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本字幕由TME AI技术生成
孙立恩还在努力吸收消化帕斯卡尔博士的回答
而老帕则继续往下说道
从病变的区域分析
这些占位基本都是紧挨着侧脑室和主要血管周围的
而下面的这些脊柱索条状影
我倒是有些别的看法
影像学检查的报告上确实提到了多发低信号影
而这个低信号影则被影像科的医生们解读为占位病变
但帕斯卡尔博士却对此有不同看法
Mr 上的低信号影一般都出现在水分明显高于其他组织的地方
他对孙立恩解释道
活检也说了
镜下显示间质略水肿
这也能用来解释低信号的来源
孙立恩又看了一眼病例
然后摇起了头
如果是间质性脑水肿
那它的影像学特征应该表现为脑室周围边界清晰的条状影
这和多发低信号的现有影像学证据不符
而且远海医院已经给患儿做过了侧脑室引流
如果是间质性脑水肿导致的病变
她的病情在侧脑室引流之后至少应该稳定下来
而不是进一步恶化
我只是说这些区域可能是水肿
但不一定就是间质性脑水肿
帕斯卡尔博士摇了摇头
我有一个比较大胆的设想
不过你先等等
他低下头又开始翻起了前面的病例
并且还用自己口袋里的笔在上面开始勾勾画画
很快他就完成了自己的标记工作
然后说道
患儿在第一次入院后
接受了连续六天的激素冲击治疗
但是治疗效果不佳
这一条孙立恩是知道的
他点了点头
然后呢
随后
医院给患儿进行了第一次icp 四抗体检测
检测结果为阴性
帕斯卡尔博士继续低着头念道
一个月之后
患儿出院
在过了两周后
他们转入到另一家医院开始治疗
新的医院也采取了差不多的策略
激素冲击
这些医院的医生逻辑和帕斯卡尔博士的假设其实差不多
他们都认为这些低信号区不见得就真的是肿瘤
而更有可能是无菌性炎症反应
因此首先被采取的治疗方案就是激素冲击治疗
只不过两家医院采取了不同的激素类药物和服用计量而已
第三家
第四家
甚至连首都的同协医院也采用了激素冲击的治疗方案
帕斯卡尔博士摇着头说道
但是都做了无用功
这听起来像是对之前治疗的单纯描述而已
孙立恩皱着眉头想了想
也没发现这里面能有什么问题
他们都犯了一个错误
先试图控制病情
然后再完善相关检查
帕斯卡尔博士摇头道
激素冲击治疗下
首先影响的就是acp 四抗体
他看着孙立恩认真道
我觉得至少不能这么轻易的排除猫囊视神经脊髓炎谱系疾病neurometellir stooptica nmo 是整个治疗过程中一开始就被排除掉的一个怀疑目标
原因也很简单
多家医院都为唐敏进行了相关检测
而其中aqp 四抗体的检查始终呈阴性
抗体阴性不代表她就没有猫呢
面对孙立恩的提问
帕斯卡尔博士只是简单的摇了摇头
道
有一些猫农患者会在接受了激素冲击之后出现icp 四抗体假阴性
而这些人
他忽然露出了一个有些神秘的笑容
他们还有一个共同特点
他们都对激素冲击治疗表现不敏感
孙立恩顺着帕斯卡尔博士的思路猜了下去
然后得到了肯定的答复
对于这样
对患者采用血浆置换的效果会好很多
帕斯卡尔博士一边点头一边把病历递了回来
我觉得如果要排除这猫脑
那至少应该做两次血浆置换看看效果
孙立恩迟疑了一会儿后
把帕斯卡尔博士递过来的病例放在了一旁
这个事儿我觉得还是有点不对劲
视神经脊髓炎谱系疾病之所以得名
是因为这个疾病的诊断同时需要具备视神经和脊髓部分的炎症反应
退一步说
假设唐敏真的是aqp 四抗体阴性的nmo 患者
那她也应该表现出脊髓炎的症状才对
但她目前并没有任何脊髓炎的迹象
不管是影像学还是实际的症状都一律欠奉
在这种条件下
要认定唐敏是nmo 患者
这是完全不可能的事情