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呃 大家好
我们接着上课
呃
我们接着还讨论学习伤寒论的方法和要求的
第二点
怎么学
我们上次课谈到
那么学习的最开始阶段
在学习原文的过程中要注意弄通本意
那么进一步呢
就要求大家能够记一些重要的原文
做到这两点啊
意思也明白了
原文也记住了
可是你问他几个病机
问他为什么这个方子可以治治疗这个症候啊
那么就不懂
所以这样的话也还是不行
所以第三点
第三点我们就要求能够分析病机
加深理解
有一句话是说
感觉到了的东西
我们常常不能够很好的理解它
只有理解了的东西才能够更好的感觉它
像我上次课所举的病例之中
就是抓病机活用经方的这种思路
那就是必须在你理解这些症状的病机的基础上
你才能够活用经方
所以我们在学习伤寒论的过程中
对于每一条每一个症候每一个症状的基本病机我们都应当进行分析
都应当弄懂
都应当弄明白
在分析病机的过程中
我们还要去参考内经
难经
去参考金匮要略和神农本草经
因为伤寒论的学术渊源和内经和难经是非常相关的
所以有些病机的解释呢
那么我们就是运用的内经的理论
这我们在讲原文的时候啊
会具体的谈到用的内经和难经的理论
金匮要论和伤寒论是姐妹篇
他们都是伤寒杂病论这一本书在流传过程中不得已被分为了两部著作
所以有些内容呢
在伤寒论里比较详细
在金匮要略里就比较简略
有些内容呢
在伤寒论里都比较简略
在金匮要略里就比较详细
比方说大清龙汤的适应症
它是治疗外有寒邪地表
内有阳郁化热
遇热扰心出现的不汗出而烦躁的症候
大青龙汤是伤寒论中发汗力量最强的一张方子
用了这张方子以后
有时候汗出太多不容易控制
在伤寒论中提供了用温粉爽身止汗的方法
而在金匮药类里虽然也有大青龙汤
但是对大青龙汤吃了以后出现的一些不良反应
它就没有进一步救治的措施
小青龙汤治疗外有表寒
内有水饮
水寒社肺的咳喘
没有没有有有有没有没有没有
因为小青稞汤本身麻黄
桂枝 细辛
干姜这些药物它都在用
辛温燥劣有余
尽管它有芍药
幽味
五味子这些养阴练阴护正的药物
毕竟辛温燥烈偏盛水不不能够长期的用
长期的用之后就会伤伤阴好血的病病是这一点在伤伤寒论并并有提到
而在金匮药略里却说的比较详细
所以我们在学习的时候
伤寒论要和金匮要略要经常相互参照
这里所说的本是指的神农本草经伤寒论中的用药
有些解释它的药理的时候
我们会用到神农本草经的一些观点
比方说桂枝去桂加茯苓白术汤里头它保留了芍药
那么芍药在这里头干什么用
神农本草经说芍药有利小便的功效
因为桂枝去桂加茯苓白术汤它是治疗脾虚水平
水邪阻恶太阳精气
水邪阻恶太阳腑气
那么这时候把桂桂枝去而保留芍药干什么
就是用芍药来利小便
去去水邪
在这种情况下
我们就需要借助神农本草经的内容来解释伤寒论中用药的道理
在学习方法上
第五点要求
归纳总结
鉴别对比
由于伤寒论是一条一条写的
有的是详于前而略于后
有的是详于后而略于前
有一个方阵可能分布在各片
你比方说乌猪于汤证
在阳明病篇有湿骨玉欧
属阳明也
乌猪于汤主之
在少阴病篇有少阴病吐利
手足腻冷
烦躁遇死者
乌猪于汤主之
在厥阴病篇含有干呕吐咸末头疼者
乌猪于汤主之
你要想把握乌猪鱼汤的全部适应症的话
你必须把三篇的内容涉及到乌猪鱼汤的内容都联系起来看
所以要归纳
要总结
又比方说朱苓汤的适应症在阳明病篇有
在少阴病篇有
你也必须把这两条方症总结起来
这个真物汤的适应症在太阳病篇有
在少阴病篇也有
这样的话
你把两条概括起来
你才能够知道伤寒论中用真物汤的全貌
另外还要鉴别对比
有许多方症的临床表现相类似
或者基本病机相类似
或者药物组成相类似
那么你在临床上怎么进行区别使用
这也是需要进行鉴别对比的问题
那么以上这几个步骤
原文弄明白了
病机弄肿了
理论问题解决了
好像都明白了
但是充其量只不过是纸上谈兵
因为你没有在临床上用它
这些知识可能还是书本知识
你的印象并不深刻
这就像郑板桥所说的
纸上得来终觉浅
绝知此事要躬行
所以你要想把伤寒论中的知识真正的变成自己的知识
你必须学以致用
谚语灵证
这个有一年我和刘独周老师啊
带着我们的工农兵学员在北京京西门头沟矿区开门办学
我说开门办学的这句话我们现在的同学可能不大明白是怎么回事
那个时候我们上课就是到乡下去上
上基层去上啊
是这么一种形式
那么我们经常呢
送医送药到矿工的家里
哎
有一家矿工的这个年轻的这个媳妇啊
坐月子生完小孩二十天
发烧十
身上疼痛十天
那么身上疼痛我们到家里给他看病的时候
那当然我们就想到是气血两虚
肌肤湿痒
所以开始我给他用八珍汤
吃了三副
没效果
还是疼
后来又用人参养颜汤
吃了三副
还是没效果
我和刘泽周老师啊住一个房间
我说刘老啊
我遇到一个产后身痛的病人
我用补气养血的方法怎么没有效啊
看有没有感冒的症症状
他说你用的什么方子
我说八珍汤我用过了
人参养颜汤用过了
他说你应当用伤寒论中的桂枝加芍药
生姜各一两
人参三两
辛加汤
这张方子是在桂枝汤里头加重芍药的用量来养血柔筋止痛
加重生姜的用量来引药打表
加人参另外加人参来益气
那么我在开这个方子的时候我注意到一个问题
产妇的产后出汗很多
一动就冒汗一动就冒汗
我心想生姜不能作用
更何况生姜很辣
因为我吃饭的时候特别讨厌生姜
我就想着别人也讨厌
所以生姜我用了三小片儿
其他的药吗
还是正常的
吃了三副还没笑
我说老师啊
您告诉我的那个新姜汤我给那个病人用了
我给人看了九天了
这参疼都啊
已经十天
现在又有九天
都二十天了
身疼不能缓解
我说吃了您那个说的那个方还没消
他说你把方子拿来我看看
我就把那个方碟给大他看
老师说生姜三片
多大三片
我说三小片儿
他说为什么这么少啊
我说产后出汗那么多
我不不敢给他用心膳的
更何况生姜太辣
老师说你知道新姜汤中用生姜的意义吗
我说他不是饮药打表吗
你用这么点儿药怎么能够引药打表啊
我说他还出汗呢
说你现在补用补气养血的药引药打表它就不会发寒啊
它是补益肌表的气血来营养肌肤
会治疗神酮
我说那生姜用多少
他说用十五克
你直接写清楚十五克
然后称完了让他切成片
我说老师
会不会太烂烂说是给他做饭呢
你是给他配药
嗯
所以老师经常批评我
因为我每次开方的时候都要考虑到这个药的口味如何
这个药的口感如何啊
这是老师经常批我
你是给他做饭的
你是给他开药的
不过到今天我
我还这个思思路
我总觉得给病人吃的这个药不能太难吃啊
本来得病就是一种痛苦
尽管说良药苦口利病啊
但是我们还是要注意到它的口味和口感
所以有一个药我从来不用
那就是五灵脂
哼
比如说他的疗效有多少
我说难以肯定
你给他煮出来那药汤的又骚又臭
你让病人喝一种动物的粪便
所以我在心理上接受不了
好
我们还回来说这件事情
那么用完十五克生姜以后
病人吃完了汗病没有多
唉
吃了两副深痛减轻
吃了三副参痛好了回来
我说 刘老
那个病人好了
他说是啊
你看这个方子
你就是把生姜的量按照原来的剂量比例利用上
它就有疗效
我说老师
我用人参养雍用八针并没有错呀
他说你养内脏的气血是没错的
它现在是气血不足
肌肤湿养
它不能引药打表
所以他治不了这个身痛
所以纸上得来终觉浅
觉知此事要躬行
从那之后我再用心加汤治疗营血不足肌肤失痒的深疼痛的时候
我知道这个生姜量是不能少的
你不能有这你没有这次的临床的这种体会
你怎么能够把它变成自己的知识
怎么能够深刻的体会仲景为什么原方中生姜还要加量
那么学习到这个地步
可以说我们就可以做个很好的临床医生了
但是如果你想进一步的深入的研究伤寒论
或者是一个专门研究伤寒论的学者
你还要继续的阅读诸家的著作
诸家的这个这个对伤寒论的注解
然后深入去研究它
第一部为伤寒论全面做著的是谁
是金代的程无己
那么程无己他写的书是什么
注解伤寒论
他的书的出版年代在金黄铜四年
也就是公元幺幺四四年
宋代国家校正艺书局
林毅 孙琦
高宝衡他们在宋治平二年还是北宋治平二年
也就是公元幺零六五年教刊刻印了伤寒论不到一百年
九十年以后
称无己在宋版伤寒论的基础上
给伤寒论原文全面作注
写成了注解伤寒论
那么注解伤寒论问世以后
医家们感到这个程无己的注解伤寒论既有伤寒论原文
又有伤寒论的著文
读起来比较方便
所以后世呢
对成著本伤寒论就反复多次的翻科
一直到了明朝
到了清朝啊
特别是到了明朝
那么连知道宋版伤寒论原貌的人是什么都很少有人知道
所以这叫成本
在伤寒论版本流传上
成柱本伤寒论也起到了很重要的作用啊
就是许多人都以成本伤寒论作为伤寒论的底本了
直到我们文化革命结束以后
中医药大学招的第一批研究生
我们教学用的那个底本还是成屋脊的注解伤寒论
所以程无己注解伤寒论它虽然是已经解经是我们今天深入研究伤寒论的应当读的一部参考书
从程无己的注解伤寒论问世以后
给伤寒论作著或者从不同角度研究伤寒论的大的医家
大的著作
有人统计不下千家
那么这些著作或者从理论的角度
或者从临床的角度
或者从其他多学科的角度对伤寒论进行了多方位的多角度的多层次的研究
那么这些著作的这些知识丰富了伤寒学术
发展了伤寒伤寒学术
那么使伤寒论这样一本书逐渐发展成为一个伤寒论学啊
成为一个学科
所以我们要研究伤寒论学的话
这些著作都是应当多看一看
多了解
那么在那么多著作之中
我在这里推荐几本书
一本是程无己的注解伤寒论
那么第二本是明代的方有直的伤寒论调辩
再有一本是清代的科运博的伤寒来苏集
那么再有一本是清代的犹代静的伤寒论注集
Hello 啦啦啦啦乐乐乐乐乐假乐乐乐曼曼曼的玩
嗯
过去我们在研究生招生入学考试啊
现在没有这个项目了
就是给研究生指定指定参考书的时候
那么除了伤寒论之外
这四本书啊
那么都是指定研究生的入学考试者参考的书籍
当然我们配合全国统编教材五版教材有一个辅导材料是人民卫生出版社出的
是那个绿皮的啊
那个也可以作为我们的参考
那么现在我这里拿的就是配合伤寒论的六版教材
那么所出的中医药高等丛书伤寒论只配合六版教材的一个辅导材料
这些呢
我们都可以作为参考书来学习
在学习方法上
最后一点
要汲取众长
不断进取
不
在我们这次教学的开头曾经说过
那么电影导演认为电影是一种遗憾的艺术
那么我觉着写的这个著作
每一本书都是一种遗憾的创作
而每一次课都是一种遗憾的讲解
为什么这样说呢
或多或少
或者课堂上我们有口误
或者某些知识的认识我们有偏颇
因为每个人的认识毕竟是有限的
你现在认为你的认识是正确的
过上几年
随着你知识面的扩大
你才说 哎呀
当初我为什么说这个话呀
当初的话是错的
真是学无止境啊
所以因此我们在学习伤寒论的过程中
不能够就断然说我这个说法是正确的
别人的说法是错误的
更不能断然说我这目前我是达到了什么最高的水平
今后就不可能发展
所以这个认识是绝对不可以有的
学无止境
山外有山天外有天
这个因此我们在学习的过程中
那么要吸取临床家的长处
吸取理论研究者的长处
不断的进步
千万不要固步自封
千万不要夜郎自大
这个我在中医药大学有时候做一些检查性的听课
我几乎每堂课我就能都能能够给老师们挑出毛病
所以我想我自己听我的录音也罢
看我的教学录像也罢
也几乎每堂课也能够挑出毛病
所以大家今后看我的教学的这个录音和录像
那么 呃
不要觉得这说的都是对的
我肯定知道这里头肯定还是有错误
甚至有许多许多的口误
那么遇到这种情况
希望大家能够理解
能够谅解
好
关于伤寒论的概论我们讲了六个问题
我们就都谈完了