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第三节脏腑辨证
脏腑辨证是在认识脏腑的生理功能和病理变化的基础上
对错综复杂的疾病症候进行分析归纳
从而推断疾病所在的脏腑部位
极其具体的病变性质
发病机理的一种辨证方法
简而言之
即以八纲为纲
脏腑为本
对疾病进行辨证
脏腑辨证是各种辩证的基础
是临床各科诊断疾病的基本方法
是整个辨证体系中的重要组成部分
脏腑辨证是八方辨证及气血**辨证的深化
它能确切的辨明疾病的脏腑部位及其病因病性
从而使治疗有较强的针对性
如八纲辩证中的阴虚
具体的就有心
肺 肝 肾
胃等脏腑的阴虚的不同
气血津液辩证中的气虚
就有心
肺 脾 肾的区别
脏腑辨证也是六经为其营血及三焦辨证方法的基础
后者虽然主要是用于外感病的辨证方法
但归根结底
外感病也是脏腑阴阳气血失调的病理表现
所以这些辩证也以脏腑为辩证基础
理解了脏腑辨证规律
有利于其他辩证方法的学习和掌握
脏腑学说是脏腑辩证的理论依据
因为每一脏腑有其各自的生理功能
各种病症是脏腑功能失调的病理表现
如咳嗽气喘是肺失速降
肺气上逆的病理表现
食少便糖则是脾湿健运的病理反应等
所以
熟悉各脏腑的生理功能及其病变规律
是掌握脏腑辨证的基本方法
在脏腑辨证的同时
用八光辨证来分辨其病变的寒热虚实
才能最后做出脏腑辨症的确切诊断
因此
脏腑辨症必须与其他辨证方法有机的结合
才能完成对病症进行辨证的全过程
换言之
脏腑辨证实际上是各种辩证内容的综合运用
脏腑辨证包括脏病辩证
腑病辩证以及脏腑兼病辩证
其中脏病辩证是脏腑辩证的主要内容
由于脏腑之间具有表里关系
在病理上容易相互影响
而且临床上单纯的腐病较为少见
多与一定的脏病有关
故将腑病编入相关的脏病中进行讨论
脏腑的病变复杂
症候多种多样
因而脏腑辨证的内容极其丰富
本节所介绍的仅是临床上比较常见
比较典型的症候
学习时应掌握要领
职场大便临床时更应灵活运用
一心与小肠病辩证
心居胸中
外有心包络过户
心与小肠的经脉互相络属
构成表里关系
心的主要功能是主血脉和藏神
心经别落细舌
问气血上通于蛇
故蛇为心之苗
并有心开窍于舌的说法
小肠为受成之官
主化物
具有分清别浊的功能
新的病变主要表现在血脉运行功能失常及神志活动异常
因此
心病的常见症状有心悸症
中心痛
心烦
失眠 多梦 健忘
神魂窄语
神识错乱
脉竭带等
此外 舌疮
舌痛等症异常归属于心
小肠的病变主要反映在清浊部分转疏障碍方面
如小便失常
肠鸣 泄泄
腹痛 喜温
喜暗等
目前习惯把这种小肠虚寒症归属于脾阳虚症之中
临床上见少妇坠胀疼痛
千棘
**或阴囊疝痛等症
称为小肠气痛
现多概括在寒滞经脉内进行辨证
小便赤色
尿道灼痛
尿血等小肠湿热症多由心热下移小肠所致
心的病症有虚有实
实症多有禀赋不足
久病伤症
思虑伤心等因素导致心气
心阳受损
心血
心阴亏耗
实症多有塔阻
火绕
淤滞等因素引起的心的生理活动失常
以心气虚
心阳虚及心阳报脱
心气虚是指心气的不足及其功能减退所致
属于气虚的范围
心阳虚一般多为心气虚的发展
属于阳虚的范围
心阳的虚衰至极或突然亡失
即是亡阳虚脱或心阳暴脱
引起心气虚
心阳虚的主要原因多由素体虚弱
久病失痒
高粘
脏器衰弱等因素引起
易有痰瘀阻塞心跳
或因哈邪暴伤心阳而导致心阳剥脱者
临床表现
心气虚
心阳虚的共同症候为心悸
症中胸闷气短
活动或劳累后加重
自汗
脉虚细或结带
肩见面色蛋白
神疲疲倦
少气懒言
舌淡太白等症
则为心气虚
若有见畏寒之冷
面色黄白或口唇紫暗
心胸憋闷或作痛
舌淡或紫暗而胖滑
脉微细或结带
则为心阳虚
若突然大汗淋漓
四肢绝冷
呼吸微弱
面色苍白
口唇青紫
神昏模糊或昏迷不醒
舌质旦子
脉为欲绝
则是心阳爆脱的危象
症候分析
心主血脉
气为血衰
心的阳气不足
鼓动无力
轻则心悸
重则正中心胃胸中
胸中宗气不足
运转无力
则胸闷气短
动则气好
故活动或劳累后诸症加中气虚阳弱
不能外固肌表
则自汗
心的阳气不足
行血无力
血脉不得充盈
固脉虚细
脉气不相接续
则加接待心气不足
不能行血上融
故面色淡白
神疲疲倦
少积懒言
为气虚之象
心阳虚
阳虚则外寒
则见为寒制冷
阳气适于温煦
血不利
水不行
则可见面色黄白
舌大胖而滑
心阳不振
胸中阳气闭阻
故见心胸憋闷
心脉闭阻不通
则心通阳气虚弱
不能推行血液
故脉微细
血行不畅而瘀滞
则见脉结带舌子安若心阳虚进一步发展
导致突然心阳衰败而爆脱
阳气衰亡
阳不吸阴
阴液外泄而大汗淋漓
阳王不能温煦之体
故四肢觉冷
心阳衰宗气血不能助肺以行气
固见呼吸微弱
阳气外亡
无力推动血行
故脉微欲绝
血液不能外容
则面色苍白
血脉郁滞则舌质大紫
口唇青紫
心神失痒化散至神魂模糊
甚至昏迷不醒
心气虚
心阳虚
心阳爆脱鉴别表症别心气虚
心阳虚
心阳暴脱症候共同点
心悸正中
胸闷气短
活动或劳累候加重
自汗
脉虚细或结带
心气虚不同点
面色大白
神疲疲倦
少气懒言
舌淡苔白
心阳虚不同点
畏寒之冷
面色黄白或口唇紫啊
心胸别闷或作痛
舌淡或紫暗而胖黄
脉微细或截带
斜阳暴脱不痛点
突然大汗淋漓
四肢绝冷
呼吸微弱
面色苍白
口唇青紫
神昏模糊或昏迷不醒
舌质淡紫
脉微欲绝
二
心血虚及心阴虚
心血虚是指心血不足
血不养心所致的病症
心阴虚是指心阴亏损所致的病症
心血虚和行阴虚
肠阴久病暗耗阴血
或失血过多
或咽血生成不足或停滞不遂
咽血暗耗
或因热病而耗伤阴间等因素引起
临床表现
心血虚及心心虚的共同症状是心悸
失眠多梦
肩介
眩晕健忘
面色无华
唇舌蛋白
脉象细弱等症为心血虚
若肩见五心发热
潮热盗汗
两拳发红
舌红少金
脉象细说为心阴虚
症候分析
心病常见症与血虚症共见为心血虚
与阴虚证同见则为心阴虚
血属阴
心之阴邪不足
节能使心使所养
心动不安而见心悸
神识如痒而不守
致心神不宁
出现失眠多梦等共同症
但血与阴毕竟有所不同
所以两者的其他临床临床表现也就有别
血虚不能容养脑髓而见眩
眩晕
健旺不能上融
则见面白无黄
唇舌蛋白
不能充盈脉道
则脉象细弱
阴虚则阳亢
虚热内生
固见五心乏热
午后潮热等虚热证
昧则阳气如阴
鼻阴与外而为盗汗
虚火上炎则两拳红赤
舌红少进
脉细主阴症
数主有热
为阴虚内热之脉
香三
心火康盛
心火康盛是心火之盛所致的病症
常阴七情郁结
气郁化火
或火热属些内勤
或过食腥味及烟囱
烟酒热燥之物
火自内生
或适实肥厚
肥腻厚味
久而化热生火所致
临床表现
心中乏热
夜美不安
面齿口渴
尿黄便捷
舌尖红降
苔黄脉说
或见口舌赤烂疼痛
或见吐血
虐血
肾火狂躁斩愈
或见疮痒红肿热痛
症候分析
本症以心
舌
脉等组织的湿热症为特点
由于心肌胸肿
心火内滞
故自觉心胸部烦闷发热
心火内扰神明
则夜昧不安而失眠
肾则狂躁斩愈
心开窍于舌
其滑在面
心火上炎
故舌尖红降
或见口舌赤烂疼痛而面赤
心火耗伤
间夜则口渴
心主血脉
心火致盛
血热忘行
见吐血
虐血
苔黄脉数
为里热之症
肌肤疮痒红肿热痛
为火毒拥至脉络肉腑化脓的病理现象
心火康盛与心阴虚症均有烦热
失眠 面赤 口渴
尿黄
舌红脉数等心病热象
但前者属实
后者属虚
有着本质的不同
应加以鉴别
四 心脉闭阻
心脉闭阻是指心脉的气血运行不畅
甚则闭阻不通所致的病症
多因年高体弱
久病症虚或过食肥肝等因素导致气虚不孕
气积郁滞
痰浊淤血等凝滞于心脉而致心脉闭阻
常有劳倦
感寒
情致刺激等因素诱发或加重临床表现
心悸症中心胸憋闷疼痛
痛隐肩背内壁
时发实止
重者爆发剧痛
面 唇
指甲结青紫
四肢厥冷
肾则昏厥
脉微欲绝
若痛如针刺
并见舌子胺或有紫点
紫斑
脉细塞或结带
为瘀阻心脉
若疼痛耳胀
胸胁胀闷系太息
其发作往往与情志因素有关
舌淡红或暗红
苔薄白 脉弦
为气滞心脉
若为闷痛
体胖痰多
深重困倦
舌苔白腻
脉沉滑
为塔阻心脉
若剧痛暴作
畏寒之冷
得温痛化
舌大苔白
脉沉齿或沉紧
为寒宁
仙脉之乡症候分析
先脉闭阻以心悸症中心胸憋闷疼痛
痛饮肩背
臂内侧
实发失指为临床特征
本正常继发于心气或心阳亏虚的病症
多因心阳不振
心湿温养
搏动失常而心悸正中由于阳气不足
血行无力
忌支阴
淤血气滞
痰浊寒凝等因素而使心脉闭塞
气血运行不畅
以致心胸憋脉疼痛
因手少阴心经从肩背到腋窝循臂内而行
故痛时可引及肩背内壁
这是心脉闭阻而心痛的特征
若心痛而致心阳爆脱
血脉凝志不通
则突然发生剧痛
面 唇
指甲皆青紫
四肢厥冷
肾则昏厥
脉微欲绝
本症多为本虚标识
但疼痛发作时
时常因食邪阻织心脉之故
因而在辨证时必须分清瘀
气
痰寒的不同
才能明确诊断
其辨证的药领当根据血瘀
气滞
痰阻
寒凝的不同特征
而注意疼痛的特点及肩症的不同
加以区别
现列表鉴别如下
心脉闭阻证瘀痰寒气比较表
类别
血瘀 气滞
痰阻寒凝共同症状
心悸症中心胸憋闷疼痛
痛饮肩背内壁时发实滞
血瘀不同症候
痛如针刺
舌紫暗或有紫点
紫斑
脉气色或结带
气滞不同症候
疼痛耳胀
胸邪胀闷
喜太息
发作常与情志因素有关
舌淡红或暗红
苔薄白 脉咸
痰阻不同症候
闷痛 体胖 痰多
深重困倦
舌苔白腻
脉沉滑
寒凝不同症候
剧痛爆发
胃寒制冷得温
痛滑
舌淡苔白
脉沉齿或沉颈
本症临床单一因素引发者固然有之
大肠相互粘假而发病
如气滞血瘀
气郁痰阻以及气滞血瘀
痰阻
气滞血瘀寒凝等
尤以痰瘀交足更为多见
所以临床辨证时应全面分析
综合判断
五 痰米心跳
痰米心跳是指瘫浊蒙蔽心跳
可称瘫浊蒙蔽心包
以神志昏迷或精神失常为其主要临床表现
可因外邪失着
内伤激情和内伤瘫浊等阻遏心神所致
临床表现
精神抑郁
表情淡漠
神识痴呆
喃喃自语
举止失常
或突然昏魄不省人事
口吐闲沫
喉中痰鸣
两目上势
手足抽搐
口中作猪羊叫声
或神识模糊
语言不清
甚至昏不知人
喉有他声
并见面色晦滞
胸闷作恶三证军舰舌苔白腻
脉化而滑
症候分析
痰迷心窍可见于外感热病
癫症
邪症等或其他慢性病的危重阶段
本症以神志不清
胸闷
痰多胎白腻
脉滑而无热象为辩证依据
癫症多有肝气郁结
气郁生痰
痰浊尚猛心跳所致
常表现为精神抑郁
多疑善虑
表情淡漠或神世痴呆
喃喃自语
举止失常
闲症多因精神
饮食或先天因素而造成脏腑功能失调
肝风加痰所致
一旦嘎风加谈少米心跳
则突然魂魄不省人事
口吐唾沫
喉中痰鸣
嘎风动木兮
极今莫禁
所以两目上势
手足抽搐
喉中痰涌而为气机
故发出如中痒痒叫声
外感湿浊之邪
尿痰尚迷心跳
神识瘦猛则意识模糊
语言不清
甚则昏迷不醒
痰随气声则喉中痰鸣
湿浊欲恶
中焦清扬不生
浊气上发则面色晦滞为失和
降而上逆则胸闷恶心
舌苔白腻
脉滑而黄
为痰浊内盛而无热相的明证
六谈火扰心
谈火扰心是指谈火扰乱心神而表现以神志异常为主的症候
多因精神刺激
暴怒所伤
或思虑气郁化火煎熬
间夜微痰
痰火内盛
或外感外邪
邪热内浊
津液微痰
痰火扰乱心神所致
临床表现
心烦失眠
痰多胸闷
头晕目眩
重则语言错乱
哭笑无常
不必亲疏
狂躁妄动
打人悔悟
利于常人
或发热气粗
面红目赤
痰黄稠
喉尖痰鸣
躁狂斩雨
舌红苔黄腻
卖黄儿说
郑侯分析
痰火扰心常见于狂症及外感热病后期痰火之盛
扰乱心神之症
本症以表现为精神狂躁妄动为特点
怯伴高热
苔黄腻
脉华硕等热象
以区别于痰米心跳内伤病重
若心烦与失眠共建而伴其他痰热现象者
即为痰火绕心
若痰足气道则间健
痰多胸闷
清阳不生
痰浊尚猛则头晕目眩
若出现身志狂乱
称为狂症
狂症夺音
恼怒
悲愤导致气机逆乱
心火赤张
灼夜微痰上扰心窍所致
引痰火扰乱心神
故出现语言错乱
哭笑无常
不必亲疏等症
火属阳
阳主动
故病则狂躁妄动
打人悔悟
必于常人外感热病
里热亢盛则高热气粗
火性上炎则面红目赤
邪热灼筋为痰
故痰液黄而稠
痰气少腻则喉中痰鸣
痰火扰心
心神混乱
故躁扰发狂
胡言乱语
舌红苔黄腻
脉象华硕
均为痰火内生之象
七心热宜郁小肠
心热宜于小肠是指心热宜热
宜热于心火宜热于小肠所表现的湿热症候
因感受火热邪气
或情滞过急化火
或过食香燥温热之品
均可导致心火亢盛
由于心于小肠腔表里
故心火以热于小肠而发病
临床表现
心烦口渴
口舌生疮
小便赤色
尿道灼痛
尿血
舌尖红赤苔舌苔黄
脉缩
症候分析
心烦口渴
口舌生疮
舌尖红赤
舌苔黄
脉数为心火亢盛之症
因心与小肠经脉络数相表里
心火过剩
可随经络而下移于小肠
因而病见小便赤色
尿道灼痛
肾或尿血等症
小便的赤色
灼痛及尿血本属膀胱症
当与小肠无关
然而由于古人认为小肠能分清别浊
能使水液入于膀胱
因而有时将其当做小肠的病变
辨证时以有心火刚盛症为依据