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辩证始终应根据四诊资料加以分析综合
以认识和诊断疾病症候的方法
在掌握本章所介绍的各种辩证方法之后
如何正确而灵活的运用于临床
应注意以下几个方面
一
综合运用各种辩证方法
通过详细而准确的望
闻 问 切
根据四诊核三的原则
掌握疾病的症候
作为辩证的依据
在辩证时
要根据病症的特点
综合运用各种辩证方法
八纲既是辩证的总纲
又是辩证论治的理论核心
它有高度的概括性
因此是气血津液辩证
脏腑辨证
六经辩证
胃气营穴辨证与三焦辩证的基石与指南
在八纲辩证的基础上
按外感病和杂病两大类选用相应的辨证方法
一般说来
六经辨证
锐气营穴辨证和三焦辨症适用于外感病的辨证
气血津液辨证及脏腑辨症适用于杂病的辨证
事实上
各种辨证方法既有区别
又有联系
如杂病辩证中
虽以脏腑辨证为中心
但若气血津液症突出的
应与气血津液辩证结合进行
外感病虽以六经
胃其 营血
撒焦作为辨证纲领
但也包含着脏腑辨证和气血津液辨证的内容
因此
临症时只有把多种辨证方法有机的结合起来
才能正确的辩证论治
二
围绕主要症状进行辨证
辩证必须善于掌握主症
主症是病人自觉最痛苦的一个或几个主要症状
它是疾病的中心环节
因此只有围绕主症进行辩证论治
才能取得显著的疗效
如患者以发热为主症
便以发热为中心
再结合其他证
舌脉的变化进行辨证
若患者伴有误寒
头痛等外感症状
则为外感发热
再根据恶寒与发热的轻重及舌象
脉象不同
以区别是风寒表证还是风热表证
就可运用六经辨证及为其明确辨证的方法进行辨证论治
若病人午后潮热
伴有全红
盗汗
舌红少苔
脉象细数等症
则为阴虚发热
进一步运用脏腑辨证方法
区别属于和脏之阴虚进行辨证论治
则疗效更为显著
在症状复杂的情况下
要善于抓住主症
如病人身肿而气喘
肿和喘这两个较为突出的症状
哪一个是主症
应首先问明肿和喘的先后
如先肿而后喘
则肿为主症
就可围绕种这一主证
观察其他见证及舌
脉等变化
按巴纲辨证
以区别寒热虚实
结合脏腑辨证来辨别病位属于合葬为主
如病人先肿后喘
面色萎黄
神倦乏力
钠少腹胀
小便短少
大便出硬后淌
舌苔白润
脉象入汗
其主要表现是脾得症候
肺之居次要地位
可以诊断本病是脾阳不振
运化石丝
故聚水而成水肿
水汽上发
颇肺而微喘
三个别症状有时也是辩证的关键
掌握主证并围绕主证进行辩证
在辩证中固然有重要意义
特别是证
舌
脉的属性比较统一的情况下
不难得出一个比较一致的辩证结果
这是辩证的一般规律
但也有一些病人似诊所得不尽一致
出现寒热错杂
虚实夹杂
以致出现与疾病本质相反的假象
难以得出一个统一的结论
这时可按八纲辩证的方法
从复杂的症候中
根据个别能够反映整个病机的症状
或慢或折
就可断然给予辩证的结论
个别症状包括阴性症状
有时也是辩证的关键
如病人恶寒
发热 头痛
鼻塞 流清涕
口不渴
胎白脉浮
不难得出风寒表征的结论
但如何辨别伤寒与中风
则有汗与无汗及脉象的浮紧是辩证的关键
有汗脉腑寒者为中风
无汗脉紧者则为伤寒
总之
在辩证中要将四诊所得的症状和体征进行全面的综合分析
但不能忽视具有决定性的一症
一脉或一舌
四
从病变发展过程中辩证
疾病是一个不断变化的过程
同是一种病
不同的人和不同的条件而有不同的变化
同是一个人
也随着时间的迁移而病机不断发展
更会因治疗而引起变化
中医辨证要善于从变化中去识别病症
根据目前疾病的病机进行辨证
巴方辩证中的含与热
需与实
表与里均可相互转化
临诊时必须随着病情的变化加以辨证
如慢性气管炎的病人
现心寒怕冷
咳嗽吐痰清晰或有泡沫
舌苔白 脉迟
辩证当为寒渴
若数日后咳嗽吐黄出痰
并伴发热
口渴
舌苔爪黄
脉象
便说应以热渴进行辨证
伤寒患者应根据六经变化进行辨证
温病患者则按胃气
营血或撒娇的发展规律进行辨证
总之
疾病是变化多端的
而不是静止不变的
因此辩证应灵活可辨
五
辨证与辨病结合
中医诊断疾病不能只满足于辨症
必须既辨证又辨病
在辨证的前提下辨病
由辨病进一步辨证
使辨证与辨病有机的结合
如患者初期有发热
恶寒
鼻塞流涕
咳嗽
喷嚏等症
无疑是外感表证
若患者是小儿发热
二天后在口腔内发现有麻疹粘膜斑
口腔两颊近旧齿处细小白色点点
周围红晕累累如麻
由少增多
则可诊为麻疹
在解表方中加入宣透制药
有利于透疹脱毒以外就可减少并发症
并且明确诊断麻疹后
掌握麻疹发病的各个阶段的症候变化
辨证就早已胸有成竹
治疗效果必然更好
总之
病是从辨证而得的
一种病有一种病的变化规律
掌握这个病的变化规律
有利于进行辨证
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