肺炎恶寒
什么火热盛
中医说的温邪在气分了
是不是就怕你这桂枝汤麻黄汤白细胞一万四千立方毫米尔
他不懂
所以我们必须有现代医学知识
所以我在病房就是这样做的
发烧我瞧瞧白细胞多少
五千几
那肯定是流感着凉了
开桂枝汤
行风寒暑湿燥火
这个呢
讲的是六淫邪气
温邪自口鼻息瘦
你就记住了
一个是口鼻息瘦而病
一个是皮毛受病
一个是温
就是口鼻息来的
大脑炎就是温
这个不是口鼻息来的
甭管它是什么
是以温热为主
大脑炎
病毒性脑炎甭管它
尤其是春天流脑
这俩你弄不清楚就乱了
哪个都是热
温邪上受
首先犯肺
逆传心包
所以我这心就乱
就跟我们天天说的肾一样
逆传心包呢
心主神明
昏迷了就逆传心包
逆传心包人就昏迷了
就是发高烧昏迷了才说他是逆传心包
逆传心包怎么着呢
你应该是泻是凉啊
他没弄清楚
就是预热高烧神昏了
没有
在这儿说一个病例
李某高中毕业
安宫止血治保丹都吃了不管用
发烧昏迷了十几天不大便
通大便的药吃了也不成
不行了
请宣武内科主任来会诊之后
人一看病毒性脑炎
说诊断做出来了
他就走了
这怎么办
你们怎么不请温病专家
赵少芹 嗯
他们都说对了
当时我们老太太住院呢
就在这个医院
于是到我们老太太住的病房那儿堵上我了
我要去看病人
老太太说你可别瞧了
昏迷好几天了
你可弄不了
我呢
开了一个方
拌豆豉
山芝 前胡
杏仁枇杷叶
就开的这个
想宣扬
只要浴不是你给捅开了门
热已经要到门口了
你别挤她
让她自个儿出来
不过这三副药两钟头一副
赶紧吃
急症急用药
吃完了这药
第二天汗也出来了
拉了一床
他好了
我在协和瞧过一大脑炎
问什么病啊
他们说大脑炎我们会治
有药
我在让你看的是剥脱性肠炎
我们没药
我说瞧瞧病人吧
一看显微镜底下全是上肠皮子
到现在去了一半了
还有一半明儿个到这儿肠子就没了
好的 对的
他说他的
我一看脉
完全是邪热入营
就问他大便颜色
黑的臭极了
抱住下破皆属于热
就开葛根芹莲汤
加上了四钱紫血石膏
三四两黄连
药味不多
回来之后就说这个恐怕不行了
估计明儿个就死了
没有没有 好
明儿后边来电话了
还得去
不拉了
烧也退了
全好了
明儿出院
后来就肝寒愈阴
这回去上海会诊是肺癌
给病人右肺俩肺叶全切了
切完之后发烧四十摄氏度
气管也切开了
人确实够呛了
他那还给抗生素
我说是不是把这抗生素停一停
你那还凉着
我这栀子齿汤哪行
不然等霉菌出来更麻烦
我写的是暑热运禁玉这么个思路
我开了藿香佩兰去暑芳香
芳香清化淡豆豉炒山汁
前胡 杏仁
枇杷叶
焦三鲜
水红花籽就是狗尾巴花子
它的特点就是化食化痔
清热活血
没人用取老用
吃着药后第二天打电话说烧退了
请再去一趟
说有点肿就导尿
他们吃的是双清克尿塞
我说你别动
就吃我这药
平平稳稳的
结果不行
老导尿
结果就死了
他这思路就跟治肾炎似的
谁不利尿啊
用药思路不同
第五条
温邪在胃
当以舒胃为主
宣其阳
开其郁
左以清热
热多则清
愈多则喧
湿恶用方化火
郁当升降
切不可以解表求汗而用辛温
否则伤津损叶
不利于病
嗯
古人谓在未汗之可也
非属方法
乃是目的
否则与温病相悖
以温病在未分不是解表
当以疏胃为主
在未分时
温病从口鼻来的
在未分这里头是热
当以疏通未分为主
不是解表
宣其阳
开其郁
左以清热
不是什么什么解表
银窍散虽然有介穗呀
但主要的是宣阳
得这样认识
热多则清
愈多则喧
治疗温病是这样的
热多用清
愈多用宣
湿治用方化
里头湿愈了用芳香方化的方法
火郁当升降
这些方法呢
温病是这个
不解表也不发汗
宣其阳
开其郁
足以清热
热多则清
郁多则宣
湿恶用方化
火郁当升降
这是真正的温病的道理
火郁浊
什么叫火郁灼
发冷啊
四肢冷啊
舌头很红
并没有表证
可是冷
这个时候应该用升降
切不可解表求汗而用心温
绝对不能用解表
要求出他的汗
用辛温或桂枝汤
麻黄汤啊
想解表
这思想体系一定要要弄清楚
伤寒温病不能混为一谈
所以我这块特别严格的说这个
否则假若不是这样
你用辛温解表药了
伤津损液
不利于病
你不是按温病的方法
你求汗解表
用辛温药必然伤津液
损伤了阴液
不利于病
对对对
古人说在胃汗之可也
非属方法
而是目的
就这方法不是用解表发汗的方法
汗之是目的
身上潮有汗这句话咱们没有现代医学知识
总弄不清
我常讲大叶性肺炎开始胸疼寒颤
发高烧
脉红术有利
大叶性肺炎打的是有消炎药
一般六七天就好
他也是出了很多汗
这样烧退了
这是发汗解表吗
是炎症清了
营胃通畅了
身上潮润了
它也是因为热浴住了
皮肤不潮润了
你这句话得懂
你瞧我们身上皮肤都潮润了
这句话你得懂
为什么这样
你不用发汗
它就是湿的
气血通畅
营胃通达
三焦通畅
所以这个时候身上是潮润的
那么在胃汗之咳也不是用出汗的方法
而是要求达到的目的
汗不是动词
而是名词
用了这些个开非郁宣扬清热的药之后
热清了
身上皮肤潮润了
再为汗之咳也是这么个意思
见汗就行
正气恢复
遇热得清就好了
非属方法
乃是目的
不是让你解表
在为汗之渴也有点汗就行
否则就与温病相悖
这个呢
就在给第一届研究生班讲课时讲了
当时就乱了套了
大家都认为可以解表
温病未分症用用心凉清解之法
并非发汗之意
而是宣郁舒胃以清透愈热
心可开郁
凉能泄热
欲开热降肺之宣发速降功能得腹
表清里和
营胃通畅
津液得腹自然微寒出而愈
寒凉之中少左辛温之味
开郁以宣畅气积
又避免一派寒凉至涩而不行之痹
且量宜清
所以并非辛温发汗之用
银翘散为什么用上经介穗目的是宣阳开胃分温病历来有禁汗之计
不许发汗呢
温病最伤人阴分
若误用辛温发汗
则助邪伤阴
必使病情加重
所以伤寒论在太阳病篇第六条说
太阳病发热而咳不恶寒者为温病
若发汗以身灼热者
名曰风温
你明确了
温病发汗伤阴助热
可速传营血内腺心包
发为昏厥沾愈
因此温病在胃汗之可也
即是微汗出即痊愈
绝非用辛温药发汗
而是辛凉清解宣愈清透其热邪去
营胃通畅
自然危汗出
所以说在胃汗之可也不是汗法
而是目的
因为热清了
出过汗了
所以你没学过现代医学
没法理解上呼吸道感染
你查白细胞一万三千立方毫米
着凉流感那个白细胞五千立方毫米
所以我在病房诊治发烧就查白细胞多少
正常是八千立方毫米到一万立方毫米
白细胞高了一万二
一定是热症里头热呀
嗯
白细胞不够呢
肯定是流感着凉
麻黄汤
桂枝汤
你来吧
所以这个现代医学帮了中医很多人
大多数人讲温病
实际上还是讲解表
讲伤寒那套
为什么反对截断疗法
他们没有临床经验
竟是一发烧就给抗生素
我实验过了
不行啊
一个社会科学院的老头
七十八岁
姓唐
他儿子现在是某某市的书记
什么病呢
就是发高烧
后来脑出血
脑出血手术后咳嗽就给气管切开了
我从韩国回来之后
卫生部的一个也不知道什么人非要我给瞧不行
他女儿就来请我
你说瞧这个哪有信心呢
七十八岁一老头脑出血手术了
高烧四十摄氏度
我心里也没底
后来就瞧一次二次三次四次就慢慢好起来了
睁开眼了
也能说话了
烧呢 也退了
他就剩拉稀也好了
烧退了
**他女儿去了家里看我
我对他说
你能不能给你爸爸这病例写一写什么情况
反正就这么个病例
写出来多多少少对后辈有些个教育意义
温邪在胃
肺气郁
胃阳之气不得宣发
治疗重在开宣肺气
以恢复肺的宣发速降功能
邪气则胃阳之气达于体表
营胃通畅则微汗出而愈
胃分症属郁热
治以宣郁清热
郁不开则热不易清
多用寒凉
气机闭塞
热不得外达而内闭
它出不去
闭往里走
病反而重
故在疏未开愈中足以清热
其清热之品以清清透泻之品
使热外达
热重愈清者清热为主
左以宣浴之品
注意保持气机通畅
以利热浴外达
这个记住
热浴外达不是清热
老记住
温病不是清
而是热愈外达是宣底下火郁当发
发是疏散之意
没有没有
火郁当发
所以我常说火热当清啊
火郁的时候应该发汗干嘛呢
使其疏散也重在调其气机
怎么发呀
重在调其气积
可用开降散
栀子赤汤之类
用这些药使气积舒展
则欲开火散
切忌寒凉滋逆
栀子豉汤豆豉可入胃气宣其郁
栀子清三焦之火而下行
其郁热当从小便而去
而且之子有宣发功能
又有清热之效
二药不仅用于温病症烦病者
因热愈者无不应手而效
曾治一多汗症
男 三十岁
身体壮士
汗出如洗
病已三年
经中西药止汗皆无效
其脉证心烦
舌红起刺
脉沉咸细
病属热愈于内用栀子齿汤加黄连竹叶脉
冬服六季
而汗之心烦需解郁
升降伞可宣全身弃机
使郁热当从大便而去
其加减变化
用于杂病易笑
曾治一人 女
三十二岁
四莫不温
心烦梦多
面色花斑
舌红起刺
胎逆脉弦术
曾服四逆汤
父子用至两余
不孝
改用升降伞去大黄经戒防风酥霍梗
服两季
大便泄会浊甚多
服十余季
手脚转温
面色花斑全退
在一门法律中有这么一个病案
也是这个
就是冷
一般的大夫就给贵妇干姜等热药
徐敬天就说
哎呀
这个错了
赶快停药
不然将来必招重病
结果病也没好
身上全是脓疤
这就是用药用的这个毒热
所以郁与热弄不清时
开愈为主
你制热先开愈
有热你开愈也不要紧
愈的时候开愈也对
老不能一下子就怎么样了
父子用脊梁
石膏用脊梁
不是这样的
所以我到临床上时
脑子里起码得有这些经验理论
不能单看成是热
也不能单看成是虚
所以这虚虚实实看准他的症候实质上焦邪在未分上焦肺气郁闭
湿为阴邪
忌用寒凉
所以这温病假若脉如脉沉
舌苔腻
一身乏力
发烧不退
必是有失
那么这些个低热这些个情况千万记住
这是湿滞
当用心微温芳香之品开肺气化湿愈
微汗出
使湿从汗泻
热随湿解
肺为水之上源
主一身之气
肺气开则水到宣畅
湿从小便而去
肺气宣发
湿浊可散
即所谓气化则湿化
气行则湿亦行矣
药如藿香
佩兰
酥叶 白芷
香炉大豆卷蛋
豆豉 茄仁
杏仁
钱胡芦根等
这儿讲的就是湿滞的时候要认识到一个热浴一个湿滞
假若有低烧
绝不是上来就用地骨皮
桑白皮
老想着滋阴啊
泄热呀
全完了
一治就错
治不好了
所以曲老常说他有预热
他用的全是黏腻药
桑白皮最粘最凉了
全部预住了
跟他热在里头吸上了
你再想开愈就难了
所以说很难
就好比治咳嗽
很多人让吃罂粟壳大烟
吃了名就不咳嗽了
可是从此呢
就敛住了
热愈于内
用不了一两个月得肺雍了
他不恨这大夫
他说人家把他这咳嗽治好了
就这么治
老不从根儿上治
留了根留了后患了
温为阳邪
最伤人之阴液
温病起初
邪在肺胃
即伤肺阴
故见口干微咳
治症不可辛温发汗
心温发汗则伤阴助热
且汗为心液
心阴受伤
热邪赤盛
即可内陷心包
发为昏厥之变
故无居通告借道
心阴温病不可发汗
发汗而汗之不出者
必发斑疹
太阴温病就是我说的不可发汗
即它不但告诉你不许发汗
而且告诫发汗而汗之不出者必发斑疹
温病没有表证
你发什么汗呢
发汗而汗不出
必发斑疹
热欲更重了
斑疹出来了
到了营分了
汗出过多必神昏沾雨
汗出多了
阴伤了
所以到了营分了
古来温病混称伤寒
用辛温之法治疗温病辩证风气
寒之与温本质不同
治法大意也
这段还是解释温病是热不许发汗
发汗之后阴分即伤
叶天士无惧痛的论述
引证了十几条
尤其是叶天士的话
更要深思
第六条
叶是味道气才可清气
若未道气
切不可轻气出治当以疏胃之外略左以清气中治仍不可过清
若食为志气
亦不可一味寒凉
寒则色而不流
气机不宣
三焦不畅
早用寒凉
欲恶其邪
邪无出路
反治病不能出清气之法甚多
包括凉格
利胆 泻火 导滞
通腑等
在治疗时均以宣气积为本
叶天士说
倒气才可清气
胃道气不可轻气
底下是我说的
初置气分
当以输位之外略左以轻气
为什么初置呢
从位分到气分不像手表蹦字儿一下就过去了
得过渡一段时间
不像泵字似的
今儿未分
明儿就气分了
昨儿还银翘散呢
今儿就白虎汤了
倒气才可清气
没倒气就不可轻气
虽然古人这样说
可没写这么清气
说出到气当以输位为主
略左以清气中
治气仍不可过用清
可用白虎汤
但不可用大量石膏
到了气氛了
高烧汗出口渴
脉洪大
亦不可移味寒凉
寒则涩而不舒
气机不宣
三焦不畅
早用寒凉益恶邪气
邪无出路
反治病不能保清气法甚多
可选凉葛散
温胆汤泻火导致通腑治疗时而以宣气机为主
用这些方法
到了气氛的时候也离不开宣扬
不是一下子就凉为主
温病讲的主要是气氛症
病变在未分一两天就过了
一化热就到了气氛
从喉头往下
肺 心
胸膈一直到肠胃
到了迎风以前都属气氛
治疗方法也多
视也多
包括肺
胃 胸膈 肠 肝 胆
膀胱
以热盛口渴
舌红苔黄脉术为主
未分气分症均属于功能性病变
都有一个原则
邪热均有外达之机
本能阴之
治疗气分症虽用寒凉
但必须注意其热势轻重
以寒而不凝滞气积
利于邪气外达为原则
凉就是凉气积
不要给它凉过了
弄成寒则涩而不流就糟了
没
没有倒气才可清气
就是说邪在未分时虽发热亦不可清气
未分之邪当用辛凉清解方法
使之从未分而解
误用清气
因过于寒凉未分欲闭
胃气受伤
邪不得解
反而欲闭
因为它不能到外头去闭
往里来病必加重
需改用舒胃斩气之贫
使邪从未分而解
曾质疑患者
男出起头痛微饿
风寒咳嗽不重
发烧三十八摄氏度
脉浮数
舌白苔腻
根略黄
口干心烦
二便如常
前因为素求其效用清气退热之味
生石膏三十克
连翘九克
芦根三十克
大青叶三十克
黄芩九克
芝母九克
病服紫血丹零点三克
药后身热不退
头疼恶寒未解
且一身酸楚乏力
好的好的好的
我观之舌苔逆滑而白
邪在气分
逆是湿欲滑润
也是有湿
面色暗浊
知其为寒凉所恶
面色乌暗用凉太多
阳明之脉融于面
当宣阳不宣阳
你用良药给遏制住了
所以脸部光滑非常暗
所以用舒味斩气之品
薄荷 芥穗
淡豆豉
山枝
桑叶之花
炒牛蒡子
前胡 杏仁
服药一剂后
胃气得舒
周身小汗
身热退而愈
所谓中治气分症
已经到了气分
气分热尚不胜食
亦不可过用清气之品
如凉隔散之类
既清气分遇热
又用清清透邪之味
是邪气外达
要记住
不是过度寒凉灼热就去了
要是邪气从未分而解
邪气完全入到气氛
一派里热蒸腾之象
但其热仍有外达之机
故当宣展契机
遇热自个儿就往外走
药用清灵
不可寒凉滋逆不适
说这白虎为了达热出表而设
若其人汗不出者
不可服也
气分无形热盛
在使白虎时切勿加入生地
麦冬
原参之类滋逆阴宁之品
白虎汤你加上生地
石斛
麦冬糟了同阻制气机
以致阴凉之计变为寒凉之方
寒凉之品羌伐中阳
恐由热中变为寒中
所谓热之未除
寒之又奇也
若你用黄芩
黄连之味
因其苦寒直折之品
药性直降下行
白虎汤失去了达热出表之功
便为苦寒直折之方
治疗时应注意避免以上错误
在腑之热应从二便而去
因之应注意宣畅气机
气机宣畅
热邪才有外达之路
热可外达
清之最易
治温病要懂得
火郁发之故治疗不当
气机不宣
热郁于内
清之不去
滋之难透
补之益赤
必宣郁清热欲开
热清而愈
一九八一年
天晴气朗
硬寒反温宜患者几天前参加运动会后汗大出胃
及时增减衣物
感风热之邪
治病当晚又吃年糕
高粱
饴糖等难以消化之物
发病初期发热
微恶风寒
恶心口干
后热势加重
注射安乃进安酮痛病高烧不退
呕逆频坐烦躁
体温三十九摄氏度
心烦不安
呕吐频频
不进饮食
腹痛大便二日未行
口干舌红刺满布
苔黄厚腻
脉滑术有力
正属风热上寿
食滞中阻
气机不畅
热郁于中上二焦
正属冬温邪滞
虽在气分
亦不可一派寒凉正郁
清热化滞方法主要宣郁化滞为主
棕栀子齿汤和饱和丸法
蛋豆豉石炒山之六
苏霍梗铬食半夏石
陈皮石竹如六
水红花籽石
焦三鲜铬石
槟榔石
马尾莲石
饱和丸十五二剂二枕
一月九日上方服一剂后
深热已退
排出恶臭
大便甚多
连服两剂
体温正常
又验了白细胞九千立方毫米
舌上薄胎而烧腻
石质化而未尽
再用保和丸调理而愈
这就是我治疗温病的主要点
甭管胃气营血
都不是越凉越好
老是要懂得宣扬
一个凉一个滋都错了
那么西医的抗生素对不对呢
看情况不行的话
就不跟他合作了
必须用宣扬的方法
好
第二讲到此结束