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本字幕由TME AI技术生成
我希望庄教授听完之后能够金口玉言
接着
董河就打开了PTE
台下
庄周教授负手而坐
把凳子往后靠了靠
一副认真听讲
随时做好作战准备的架势
董河有求而来
在这样的会场
开头就自退了一百步
卑微到了尘埃里
这时候有求不能应的话
那就叫不给面子
自然不成啊
而且庄周也好奇
这个董河也是有意思啊
把失败的病例拿年会上来
他是想做什么呀
病史
中年女性
五十八岁
右膝关节疼痛十年
加重两年
x线示右膝关节骨性关节炎四期
董河道
大家也看到了这个病例资料了
其实并不复杂
患者第一次入院
我们对其进行了常规的术前检查
无特殊
因此我们做了全膝关节表面置换术
术后第三天
患者的伤口开始渗出清亮液体
无渗血
我们在发现了渗液的当天就立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养
无脓细胞
无细菌生长
术后常规延长抗生素使用时间
至术后第五天
我们再次取液送检
并复查炎性指标
结果示炎性指标正常
仍然无细菌生长
但是这时候
患者的渗液不仅没有减少
反而增多了起来
董河在这里放了一张照片出来
上面记录的是大量渗液
图片里面的纱布和棉垫都被染成了暗黄色
我们考虑患者的b米美癌等于二十七点五
属于微胖体质
考虑有可能是脂肪液化
在术后第六天
渗液仍未能止住
所以进行了第一次的清创缝合
董河教授在此就又放出来了一张照片
并配上了讲解
通过图片
我们可以看到
前手术术野内有大量清亮不浑浊无色液体
术中我们取了关节液送细菌
真菌及特殊菌培养
结果均为阴性
清创术后
我们就进行了持续引流处理
这一次清创缝合术后
患者的渗液消失
清创术后第十五天拆线出院
但是在术后的第三个月
患者的膝关节出现肿胀并有皮温升高
浮髌试验阳性
抽取关节液送细菌培养显示是金黄色葡萄球菌感染
我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节表面置换术的垫片更换术
术后置管并加用庆大霉素液冲洗引流
引流至细菌培养阴性
患者再次好转出院
董河教授说到这
又无奈地翻开了下一张图片
第一次术后第六个月
就又是三个月后
患者再次以同样的肿胀和皮温升高的症状入了院
但是这一次啊
我们再抽取关节液送培养的过程中
示结核杆菌感染
我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果
均未见结核杆菌的生长
实验室检查及结核全套等检查均为阴性
这时为了保险起见
我们征得了患者本人的同意
进行了关节融合
说到这里
董河直接走离了讲台
道
但就在上周
患者又说她的患肢关节处有了皮温升高
可能有再次感染的嫌疑
所以借着今天这个机会
我请问一下庄周教授
我们在这个病例的处理过程中
是否出现了有不当之处
还望庄教授能不吝赐教啊
董河都把话说到了这种地步
庄周教授虽然早在董河说到结核杆菌的时候就收拢了身子
极其不愿意蹚这趟很难缠的浑水
但董河都指名道姓了
他也只得站起来道
通过病人已有的病例资料显示
他第一次手术时有渗液但无细菌生长
第二次有金卟菌生长
第三次就直接培养出了结核杆菌
这是临床上相当不常见的
我自己也未曾遇到过
不过有一点
普通的感染基本不会向特殊菌感染转变的
特殊菌的感染一般都是持续存在的
但这个病人前两次的术前检查中
结核杆菌的培养都是阴性
这就有些不太好解释了
现在病人已经做了关节融合
我想我这边也没有太多比较好的建议了
关节融合的病人
我如今都很少遇到了
庄周教授虽然是搞关节感染的
但是那也只是单纯的关节感染
哪里遇到过这种一会儿金黄色葡萄球菌一会儿结核杆菌的
你这个感染能不能专业一点
能不能专情一点
不要变来变去的
关节融合其实是早年间关节感染病人的归宿
如今这些年来早就弃用了
可董河遇到的这个病例
好像不融合
也不知道该怎么去弄