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第四节切诊
切诊包括切脉和暗诊两个部分
切脉易成脉诊主要牵按病人的脉搏
暗诊是对病人体表的某些部位如肌肤
手足
胸腹数学的触案
两者同是医生运用手的感觉
在病人体表一定部位进行切按以了解病情的一种诊查方法
一脉诊
脉诊又称切脉或喉脉
按脉 迟脉
是医生用手指触按病人的浅表动脉的搏动以探查脉象及以了解病情
辨别病症的诊查方法
是四诊的重要组成部分
也是祖国医学的一种独特诊病方法
一脉诊的意义
脉指脉道是气血运行的道路
心气推动营血于脉道中运行
成为脉冬
所以说心动阴脉
脉动阴指的形象就为脉象
血液在脉道中
在心气的推动下
滑六周身
内至脏腑经络
外达四肢百骸
无所不到
运行不息
如内脏有病
必然引起气血运行发生变化
就必然促成脉象的改变
所以凡脏腑经络有病
气血盛衰皆可影响于心血脉
使它发生变化而从脉象上反映出来
因此
通过切脉对于诊查脏腑气血的盛衰
判断疾病的病位
性质
推断疾病的进退以后
均有重要意义
二
脉诊的部位和脏腑分配
一脉诊的部位
关于诊脉的部位
历来各家有不同的说法
目前常用的脉诊部位是读取寸口
寸口又叫气口
或叫脉口
关于寸口的所在部位
脉经已经明确指出
从鱼际至高骨
确行一寸
其中名曰寸口
从寸口至尺
名曰尺则故曰尺寸
寸后齿前
名曰关
寸口实际上是寸
关
尺三个部位的总称
具体的说
寸口的分布也就是掌后的高骨即桡骨尽突为关
关前为寸
关后为尺
读取寸口是有其理论根据的
例如纳金伊那说十二经筋皆有动脉
读取寸口
已绝五脏六腑死生及胸之法
何谓也
然寸口者
脉之大会
手太阴之动脉也
寸口是手太阴肺经的动脉
为气血汇聚之处
因肺朝百脉及五脏六腑的气血右均汇合于肺
故脏腑病变均可发应于寸口
另外
肺的经脉起于中焦
与脾同属胎阴
脾胃为气血生化之源
素问
五脏别论说
帝曰
气口何以独为五脏主
岂 伯曰 胃者
水谷之海
六腑之大源也
五胃入口
藏于胃
以养五脏气
气口亦太阴也
是以五脏六腑之气味即出与胃
便见有气口
说明肺与脾胃之气相通
而脾胃为后天之本
气血生化之源
故脏腑气血的盛衰都可发映于寸口
所以读取寸口可以诊查全身的病变
二 脏腑分配
关于三部脉分喉脏腑的问题
历代论述颇多
但基本精神是一致的
现临床常用的划分方法是
右寸喉肺
右关喉脾胃
右齿喉命门
左寸喉心
左冠喉肝胆
左齿喉肾
总的来说
是体现了上以喉上即寸脉对应躯体上部
下以喉下齿脉对应躯体下部的原则
这在临床上有一定的参考意义
但也不能把三布喉脏腑的方法机械的看待
临症时需结合具体病症
综合各方面情况加以分析
才能得出比较正确的结论
三
脉诊的方法和注意事项
切脉应在病人安静时进行
素问
脉药经微论强调
诊脉常于平淡阴为晨间
人体阴气未动
阳气未散
饮食未尽
经脉未盛
裸脉调匀
气血未乱
故
乃可诊有过之脉
实际上其他时间都可牵脉
不必以平淡为居
但是不论什么时间诊脉
都要尽量使病人气血平静
周围环境力求安静
医生也要气息调匀
呼吸平稳
态度认真
注意力集中
切脉分以下几个步骤
一
布置定位
病人坐位或仰卧位
伸出手臂平放
掌心向上
与心脏达至同高
医生以左手诊右脉
右手诊左脉
先将中指按在掌后高骨
脑骨尽突处一定刮位
再以食指按在刮前一定寸位
以无名指按在刮后一定齿位
三指应成弓形
指头积平
以指腹接触脉体
不指的疏密要与病人伸长相适应
臂长则略疏
臂短则略密
以适中为度
对三岁以上的小儿
可用一指
拇指定刮法
而不细分散步
二 调息切脉
一呼一吸称为一吸
一吸脉动四到五指为正常
布置后
医生要气息调匀
呼吸平稳
集中注意力于三指下以切脉象
用一呼一吸的时间
默数病人脉来的指数
三 指力轻重
用轻重不同的指令探测脉象
甚为重要
诊家说要说持脉之药有三
曰举
按 循
轻手循之
曰举
重手取之
曰按
不轻不重
委曲求之
曰循
举即服取
能诊查有无表证
按即晨曲
能诊查有无理证
循即中取
能诊查脾胃功能的变化
三指平部同时切脉的称为总按法
单用一指切脉的叫单按法
四 喉五十动
即每次切脉的时间不应少于脉来五十至或不少于一分钟
必要时切脉时间还可延长至三到五分钟
过短则不易精确判断脉象
同时也容易漏诊及带
促等脉
张仲景伤寒论序说
冻数发稀
不满五时短期位置
绝诊几候
曾无仿佛呼欲
誓死别生
实为难矣
四 正常脉象
正常人体的生理脉象称为常脉
又称平脉
切脉首先要熟练的掌握平脉以常横辨
然后才能辨别各种复杂的病脉
一平脉的特点
平脉一息脉来四指尖或五指不浮不沉
不大不小
不长不短
不快不慢
脉来和滑
节律均匀
硬质中和
其中以撒不有脉
硬指和滑为重要
是胃 神
根在脉象上的具体体现
即平脉有胃
神
根三个特点
一有胃
人体营胃
气血 脏腑
经络等一切生机的有无
取决胃气的有无
因此脉亦以胃气为本
脉有胃气
素问虞姬真藏论指出
脉若以滑
是有胃气
也就是不浮不沉
不疾不许
从容合法
节律一致
便是有胃气的征象
胃气的盛衰关系着病邪的进退
二有神
脉之有神是心气血脉充盈的反应
因心主血脉而藏神
脉为血之腑
心神健忘
脉来自然有神
所谓脉之有神
就是指脉象来去从容
节律正气有神
它与胃气是相辅相成的
因此胃和神在诊脉室是不可分开的
三 有根
根指脉气形成脉象的根本
那么根是什么呢
根即指肾气而言
转脉时主要是以沉候肾
以齿候肾
有肝脉
即指齿脉沉取有力而言
齿脉不绝
表明肾气犹存
为有肝脉的症候
若肾脉独脉
视为无根
标志着病情的危度
二
平脉的变异
一脉与内在因素的关系
人的形体和生理特性各有不同
所以脉象也因之而异
年龄
年龄越小
脉的指数越快
婴儿脉即数五到六岁的小儿脉
肠易稀五到六支
青壮年体强
脉多有力
老年体弱
脉来易弱
性别
成年女性较成年男性一般脉来如弱
体格
身高的人脉的显下部位较长
矮小的人脉的显下部位较短
瘦小的人脉肠焦浮
肥盛的人脉肠稍沉
性急之人脉常说
性化之人脉常迟反
人体常见六脉
沉
系统等而无病相的为六阴脉
六脉常见洪
大
同等而无病相的为六阳脉
生活
体力劳动
剧烈运动
饮酒饱餐或情绪激动时
脉多饥朔有力
疲劳饥饿时脉多娇弱
此外
尚有个别人的脉象不见于寸口部为而见于刮后的叫法瓜脉
脉从齿部斜向虎口的叫斜非脉
这都是个别劳动脉位置异常所致
不做冰脉论
二
脉与外在因素的关系
人与自然关系密切
一年四季气候的变化对人体生理有一定影响
反映在脉象上亦有不同的变异
春季阳气渐次上升
迈向相应的张
立强而渐咸
夏季气候炎热
迈向相应的来去
重备而渐红
秋季阳气逐渐衰退
迈向相应的青
许拂软而见浮如毛
冬季气候严寒
迈向相应的沉前有力如石沉水底
正如四言诀药中所说
春闲夏红秋毛
冬时四季合花
是为平脉
此外
地理环境也能影响脉象
四诊爵威说
北方之人每见十强
南方之人横多软弱
张士丸也说
江南人元气薄
所以脉搏不实
西北人习惯风寒
内外兼固
所以脉多陈实
滇月人表里数获
所以脉象微硕
暗之少食
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