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问诊
问诊是医生询问病人或陪诊者
了解疾病的发生
发展
治疗经过
现在症状和其他与疾病有关的情况
以诊查疾病的方法
问诊是临床诊查疾病的重要一项
在四诊中占有重要地位
因为对于疾病的很多情况
如病人的病史
自觉症状
既往健康状况和家族史等
只有通过问诊才能获得
了解上述方面的情况可为医生分析病情
判定病位
掌握病性
辩证治疗提供可靠的依据
特别是对于那些只有自觉症状而缺乏客观体征的疾病和因情素因素所致的疾病
问诊就显得更为重要
同时
询问病人的主要疾病又可为医生有目的有重点的检查病情提供线索
所以历代医家向来重3问诊
如素问三部酒壶论说必审问其所是病与兼知所方病而后格切悬其脉书
武过论说乏育诊病必问饮食居处
征四时论说诊病不问其事
忧患饮食之湿节
起居之过度
或伤与毒
不闲言辞
促吃寸口
合并囊中
都说明了问诊的重要意义
明代张景岳也认为问诊是诊病之要零
临症之首护
并在景岳全书实问篇中对问诊的内容及其辩证意义做了详细的阐述
清代于家岩也在御意草与门人定义病史中对问诊的项目做了详细的规定
问诊时
医生要首先抓住病人的主要病痛
然后再围绕主要病痛进行有目的有步骤的询问
既要突出重点
又要全面了解
同时
医生要以高度认娠的精神和认真负责的态度进行详细询问
对病人要寄予同情
说话要和蔼可亲
通俗易懂
不能用医学术语文化
耐心细致
这样才能取得病人信任
使病人详细的倾吐病情
如发现病人叙述有不清楚不全面之处
医生可进行必要的提示和启发
但切不可用自己的主观意愿套吻或暗示病人
以免3问诊资料与实际情况不符
3问诊中
医生还要注意不要给病人精神带来不良刺激或产生不良影响
要帮助病人建立起战胜疾病的信心
对于危重病人
医生要为抢救病人做扼要的询问和重点检查
及时进行抢救
然后对不祥之处再做不问
不可谓苛求完整记录而耽误对病人的抢救
问一般情况
一般情况包括病人的姓名
年龄 性别 婚妇
民族 职业 籍贯
现住址等
了解上述情况便于书写病历
对患者诊治负责
同时也可作为诊断疾病的参考
如问年龄
则可根据如幼儿
青壮年和老年人的体质各有不同来判断身体的强弱
给予适当的药量进行治疗
性别不同则患有不同的疾病
如妇女可有经带
胎产等方面的疾病
同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值
问职业
可帮助了解某些病的病因
如水中作业者一种湿邪
还可了解某些职业病
如膝肺
铅中毒等
问籍贯住址
往往与地方病有关
如阴瘤病
大骨节病等
问生活史
生活习惯
生活时习惯包括病人的生活经历
饮食嗜好
劳逸起居等
了解这些问题对诊断疾病具有重要意义
在生活经历方面
其劳动性质
体力劳动或脑力劳动
经济状况等对疾病的发生有一定的影响
如心情愉快则气血调和
多为健康无病
若精历曲折
心情苦闷
则气血浮郁
多患肝郁气滞等病
在饮食方面
偏食五味
常治脏器的偏盛偏衰
喜热恶凉者多属阴气偏盛
喜凉恶热者多属阳气偏盛
生活艰苦
劳倦太过则多见劳伤病症
生活富裕或好逸恶劳
疲步见云
多省他事
起居失常
亦可导致疾病的发生
故素文上古天真论说
逆语生乐
起居无节
故半百而衰也
问家族病史和既往病史
家族病史是病人直系亲属的健康状况
曾患何种疾病
可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病
如肺痨
癫黄病等
既往史是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病
可作为诊断现有疾病的参考
如素体肝阳上亢者
易患中风病
如患有癫狂病者
常因受到精神刺激而复发
因此问明既往史对诊断当前病症很有帮助
问其病
问其病即问此次疾病发生
发展
治疗等全过程
这对诊查疾病具有重要意义
问发病原因
可以了解疾病的性质
如冬季外感风寒致病者多为表寒症
因情志郁结致病者多为肝气郁之等
问病程长短
可了解疾病的虚实
乳耳
暴龙多属肝火上眼的实症
而剑龙多为肾阴不足的虚症
问治疗经过和效果如何
可作为辨证用药的参考
如病人服寒药无效者
可能不是热症
服热药症状减轻者
可能确属寒症
若主症胀满
服行气消胀药物反而胀满加重者
则是因脾胃虚弱无力化时所致的虚症
可见只有问其疾病的全部过程
才能做出正确的诊断