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门诊
闻诊包括听声音和休气味两方面
听声音是指诊查病人的声音
语言 呼吸 咳嗽
呕吐 恶逆 喘气
叹息 喷嚏
肠鸣等各种声响
溴气味是指病人体内所发出的各种气味以及分泌物
排泄物和病史的气味
早在内经时代就有文诊的记载
素闻阴阳印象大论首次提出了五阴五声应五脏的理论
而素问脉药经畏论更以声音
言语
呼吸等来判断正气盈亏和邪气盛衰
伤寒论与金匮要略也以病人的语言
呼吸 喘息
咳嗽 呕吐 恶逆
呻吟等作为闻诊的主要内容
后是一家更讲口气
鼻涕以及各种分泌物
排泄物等异常的气味
列2门诊范围
其基本原理在于
各种声音和气味都是在脏腑生理和病理活动中产生的
所以能反映脏腑的生理和病理变化
一听声音
声音的发出是肺
喉 会咽
舌 齿 唇
鼻等器官的协调活动共同发挥作用的结果
肺是发生的动力
肺主一身之气
气动则有生
喉是发生的器官
发生必有喉出
其他器官则对声音起调节作用
声音的异常变化主要是与肺气有关
但肾主纳气
必有肾间动气上出于舌而后能发气声
其他脏腑的病变亦可通过经络影响与肺肾
因此
听声音不仅可诊查与发音有关器官的病变
还可根据声音的变化进一步诊查体内各脏腑的病变
一般情况下
心病小病
其声多不便
唯有久病可疾
其声难变
正常声音
健康人的声音虽有个体差异
但发声自然
音调合唱
刚柔相济
此为正常声音的共同特点
由于人们性别
年龄
身体等形智禀赋之不同
正常人的声音亦各有不同
男性多声低而浊
女性多声高而轻
儿童则声音坚利清脆
老人则声音浑厚低沉
声音与停滞的变化也有关系
如喜时发生欢悦而散
怒时发声奋力而急
悲哀则发生悲惨而断续
欢乐则发生舒畅而缓
静则发声正直而严肃
爱则发声温柔而和
这些因一时感情触动而发出的声音也属于正常范围
与疾病无关
病变的声音一发声五音式脚趾弓
伤语五声式
呼啸隔口声
并分别与肝
心 脾 肺
肾相对应
在正常情况下反映了人们情志的变化
在病理情况下则反映了五脏的病变
特别是情志方面的病变
往往会出现呼啸
咯呼声等异常表现以及音调的变化
可以据此推断相应脏腑的病变
阴阳和是阴有轻重之别
轻者胜思
重者完全不能发阴
心病阴阳或是阴属实症
多是外感风寒或风热
寒热而气交相气肺或痰浊用之
以致肺气不宣
清速食止
所谓金食不明
久病咽哑或是阴多数虚症
常试经气内伤
肺肾阴虚
虚火灼金
以致坚枯肺损
声音难出
即所谓坚魄不明
暴怒叫喊伤及喉咙
也可导致咽哑或失音
亦由气因耗伤所致
由妊娠失阴者多为胞胎阻碍
甚至精气不能上聋所致
发声高亢有力
声音连续
前轻后重
多事形状
气足患病蚊子多属湿症热症
若感受风寒湿足邪
常有鼻塞而声音重
多发声低微细弱
声音断续
前重后轻或语声轻轻
多是体弱气怯之人患病闻此多数虚症
寒症睡肿寒声多是气道不利
并非全是病态
若昏睡不醒
鼾声不觉
手酸阴尿
多是中风入脏之为证
身阴不止多是身有痛楚或有胀满
暂没呻阴必苦头痛
身吟不起多为腰腿痛
身阴而闷心或护腹
多是胸腕或腹痛
闷塞可能是刺痛
语声既然喜惊呼者骨节兼病
或病身入骨
雨声嫣然不彻者心格兼病
阵发惊呼
发声尖锐
表情惊恐
多是惊风症
小儿液体宜多惊恐为病
或心脾经有热
或脾寒腹痛
二语言
沉默寡言多数虚症寒症
烦躁多言多属热症
湿症
言语轻迟低微
欲言不能复言为多气
是中气大虚之症
语言检测属风塔蒙逼轻跳或风痰走落
语言错乱为神明之乱
艺术心病有虚实不同
展语是神识不清
语无伦次
身高有力
多属热热心神之实症
多见于温病邪入心包或阳明府
实症有血热淤血燥势痰凝的不同
正声也是神识不清
语言重复
时断时续
声音低弱
属于心气大伤
精神散乱之虚症
自言自语
喃喃不休
见人则止
首尾不虚成独语
语言错乱
说后自知叫错语
读语错语
均属心气不足
神识孙仰的虚证
狂症是笑骂狂言
语无伦次
登高而歌
弃翼而走
此属阳热实症
多见于贪火扰心或伤寒缺邪症
三 呼吸
病者呼吸如常是形病而气味病
呼吸异常是行器俱病
外感邪气有余
呼吸气粗而快属热症
实正内伤正气不足
呼吸气微而慢属虚症寒症
气粗为实
气微为虚
但久病肺神之气郁绝
气粗而断虚者为假实症
温热病热在心包
气微而昏沉者为假虚之症
呼吸微弱困难
气来短促
不足以息为元气打伤
阴阳离绝之为症
病态呼吸的临床表现还有喘
哮
上气 少气
短气等病症
喘症是呼吸困难
短促急迫的表现
甚者张口抬尖
鼻翼闪动
不能平卧
喘有虚实之分
失喘发作急骤
气粗升高
息重尾以呼出为快
仰手目突
形体壮实
脉实有力
多数肺有湿热或痰饮内停
虚喘发病循环
喘声低微慌张
气切息短不虚
动则喘肾但以隐藏
以息为快
形体虚弱
脉虚无力
是肺肾虚损
气湿射纳所致
哮正为呼吸急速
四喘升高断续
喉尖痰敏
往往事发失指
缠绵难语
多因内有痰饮
腹感外寒数于肌表
饮冻服饮而发
也有感受外邪湿于表散
属于肺经所致者
或久居寒湿地区
或过食酸咸生冷
都可诱发哮喘
哮症和喘症常同时出现
所以往往称为哮喘
关于哮于喘的区别
俞伯的医学症传说
喘宿喉中如水击声者谓之哮
气促而连续不能以息者谓之喘
上气指肺气部的眩散上里与喉尖气道至塞
呼吸急促的表现
咳逆上气
肩腱实时涂拙
但坐不得卧
是痰饮内挺胸骼
若阴虚火旺
火逆上气
则感咽喉不利
外邪疏于皮毛
肺气用塞水晶瀑布
则上气多见深中
短气指呼吸气急而断
不足以信朔而不能接续
四喘而不抬肩
喉中无叹鸣声
短气当便虚实饮平胸中则短气而渴
四肢力结通脉沉
属实诊
肺气不足则体虚气短
小便不利
伤寒心腹胀满而短气
使邪在里
属实症
腹如满而短气也是邪在里
但属虚症
少气又称气微
指呼吸微弱
短而生低
虚虚切切非主短气之不相连续
形体状态一般无改变
少气主诸虚不足
是身体虚弱的表现
四 咳嗽
咳嗽多见于肺脏疾病
然而与其他脏腑病变亦有密切关系
根据咳嗽的声音和间健症状可鉴别病症的寒热虚实
咳声紧闷多数寒湿
如咳嗽声音重浊尖渐
痰青晰白
鼻塞不通多是外感风寒
咳嗽声低痰多亦咳出
是寒咳或湿咳或痰饮
咳声清脆者多数燥热
如干咳无痰或咳出少许粘液是燥咳或火热咳嗽
咳声不痒
痰出色黄不易咳出
咽喉干痛鼻出热气属于肺热
咳气不畅多是肺气不宣
咳声继续片咳者多属风咳声振发
发则连声不绝
甚则呕呕咳血终止时作露丝叫声
名曰顿咳
也叫百日咳
常见于小儿
是暑肺食多有风邪
与浮痰搏结
郁而化热
阻恶气道所致
白喉则咳生如犬肺阳多属肺肾阴虚
火毒攻喉
无力作咳
咳生地危
咳出本末
兼有气醋
属于肺虚
夜间咳肾者多为肾水亏
天亮可甚者脾虚所致
或寒湿在大肠
五 呕吐
呕吐有呕干
呕吐三种不同情况
呕指有声有物
肝呕指有声无物
又称曰吐指有物无声
三者均为胃其少逆
具呕吐的声音可辨寒热虚实
虚寒症的呕吐
吐是虚化
声音微弱
吐误称清水痰闲十月症的呕吐
吐食较猛
声音壮丽
吐呕成年潭洪水
或酸或苦
重者热扰神明
呕吐呈喷射状
有些呕吐还需结合望门切诊才能查明原因
如食物中毒需追查饮食祸乱则吐离病坐反胃见朝食暮吐
视胃阳虚或脾肾俱虚不能消骨
口干欲饮
饮后则吐为水逆症
是太阳蓄水症
或有痰饮
胸闷腹满
便秘不通之呕吐是常有燥势浑浊上犯气郁治呕吐
胸闷血痛多是肝气反胃
胃庸则呕吐脓滞
六 恶逆
恶逆唐代以前称与
因其恶恶连生
后世称之为恶逆
此属胃气少女从咽谷冲出
发出一种不由自主的冲击声
可据恶生枝长短高低和间歇时间不同以诊查疾病之寒热虚势
心病闻恶其声有力
多数寒邪或热邪克于胃
久病闻恶其声低气切为胃其将卷之兆
恶声频频连续有力
高亢而短
多数湿热
恶声低沉而长
阴弱无力
良久一生
多属虚寒
恶逆上冲
其声低切而不能上打咽喉或食正声
为脾胃气衰
虚气上阴
亦属虚寒症
恶声不高不低
持续时间短暂
病人神清气爽
无其他见证
为进食仓促或呕感风寒易食气腻所致
可自愈其矮气
矮气骨名艾
是气从胃中向上出于咽喉而发出的声音
也是胃其上逆的一种表现
饮食之后偶有癌气
并非病态
若耳出酸腐气味兼胸脘胀满者
食素食不消
胃晚气滞
耳声响亮
频频发作
短碍于湿气则腕腹宽舒
属肝气范围
常随情绪变化而爱气减轻或增剧
而气低沉无酸腐气味
囊骨不辛
为脾胃虚弱
多见久病或老人
寒气可与胃
以致胃其上逆而为艾汗吐下候胃其不和
抑致爱气不除
八 叹息
太息为情志病之声
在情绪抑郁时因胸闷不畅
因一生长吁或短叹后则自觉舒适
多有心有不平或心有所腻愁闷之时而发出
为肝气郁结之象
九 喷嚏
喷嚏时由肺气上冲欲鼻而作
外感风寒多见四诊外邪愈表日久不浴
忽有喷嚏者
为病愈之佳兆
十
长明长鸣是腹中陆路作声
据部位声音可辨病位和病性
若其声在晚步如囊
我江震动有声
其立行走或一手安抚其声则陆路下行
唯贪饮留俱余味如生
在晚腹碌碌如饥肠
得闻得食则减
受寒饥饿时加重
此暑终须肠胃不适之病
若腹中肠鸣如雷
则暑风寒湿邪盛
则晚腹脾满
大便如泻寒渗则寡腹疼痛
知觉痛腻
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