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三 虚实
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
虚指正气虚
实指邪气盛
正如素问
通平虚实论所说
邪气盛则实
精气多则虚
辨别疾病的虚实
可以掌握病体邪正盛衰的情况
为治疗提供依据
虚正义
补虚扶正
实正义
泻实祛邪
只有正确辨别虚实
才能公务适宜
免犯虚虚实实之物
一虚症
虚症是指人体正气虚弱而产生的不足
衰退的一系列病症的统称
虚症多见于慢性疾病或病变的后期
一般病程较长
也有疾病骤变而致虚弱者
虚症的形成有先天不足和后天失调两个方面
但以后天失调为主
如饮食不洁
后天之本不固
七情劳倦
内伤脏腑气血
产欲过多
房事过度
耗伤肾脏元真之气
或久病失志
物质损伤正气等均可形成虚症
虚症包括阴
阳 气血
筋经以及脏腑各种不同的虚损及某一功能的减退
此锦介绍虚症中二大类常见症候
临床表现
虚症的临床表现繁多
常见的有两类
一类为面色淡白或萎黄
精神萎靡
身体乏力
气大自汗
行寒之冷
小便失禁
大便滑泻
舌蛋胖嫩
脉虚弱沉齿
另一类为面色苍白
形体消瘦
或有五心发热
午后潮热
全红大汗
口干厌燥
舌红少瘫
脉虚
细说症候
分析上列病症的病机
一类为阳气不足
由于阳气虚
失去温孕和固舍的功能
所以表现为面色蛋白
神倦乏力
气短自汗
行寒湿冷
小便失禁
大便滑涩等症
另一类是阴血不足
由于阴血虚
失去滋养柔软作用
故表现为面色苍白
形体消瘦
若阴虚火旺
则可见五心发热
午后潮热
全红 导汗
口干咽燥等症
阳虚则阴寒盛
故舌蛋胖嫩
脉虚弱沉齿
阴虚则阳偏亢
故舌红少苔
脉虚细说
二 实证
实症是指邪气康盛
正气未衰所产生的有余康盛的一系列病症的统称
实症的形成有三个方面
一是外邪入侵人体的初期或中期
邪气刚盛而正气尚未虚衰
处于邪正相争剧烈阶段
二是由于内脏功能失调
以致淤血
痰饮
水湿等病理产物停留于体内所致撒氏因食级虫积于体内所成
临床表现由于外邪性质的不同
致病病理产物的差异
实症的临床表现已极不一致
常见的有身热面赤
烦躁不安
甚至神昏窄语
胸闷不适
呼吸气粗
痰藓用盛
晚腹疼痛剧按
大便秘结或下痢
里积厚重
小便不利或淋里塞痛
舌质苍老
舌苔厚腻
脉食有力
或体内有痰饮
水湿 淤血
气滞以及虫疾
素食等病症
症候分析
邪气过盛
正气与之抗争
以致阳热康盛而见身热面赤
食邪扰心或蒙蔽心神
引起发躁
肾或甚至神昏乍欲
邪足与肺
则肺湿宣降而见胸闷喘息
气粗
痰多者见痰声辘漉
食邪积于胃肠
腹气不通
则晚腹疼痛菌啊
大便秘结
湿热足之大肠可见下利
里积厚重
水湿内停
气化不行而小便不利
湿热下注膀胱则小便淋里塞痛
食邪内急
多见舌质苍老
舌苔厚腻
邪正相争
搏济于血脉
故脉盛红利
脉盛有力
痰饮 水湿 淤血
气质以及虫疾
素食等病邪停积体内
影响正常的生理功能
而出现种种有余康盛的病变
亦为实症
三
虚症和实症的鉴别要点
辨别虚症和实症主要看病程的长短
精神的好坏
声音气息的强弱
痛处的喜暗与剧暗
以及二变舌象
脉象等方面的变化
一一般而言
乏病程较长
具有不足衰退的临床表现
多为虚症
心病体状具有有余亢盛的临床表现
为实症
同时
虚与实是相对的两个不同病理概念
必须全面的分析病症
才能正确辨别虚实
如相对而言
大便稀痰为虚
大便干结为实
但下里腹痛
里积厚重者为实
大便秘结亦有属津枯血燥之虚症者
同一症状也有虚实之分
如腹痛喜暗者为虚
剧暗者为实
又如阳虚症有胃寒
表实证亦有恶寒
为进一步辨别虚实
列简表如下
虚症实证鉴别表症别
虚症
病程长
实症病程短
虚症寒热
行寒之冷或潮热
实证寒热发热
虚证
面色大白或全红
实证
面色红润
虚证
形体虚浮或消瘦
实证形体不衰
虚症
精神萎靡不振
实症
精神尚佳
虚症声息
声息低微
声低息微
实症
声息声高气粗
虚症
疼痛血暗
实症疼痛倦暗
虚症
小便清肠或失禁
实症
小便不利或淋里色痛
虚症
大便稀痰或滑泄
实证大便干结或下利
里积厚重
虚证 舌象
舌淡胖嫩
实证舌象治苍老胎后腻
虚症脉象
虚弱或虚说
实证脉象实大有利
四
虚实的夹杂转化和真假一虚实夹杂
在病人身上同时出现正虚与邪实两方面的病变
称为虚实夹杂
虚症与实症虽有正虚邪实的本质区别
但他们不是彼此孤立不变的
而是相互联系可变的
虚证正气不足
无力去除病邪
以治病邪积聚
故正虚中夹杂
实证实证邪气太盛可以损伤正气而致正气虚衰
亦可邪实中夹杂虚症
一虚证夹实
此症可见于素有虚证
腹感邪气
或因正气不足而兼有淤血痰饮
实志不化的患者
如素体脾胃虚弱的患者
常可出现实志不化的虚中假实证
而实证假虚
此症多因本是实症
逐渐损伤正气而致实症夹虚
或因原来体虚而心感外邪娇盛的病人
如外感温热病过程中常见的热肾伤津
伤阴之症
表现为既有发热
便秘
舌红脉衰等里有湿热症
又见口渴
尿短黄
舌苔焦裂等津液受伤的虚象
虚实夹杂的辩证要分清虚实的先后
轻重 化急
因儿用药有轻重主次之分
虚症假实
临床表现以虚症为主而见见实相
实证假虚
临床表现以实证为主而兼见虚相
前者以补为主
建议祛邪
后者以公为主
兼以扶政
二虚实转化
在疾病发展过程中
由于正邪相争的变化
在一定条件下
虚症和实症可相互转化
一实证转虚
病本实症因湿志
物质等原因
以致病程牵引
致使病邪就留
耗伤正气而逐渐转化为虚症
如湿热里腹痛
里疾厚重的病人
由于湿志或误质日久不愈
转化成滑泄
脱肛的久力
此为由实转虚
二 虚证转实
所谓虚证转实
实际上是阴虚至实
指病本虚症脏腑功能失调
代谢障碍而致痰石
血水等凝结组织为患
如病本心脾气虚
见心悸气的
神倦乏力
久治未愈
突然心痛不止
这是由于气虚无力运行血脉而治气虚血瘀
心脉瘀阻症以由虚爪实治疗
暂以活血去瘀止痛
此外
易有病本虚症
但腹感外邪移致
当前主要表现为高热
捂汗 疼痛 剧案
咳唾 痰藓 呕吐
腹泻
胎后脉实等实症
而虚症暂时表现不明显
此实应急则持其标
此急则持其标
以去邪为主
三 虚实真假
虚证和实证也有真假疑似的情况
辨别时必须从错杂的证候中去伪存真
以分辨真假
从而正确的补虚写实
无犯虚虚实实之错误
一真虚假实
定本虚证
反见冲绳之状
称为真虚假实
即所谓置虚有圣侯
如脏腑虚衰
气血不足
润滑无力
因而出现腹麻
腹胀 腹痛
脉狭等类似湿症的现象
但病人虽腹满而有时减轻
不似食症之常码不见
腹虽胀但有时减轻
不次时症之长疾不缓
腹虽痛却不惧暗
反而暗之痛减
脉虽嫌重
按却无力
因而病变的本质是虚而不实
二 真实假虚
病本实症
大实之中
反见虚营之状
称为真实假虚
即所谓大实有萤
状如热结肠胃
痰食用之大吉大聚
致使经络阻滞
气血不通
因而出现精神脉脉
身体倦怠
大便下利
脉象沉细或浮等类似虚症的现象
但仔细观察
病人虽神情脉脉不愿多言
大雨则身高气粗
身体倦怠但稍动反暖舒适
大便下利但得泄而反溃
脉象沉细但暗之有力
因此病变的本质是实
不是虚
辨别虚实真假应注意以下几点
一 病史
发病的原因
病程的新久
病人体质的强弱以及治疗经过
二
呻吟语音发生的高亢与低沉
三
脉象重按有力有神为实
无力无神为虚
四 舌相
舌质淡嫩或胖润为虚
苍老奸脸为实
总之
辨别虚实真假
应仔细体察全面分析
才能大求疾病的本质
五
虚实与表里寒热的关系
人体是一个复杂的整体
疾病往往是错综复杂的
所以虚实常与表里寒热相联系
形成多种症候
临证时必须把表里寒热
虚实等辨证方法有机的结合起来
常见的错杂症有表虚
表实
里虚里实
虚热 实热
虚寒
实寒等类
其中里虚实际上包括虚寒与虚热
里实包括实热与实寒
其内容极多
包括脏腑
经络 气血
阴阳的多种病症
一 表虚
表实多指外感风寒表症中的两类不同症情
表虚症是以发热
不寒 汗出
脉浮滑为特征
表湿症是以发热
不寒 无汗
头身疼痛
脉浮紧为特点
列表鉴别如下
表虚表实症辨别
表症别
表虚症候
发热 恶方 汗出
头痛相降
脉浮患
表实症候
发热 恶寒 无汗
头身疼痛
脉浮紧
表虚病因
外感风寒
以风为主
表实病因
外感风寒
以寒为主
表虚病
津邪练与胃
营阴外泄而治
营胃不合
表实病
津邪克于胃
胃气郁止
此外有脾肺气虚
胃气不够
肌表疏松
病者经常自汗
易于感冒
或伴面色蛋白
气短乏力
纳少便糖
舌淡苔白
脉细弱等等症
此为气虚所致的胃表不够
二
虚寒 实寒
虚寒症是体内阳虚生寒而成
故又称阳虚症
实寒是因寒邪
阴邪过盛
困阻阳气所致的病症
虚寒与实寒鉴别如下
表虚寒实寒症辨别
表症别
虚寒症状
精神不振
面色淡白
畏寒之冷
腹痛喜安
大便稀薄
小便清长
少气乏力
实寒症状
精神尚佳
面色苍白
畏寒制冷
腹痛厥按
大便秘结
或肠敏腹泻
或痰多喘促
小便清
肠虚寒舌象
舌质淡嫩
苔薄润或少苔
实寒舌相
胎白厚腻
虚寒脉象
微或沉迟无力
实寒脉象沉浮或狭减有力
虚寒并急
阳气虚衰
温化失指
实寒并急
寒邪过盛
阳气被饿
三 虚热 实热
虚热证是指阴血不足
阴不治阳而阳况的症候
又称阴虚证
实热证是指里热之盛
热浊经伤的症候
虚热与实热鉴别如下
表虚热实热症辨别表症别
虚热症状
潮热盗汗
两颧红赤
形体消瘦
五心乏热
咽干口燥
湿热症状
状热烦渴
面红目赤
肾或神昏
窄郁或腹胀满痛觉案
便秘 尿赤
虚热舌象
舌红少苔
实热舌象
舌红苔黄
虚热脉象
细数
实热脉象
洪朔或滑石
虚热并积
阴液亏耗
虚热内盛
实热并积
热邪内盛
浊热经伤
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