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第二百一十三集第二具体大于两万
血浆凝血酶原时间大于两百四十秒
凝血时间大于两百四十秒
都超出了最大测殊值
听到陈夏的急诊化验汇报
所有人都倒吸了一口冷气
所有人脑子里都闪过了一个念头
都是这病人没救了
所有指标全部都严重超标了
顾院长板着脸问道
宣永达
邱方杰
任元非
杜国标
你们要么全程参与治疗
要么之前参加了会诊
现在先说说你们的看法
宣永达第一个回答
脸色同样不是很好看
患者目前看来有严重的爆发性肝炎
现在处于急性肝衰竭状态
可是为什么患者一直无黄疸
急性肝衰竭其临床特征之一就是黄疸进行性加深
这个患者已经生病四天了
一点体征都没有
如黄疸
肝区叩击等都没有
所以之前我有误诊
我检讨
顾院长挥了挥手
现在不是检讨时间
救人要紧
杜国标
你怎么看
杜主任想了一下
缓慢的说道
急性肝衰竭病理生理主要是凝血因子的合成障碍
而DIC是纤溶亢进
因此表现出血小板进行减少
纤维蛋白原进行性降低
这个患者今天凌晨病情突变时
第二聚体明显升高
而黄疸不明显
且表现为循环衰竭明显
支持弥散性血管内凝血
而不支持急性肝衰竭
邱方觉接着补充说道
患者现在休克应该是感染引起及脓毒症
由于之前没有引起足够重视
脓毒症未得到及时治疗
进一步恶化为严重脓毒症
再后来就发生了脓毒症性休克
现在同时存在着弥散性血管内凝血
多器官衰竭
至于感染定位于何处
我考虑会不会是急性重症胰腺炎
于春城第四个发言
嗯
患者第二聚体明显升高
特别是刚开始的时候
肝酶等没有那么高的时候
升高幅度难以用感染解释
并且患者年轻
也未发现肿瘤
临床上
这么高幅度的升高
需要考虑栓塞
结合患者入院症状
以腹痛
停止排便主诉
需要考虑肠系膜动脉栓塞
杨副院长有点不满了
你们又是会诊又是检查的
搞了半天
到现在还不知道具体是什么原因引起的患者现在这个样子
简直就是失职
顾院长白了他一眼
冯润光
你有什么看法
轮到冯润光发言了
他清了清嗓子
患者病程有明显肝损害
但胆红素升高不明显
所以我觉得急性肝衰竭应该不能诊断
弥散性血管内凝血和多器官衰竭
这两个可以肯定
患者的血小板减少
出血性皮疹
又有弥散性血管内凝血
所以流行性出血热要考虑一下
另外
患者有没有使用中草药
接触特殊化学药品
暴食有没有吃什么特殊食物
年纪这么轻
起病这么凶险
还是要注意排除中毒
听到几个大主任巴拉巴拉说了一大堆
陈夏总感觉
肯定这些诊断并不全面
他们应该漏掉了些什么
看到陈夏在那边抓耳挠腮的样子
任元非悄悄踩了踩他的脚
小声提醒道
专门点
你老丈丈人最讨厌坐不坐相
站没站相
尤其是现在正在讨论严重问题的时候
陈夏看了一眼师父
突然眼睛一亮
脱口而出
对呀
传染科
水痘
大家忘了水痘啊
顾院长早就看到这个女婿的坐相
突然又听到他在下面自言自语
心里相当不满
板着脸问道
陈夏
你是主治医生
是第一责任人
你对这个病人有什么看法
杨敬业坐在位置上
对着旁边的院长要竖竖大拇指
这时要大义灭亲呐
直接把他女婿定为直接负责医生
陈夏站起来
院长
各位主任
我觉得我们都忽视了一个问题
患者昨天突然出现了水痘
水痘
大家都是一头雾水
然后陷入了沉思
都在脑子里马上翻找水痘的相关知识
任元非则一下子背靠在椅子背上
轻轻点了点头
不禁有些得意
这个徒弟果然有天赋
其实陈夏如果不提
他也会提到这个问题
对水痘这个环节
大家都忽视了
恰恰相反
我觉得患者目前的状况
正是由于水痘带状疱疹病毒引起的急性肝衰竭
弥散性血管内凝血
并且几乎可以解释患者所有的临床表现
顾院长有点不大相信
不过女婿既然说有把握
那就听听他的意见
陈夏回过头
看到一脸微笑的师父
师父
看来这是我们传染科的专业问题了
是你来解释
还是我来解释啊
小滑头
既然是你先提出来的
当然由你跟大家汇报一下
也顺便考考你最近的学习成绩
大家都竖起了耳朵
想看看这个总务科科长有什么医学见解
说实话
大家都不是很当回事
陈夏站起来
咳了几声
开口说道
我之所以说水痘带状疱疹病毒感染可以解释患者的症状
理由有以下几点
一
内脏型水痘带状疱疹病毒感染包括肝损害
肺损害
脑损害
其中水痘带状疱疹病毒感染相关的肝损害往往表现为三联症
丘疱疹
腹痛或背痛
发热
二
肝损害病理为凝固性坏死
坏死周围可以有混合性炎症细胞浸润
包括巨噬细胞
实验室往往现有几天的转氨酶轻度升高
然后很快进展为爆发性肝衰竭
弥散性血管内凝血
休克
三
胆红素逐渐升高而谷草却下降
百分之八十的谷丙存在于肝细胞浆内
当肝细胞损害时
细胞膜通透性改变
谷丙溢入血液内
早期谷丙可升高
随病情加重到一定时期
该酶已耗竭
加之其半衰期短
血清中谷丙下降
而这个病人胆红素却不高
这也可以向杜主任解释
这个患者的肝衰竭与平时看到的有点不一样
综上所述
我个人比较倾向这个患者是内脏型水痘带状疱疹病毒感染引起
同时
患者入院前曾经服用扑热息痛
这个药也可以引起药物性肝损伤
是严重急性肝损伤和急性肝衰竭的最常见原因
陈夏刚讲完
任元非第一个鼓起掌来
随后几个老主任也跟着鼓掌
不管大家同不同意他的观点
就凭他刚刚有理有据的几个论点
这也是做到了科学严谨
并且也显示了他对传染病学这一块是下了苦功夫的
基础相当扎实
顾老头尽量想保持严肃的表情
可是嘴角还是不自觉地翘了起来
杨敬业心中轻叹了一口气
这小子自己太争气
又有院长和几个老主任护着跟刺猬似的
难以下口啊
这次全院大会诊
尽管没有确立病因
但在任元非和陈夏的建议下
按重症肝炎
弥散性血管内凝血多细胞衰竭综合症
感染性休克来治疗
杜国标和陈夏返回抢救室
马上指挥抢救
积极液体复苏
配合血管活性药抗休克护肝
输注新鲜冷冻血浆纠正凝血功能障碍
维持水电解质以及酸碱平衡等治疗
陈夏不惜从空间医院里拿出了最好的抗菌药碳青霉烯类比阿培南针
莫西沙星针
同时用阿昔洛韦针抗病毒治疗
这时候救人要紧
也顾不得和病人家属要钱了
虽然陈夏内心是非常心痛的
但还是毫不犹豫地去静配给病人挂了上去
该用的治疗都上去了
病人的情况依然不容乐观
可惜越州四院没有一台呼吸机
几次急诊血气分析都表明患者的血氧饱和度一直上不去
吴绍臣顶着两只熊猫眼
悄悄地问道
陈老师
你觉得这个患者怎么样
还能怎么样啊
十有八九保不住了
你赶紧去下病危通知单
跟家属做好解释
急诊科来了这么个重病人
四院也没有重症监护室
所以大家都结束了平时悠闲的上班
全部都投入了临战状态
果然不出陈夏所料
下午十四点零九
患者突发心跳
呼吸停止
血压及氧饱和度测不出
陈夏即刻给进行心肺复苏术
配合肾上腺素反复推注
十四点十八
心率恢复七十四后逐渐上升至一百四十
测血压九十五杠五十四
自主呼吸恢复十七次
血氧饱和度好不容易上来了
患者深昏迷
血压及心率
需极大剂量的肾上腺素维持
血气持续代酸
高乳酸 高钾
所有医生护士都忙得满头大汗
而病人已是九死一生
晚上十八点三十
患者再次出现心跳停止
持续胸外心脏按压配合肾上腺素反复推注
抢救持续八分钟
十八点三十八
心率恢复一百三十二
测血压九十二杠五十一
自主呼吸恢复十六次每分
但患者仍昏迷
全身湿冷
眼球固定
瞳孔直径五点零毫米
对光反射消失
听众朋友
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