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本字幕由TME AI技术生成
一路上说说笑笑
四个人通过直升机停机坪旁的连廊进入了急诊大楼
然后来到了肝胆外科
今天这个病例我们有点拿不准
肝胆外科的医生见到四人走进了会议室
连客套都没有就开始叫起了苦
你们看看
要不干脆把人转到你们科去
今天叫会诊的不是肝胆外科的主任赵崇喜
老赵同志这两天有个学术会议要参加
连续一周不在科里
而请会诊的则是肝胆外科现在的住院总医师
患者是因为上腹闷胀和黄疸入院的
入院前门诊肝炎分型均为阴性
Ct 显示肝s 四段小囊肿
肝右叶小斑点钙化灶
肝门区淋巴管轻度扩张
有胆囊结石
肝胆外的住总连自我介绍都直接省了
然后就开始背贯口一样念叨起了病人的各种指标
Mri 做了提示
有早期肝硬化
脾肿大
胃底静脉曲张和肝内多发囊肿
肝s 四段有个小囊肿
但是mrcp 磁共振胰胆管造影里胆总管胰上端没有显影
胆总管胰腺上端管壁疑似增厚
肝胆外科的老总拿出了检验报告
我们给患者查了aia 自身免疫性肝病
Ssa 五十二kd 抗体阳性
抗击b 二百一十抗体阳性
抗线粒体m 二抗体也是阳性
免疫全套提示
Iga 四点二九克每li 二十八g 美ligm 五点二五克每l
免疫指标高的厉害
难怪肝胆外科会这么着急找会诊
作为外科部门
他们本来就不太擅长解读这些免疫学指标
免疫学上的问题
为什么不去问问风湿免疫科
孙立恩看着指标有些困惑
虽然这些指标比较特殊
但临床意义还是比较明确的
要么这是感染提示
要么就是自身免疫系统疾病提示
考虑到肝胆外也给患者查了aih
他们很明显是已经考虑到了这方面的问题
并且也加以检测了
这个三个指标阳性
再加上i 个升高
要给出aih 的诊断没问题吧
阿莫抗体阳性加上ig 抗体升高
这两个指标判断自身免疫性肝病没问题
但是她的其他指标解释不了呀
肝胆外的住总叹了口气
我们和风湿免疫科联系了好几天
他们就说这个是自身免疫性肝病
在我们科治疗就行了
可是其他指标我们解释不了
现在的情况就比较明确了
一名患者表现出了肝损伤和胆囊炎的症状
入院后本来是作为普通胆囊炎被收入肝胆外科的
但肝胆外科在术前检查中感觉不太对劲
一路检查之后发现患者有且至少有aih
单纯的aih 倒是不太容易让肝胆外科望而却步
毕竟他们也处理过类似的病人
但让住总头疼的是
Aih 加胆结石并不能完全解释一颗igm 以及iga 升高的原因
虽然内科医生一直鄙夷外科医生简单粗暴
但他们有一点好
该谨慎的时候
外科医生也是很谨慎的
在发现了自己无法解释的问题之后
肝胆外科的医生们果断叫停了准备中的治疗
在没有彻底搞明白之前
他们不太想冒险对一名患者进行手术
也就是说
现在还有很多手段没有用过
孙立恩沉吟片刻
决定从最直接的方式入手
患者肝脏内部的囊肿性质明确了没有
要对肝脏内部的囊肿性质明确
临床上一般只有一种方法
那就是组织活检
目前还没做
如果要做的话
下午就能安排
肝胆外科的住总说道
这个病人
布鲁恩忽然说道
我觉得可以收到我们科去
这个表态让第一诊断组的医生们有些诧异
毕竟平时布鲁恩很少在收治病人上发表自己的意见
咱们科室里现在就住着唐敏一个人
她现在状况不错
我们有能力再收治其他的病人
布鲁恩言简意赅的解释了一下自己的意见
而且免疫方面的问题完全可以让帕斯卡尔来处理
我们只需要完善检查就可以了
四院体系内
帕斯卡尔是公认的处理自身免疫系统疾病经验最丰富的医生
就算刨去老帕
孙立恩处理自免疾病的经验也比肝胆外科要丰富些