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第八百一十二章
第一个病例
患者是一个四十九岁的女性
因高钾血症四年被转诊至梅奥医院
既往有一个肥胖病史
曾行胃囊带术治疗
此外
患者还有纤维肌瘤和双向情感障碍
四年前
患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术
术前血钾
血压都正常
术后数月
患者开始自觉全身乏力
并且出现轻度发作性头痛
于当地医院就诊
检查显示其处于低血压和高钾血症状态
病例呈现完毕
管床医生提出了三个问题
第一
患者为何持续性高钾血症
第二
该患者的诊断是什么
第三
下一步的治疗计划是什么
陆晨看完整个病例
头都大了
仅仅是患者辅助检查和化验单都有二十多页的a 四纸
这个患者的病情之复杂
陆晨也是从未见过的
我去
这个病人资料我都看晕了
于伟光面露难色
病历还是用英文来书写的
他想要真正看懂
还真需要花费不少功夫
陆晨因为有文献阅读技能卡
因此阅读才没有什么障碍
太复杂了
陆晨摇摇头
经过管床医生的描述
他仍旧没有理清任何的头绪
不过
管床医生的三个问题
其实就是一系列相关的问题
只有找出高血钾的病因
才能最终确诊和决定下一步的治疗计划
解决了一个问题
接下来的问题那就迎刃而解了
大约十分钟后
一个梅奥的本土医生开始发言
首先围绕的便是高钾的病因分析
钾的摄入
细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡
决定了血钾最终的浓度
持续性高钾血症主要发生于尿钾排泄减少
常见于以下三种情况及肾功能衰竭
远端小管钠转或小管液流量减少
醛固酮减少症等等
紧接着
有数个医生对患者的高钾原因进行深度的剖析
其中几个陆晨还见过几面
都是心内科以及内分泌科的泰斗级别人物
对于肾衰患者
尽管跨细胞转运可防止急性高钾血症的发生
但由于胰岛素和肾上腺素的作用在饭后数小时内逐渐衰弱
因此这些患者最终仍会发生高钾血症
但是对于患者而言
他的肾功能尚可
因此不能以肾衰竭来解释其持续性高钾血症
当肾脏有充足的肾小球过滤时
远端小管对钠和水的转运增加
将产生电梯度和稀释性小管液
促进钾排泄
不过
这个患者虽然切除了单侧肾脏
但是其肾脏清除功能仍然保持较好
因此持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常来解释
至于醛固酮减少症
患者的血液检查化验中
并没有明显的肾素活性或者是醛固酮浓度的下降
所以醛固酮减少症导致的高钾暂时也被排除了
在场的众人都有些蒙圈了
把高钾血症的原因分析了一大圈
最后把所有的病因全部都给排除了
一时间
整个大会场都陷入了沉思
我靠
我觉得前面几个教授的分析已经很厉害了
于伟光凑到陆晨身边
道
没想到他们也是错的
那还剩下啥原因啊
陆晨皱着眉
按照他目前的知识储备来讲
他同样没法分析出患者高钾血症的原因
不过他有系统的帮助
目前导致高钾的病因
就是上面谈到的那些
那就好办了
陆晨将所有可能的诊断都放在系统中过一圈
只要是目前存在的疾病
那应该就能诊断出来
陆晨还真怕是什么罕见病
自己没见过的那种
那可就真废了
即便是有系统
那他也是巧妇难为无米之炊
不过
今天的幸运可是站在了陆晨这边
当陆晨尝试了数十次之后
系统提示音终于响起了
恭喜系统升级完成度上涨
看着系统弹出的提示
陆晨却皱起了眉头
为什么是这个诊断
这诊断刚才不是被教授们集体否认了吗
陆晨喃喃道
啊 你说啥
于伟光听到了陆晨的嘀咕声
疑惑的问了一句
嗯嗯 没什么
陆晨把目光投向仍在进行病情分析的教授身上
如果他此时站出来提出意见
那一定要给出相应的理由
不过
系统只是给出了诊断
并没有给出诊断的理由
到底为什么是这个诊断呢
陆晨心中在不停的进行推敲着
要把自己之前所有的想法推翻
然后找到符合系统诊断的理由
这还真不是一件容易的事情
眼看着第一个病例讨论的时间即将结束
如果再没有什么建设性的意见提出
此次的讨论只能作罢了
还有其他的医生提出自己的想法吗
管床医生在主席台上环顾四周
期待着某个教授能够给出不一样的高钾原因解释
如果没有人的话
那这次病例讨论
就当管床医生准备宣布第一个病例讨论结束之时
在稍稍靠后排的位置上
有人举起了手
管床医生立刻停顿了下来
心中一喜
朝举手的地方看去
但是随即
他脸上的笑容又黯淡了下去
是一个华夏医生
而且是一个比较陌生的面孔
绝对不是梅奥的医生
多半是一个访问学者
管床医生有些失望
不过他还是立刻让工作人员把话筒递给了陆晨
会场
工作人员连忙把话筒递给了陆晨
我去 陆晨
你太厉害了吧
于伟光见到陆晨站起身
神色一惊
这可是个露脸的好机会啊
即便是说错了也不要紧
把自己的理由说充分就行了
嗯
教授您好
我是来自华夏的访问医生陆晨
陆晨微微点头
随后在众人的目光中
缓缓站起身
陆晨首先做了一个自我介绍
这是会场的规定
也方便他接下来赚取感谢值
您好
有什么独特的想法
都可以说出
管床医生含笑点头
陆晨沉吟一声
经过刚才的思考
他心中有了一丝丝头绪
他现在没必要将患者整个病情全部都解释清楚
只需要提一个头
给出自己的理由
做一个抛砖引玉的作用
引导这些专家教授做出最正确的选择
那便足够了
我觉得这个患者的高钾血症的原因是醛固酮减少症