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四
精叶病辨证
**是人体正常睡液的总称
有滋养脏腑
润滑关节
乳养肌肤等作用
其生成疏部与排泄主要与脾
肺
肾等脏腑的气化作用有关
津液病变主要因脾
肺
肾三脏的机能失常而形成
一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面
一 津液不足
津液不足是指体内津液亏少
脏腑组织失其滋润如痒而出现的症候
属内脏症
津液损伤程度较轻者
一般称为伤筋
筋亏
津液损伤程度较重者
一般称为腋耗
夜脱
津液是整个体内阴液的组成部分
津液不足可发展成阴虚
以致亡阴
津液不足产生的原因部外生成不足和丧失过多两个方面
脾胃虚弱
运化无全致**生化减少
或某些疾病如咽革乏味及其他慢性病而致饮食少见亦可导致**生化之源不足
因高热大汗
大吐大泄
多尿以及燥热灼伤津液等均能导致津液丧失
造成津液不足之症
临床表现
口干
可欲饮水
咽燥
唇焦获裂
皮肤干燥
肾泽枯瘪
木框凹陷
小便短少
大便干结
舌红少津麦希尔说
症候分析
津液有滋润肌肤
柔润通窍的作用
津液匮少
不能滋润乳养控窍肌肤
固见口干眼燥
舌干唇焦
可欲饮水
皮肤干燥
肾或枯瘪
眼眶凹陷等一派干燥无精的症状
津液亏
尿物化元
故小便短少
大肠不得津液入润
固见大便干结
津液不足
血液化生易减少
津血亏虚而生内热
故舌红少津
脉象细说
本症治病因素很多
临诊时分析病因才有实际意义
二 水液停滞
水液停滞是指脾
肺
肾三脏对水液的初步排泄功能失调
以致水液停聚体内
从而形成水湿
痰饮等病理性物质所表现的多种病症
这里着重论述水肿与痰饮所导致的症候
一 水肿
体内水液凝聚
**肌肤
引起面目
四肢
胸腹甚至全身浮肿的称为水肿
临床分阳水
阴水两大类
一阳水
水肿性质属实者称为阳水
多为外感风邪或水液浸淫等因素引起
一般病程较短
临床表现
头面浮肿
先从眼睑开始
继而遍及全身
来势迅速
小便短少
皮肤不二光亮
常伴见恶风
恶寒 发热
肢节酸重
胎薄白
脉腹紧
或咽喉肿痛
舌红而脉浮说
或全身水肿
来势焦黄
暗指抹指
肢体沉重困倦
小便短少
晚脉纳呆
发额欲吐
舌苔白腻
脉沉
症候分析
本症辩证重在肺
脾两脏
一般发病急者病在肺
发病缓者病在脾
肺主宣发速降
通调水道
外合皮毛
为水之上源
风邪术肺
使肺湿宣速
通调湿止
水浸湿部
泛于肌肤
风与水合而成水肿
故又称风水
肺未上焦
且风性清氧上浮
所以水肿先从上部头面开始
继而速降失常
通调不利
水晶补布易于肌肤而遍及全身
撒娇不利
膀胱气化失湿
故小便短少
本症上中下撒焦巨病
水无去路
泛易肌肤而为急性水肿
其肤表薄二光亮
伴见恶风寒
发热
肢节酸重等
为风邪息表之症
风水相搏
其证属实
苔薄白
脉浮紧是风水偏寒
咽喉红肿
舌红耳
脉浮硕是风水偏热
若水湿外禁
脾胃湿困
运化失指
水泛肌肤而成水肿
易术养水发稠
但其实交化
水肿遍及全身
脾主四肢肌肉
水湿困脾
则肢体沉重困倦
脾气受困
膀胱气化失丝
则小便短少
脾与胃相表里
脾病疾
胃湿润中焦
不能腐出水谷
则瓦脉纳白
胃气上腻
则泛恶淤吐胎
白腻脉沉
皆为湿邪内盛之征象
二 阴水
水肿性质属虚者称为阴水
多由病久症虚
劳倦内伤
房事不洁等因素引起
临床表现
水肿先从足部开始
腰以下为肾
暗肢凹陷不起
小便短少
万门腹胀
纳呆便膛
面色黄白
神倦之困
舌淡苔白滑
脉沉
或水肿日益加剧
小便不利
腰膝酸冷
四肢不稳
胃寒神倦
面色黄白或灰质
舌蛋胖
苔白黄 脉沉
齿无力
症候分析
本症辩证以脾
肾两脏为主
以发病化
病程长
水肿先从足部开始
腰以下肿肾为特征
脾虚不能运化水湿
肾虚不能升清降浊
均能引起水液代谢障碍
泛易肌肤而为阴水
水势趋下
故肿从足部开始
尤以腰以下为深
按之如泥
脾虚身孕
膀胱气化失湿
故小便短少
脾病急胃中焦月化失常
则晚闷腹胀
纳呆便痰
脾主肌肉
脾虚水湿内紫
则面色黄白
神倦之困
舌淡苔白华
脉沉
均为脾虚失盛之理证
若脾虚水肿日久不愈
肾阳益虚而总是加剧
肾阳不足
膀胱气化失思
故小便不利
肾阳虚不能温养腰席
则酸痛而冷
不能奔煦之体
则四肢不闻
畏寒神倦
面色黄白
为阳虚水平之象
挥质为肾虚水发之征
其病更重
舌蛋胖
苔白黄 脉沉
齿无力
皆为肾虚水寒
气血湿运之象
二 痰饮
痰和饮是由水液凝聚而形成的病理产物
又成为导致脏腑功能失调的致病因素
一痰症
水液停聚凝结
质地稠厚者为痰
痰停聚于脏腑
经络
组织之间而引起的病症为痰症
有时把某些特殊症候亦归结为他症
其概念精广
故有百病皆有他作祟之说
他的形成是由于外感六淫
内伤畸形
饮食不当
过劳纵易
体虚等原因影响肺
脾
肾的气化功能
以致水液不布而停滞凝结
酒而成痰
临床表现
咳嗽 咳痰 胸闷
顽脾不舒
纳呆恶心
呕吐痰血
头晕目眩
神昏而喉中痰鸣
或神乱而危
癫狂显症
肢体麻木
半身不遂
裸立应流
痰咳如脾
喉中有异物感
舌苔腻
脉下滑等
症候分析
痰症临床表现繁多
因其病变部位不同
故有不同的临床症状
肺为除痰之气
痰聚于肺
宣降时常而上逆
为咳喘咳痰
肺气不利则胸数不闷
痰湿中阻
胃食合降
则顽脾纳呆
胃气上逆则恶心呕吐
痰弦随之声曰胃气为痰阻恶
清痒不生
所以头晕目眩
痰着蒙蔽心跳
则神昏而痰明
或为癫狂显症
痰停经络
气血运行不力
可见肢体盲木
半身不遂
痰凝局部
在静则可见裸莉引柳
在肢体多见痰核
在乳房则为乳脾
在咽喉则为眉
核气
胎逆脉黄为痰湿之症
痰症除掌握不同病变部位的不同症状外
一般以下列表现为辩证依据
吐痰或呕吐
痰藓或神昏
他命或肢体毛
或局部有痰颌均可见胎腻脉花等
痰症的辨别
根据痰的质
色 量的情况
一般可分为风痰
寒痰 热痰
湿痰 燥痰
痰清晰而多泡沫且罢
风正者包括外风
内风
多为风痰
痰白而清晰或有灰黑点
伴有寒相者属寒痰
痰黄而粘稠或健而成块
伴有热象者为热痰
痰白黄而量多
易于卡出
伴有湿像者为湿痰
痰少儿年
难于卡出
伴有造像者为燥痰
肾或干咳无痰
或有少量泡沫痰
易术废燥
二 饮症
水液停滞于体内某一局部而出现的一系列病症
可统称为饮症
其病多有中阳素虚或胸阳不振
附加外感风寒
水湿之邪
饮食 劳倦
损伤等
抑致水液疏布障碍
从而停滞为病
临床表现
往腹脾胀
水声漉漉
发吐清水
痰咸
或咳嗽气喘
痰多清心
胸闷心悸
肾或以稀不得平卧
或胸邪胀满
咳喘饮痛
或小便不利
肢体浮肿
沉重酸痛
舌苔舌苔白滑
脉咸
症候分析
由于引邪停聚的部位不同
一般以金匮要略将引症分为四种
饮听于胃肠
气机不畅
故晚复脾脏
水在胃
胃中有震水声
水在肠间
则常间水声
陆露水饮上逆则饭吐清水塔前
谓至痰饮
狭义的痰饮为四饮之一
因停于心肺
肺气少逆
则咳嗽气喘
饮为阴邪
气质清晰
故痰液多而心水饮灵心破肺而见仙迹
肾或以西部的平卧
谓之之饮
饮停于胸
穴间胸邪气道受阻
裸脉不利
故胸邪胀满
饮邪内阻胸中之肺
肺气少瘾
可见咳嗽气喘
并有牵引疼痛感
位置玄饮水饮泛以于四肢肌肤
则见小便不利
肢体浮肿
并有沉重酸痛之感
谓之意饮
饮为阴邪
固见舌苔白腻狭脉主饮为水饮
水饮病常见之脉象