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第二百零二集
其中一个工友点头道
行
我马上去找她的父母
这时候进来两个警察
问道
刚刚有人来报案
说黄星记扇厂出了人命
请问哪个是病人呢
警察
人命
在场的医生护士们满脑子问题
居然有人报案
警察来到了现场
那就让别人去应付吧
陈夏还得继续抢救病人
吴绍臣
查体有没有什么发现
报告
患者浅昏迷
双侧瞳孔等大等圆
直径四点零毫米
对光反射略迟钝
口唇没有紫绀
有些苍白
颈静脉充盈
颈静脉充盈
陈夏心中不禁有些疑惑
但没有打断吴绍臣的汇报
患者颈部软
无抵抗
双肺呼吸音清
无干湿性罗音
心率一百二十次每分
心律齐
无杂音
陈夏不放心
又亲自听了一下心脏膜拜
并没有听到杂音
又掏出叩诊锤
脱了患者的袜子
划了划
双侧均没有出现巴彬斯基征
那就奇怪了
到底是什么原因引起患者昏迷呢
陈夏突然想起了职工在宿舍里一般都用煤炉烧饭
便问了几个陪同的工友
病人家里有没有在烧煤炉啊
工友们仔细想了一下
否定道
没有
李桂珍当时就躺在门口的走廊上和
并没有在屋里
那看来一氧化碳中毒可以排除了
这时
值班医生做好了心电图
交给了陈夏
心电图显示
窦性心动过速
胸前导联v一到v
四肢ST段明显低压提波倒置
陈夏一脸便秘
反复审视了好几遍心中疑惑不解
这时候警察也在一边简单的询问了病情
又向两个邻居问了问现场的情况
以及李桂珍的个人信息
李桂珍今年二十九岁
已婚未育
丈夫在建筑公司的
但被派往外地已经一年了
几个工友都表示她没什么仇人
就是
看到这个工友这吞吞吐吐的样子
警察的职业敏感性就上来了
瞪大眼睛问道
怎么了
你们是不是有什么隐瞒
不要有压力
把知道的都告诉我们
其中一个妇女压低声音说道
最近几个月
经常能够看到副厂长朱红忠偷偷摸摸的去李桂珍的家里
显得有些不正常
小警察一翻白眼儿
奶的
人命案子没问出来
搞了半天居然是个桃色新闻
老警察则更有经验
一脸严肃的说道
这个要调查
先不要惊动那个副厂长
麻烦这位工友能不能帮一个忙
把朱副厂长去请来
就说有职工出了意外
正在抢救
那个工友点点头
一溜烟的跑出了抢救室
陈夏就在旁边
刚好也听了一眼
其实他对这种八卦新闻也挺有兴趣的
要是平时还可以拿包瓜子出来听听趣闻
可是现在还在抢救
病人有个相好的
那跟李桂珍昏迷有没有什么必然联系呢
这时候
白华急匆匆的跑来了
陈科长
动脉血气的分析结果出来了
陈夏赶紧一把拿过来仔细看起来
PH六点七零
二氧化碳分压PNHG
氧分压一百八十五毫米泵柱
碳酸氢盐五点三摩尔每升
血钠一百四十七摩尔每升
氯一百一十四摩尔每升
钾四点三摩尔每升
血糖十三点一摩尔每升
乳酸二十一点零摩尔每升
AG二十八点三摩尔每升
吴绍臣和白华的头都伸了过来
三个人马上研究起来
病人正躺在病床上
生死未卜
陈夏也来不及考考他们
赶紧跟他们分析道
你们看这个报告单啊
我们分几步来看
一
这个患者TH六点六七
小于七点三五
那就代表有酸中毒
二
患者碳酸氢根等于五点三小于二十四
二氧化碳分压等于四十一
大于四十
那代谢性酸中毒加呼吸性酸中毒这个诊断可以确定
三
阴离子间隙增高前
实际碳酸氢盐等十八点三加五点三等于二十三点六
处于二十二到二十六之间
说明不存在代谢性碱中毒
四
患者乳酸达到二十一摩尔每升
病情极其危重
主要原因是缺氧和循环衰竭所致
具有极高的死亡率
五
血
血中氧分压为一百八十五毫米绷柱
眼见的是吸氧状态下抽的动脉血
那就存在一型呼吸衰竭的情况
另外
碳氧血红蛋白不高
可以排除急性一氧化碳中毒
这高铁血红蛋白正常
排除了亚硝酸盐中毒的情况
同时还有高钠高氯血症
小医生
吴绍臣
王金法 白华
莫方勇
陶丽丽非常崇拜的看着陈老师
一张简单的检查报告单
他就能够分析出这么多问题
实在太厉害了
这些人一边听
一边拿着小本本在记录
准备回头好好再研究一下这张报告单
这可都是医学经验呐
没有更多的辅助检查了
陈夏拿着这张血气分析和心电图
又陷入了沉思
到底什么原因导致患者昏迷呢
他总觉得事情没那么简单
代酸和呼酸的原因是什么
是不是直接造成患者昏迷的原因
在心里
陈夏不断默念昏迷口诀
AEIOUDD糖肝暑
a等于脑血管疾病
e等于癫痫
i等于感染性疾病
o是中毒
u是尿毒症
低低血糖
低一低血压
糖 糖尿病 肝
肝性脑病
暑 中暑
到底是哪一个呢
既然一个人想不通
那就大家群策群力嘛
陈夏看着眼前的几个小医生
说道
大家对这个病人有什么想法
我们可以讨论一下
把你们心中的怀疑都说出来
怎么样
吴绍臣一个开口
患者意识障碍
发病无抽搐
无大小便失禁
无病理征
脑血管意外可能性不大
白华说道
患者有休克
但血色素有十四点八
不考虑失血性休克
所以异位
妊娠或者夹层破裂可能不大
过敏性休克要考虑
陶丽丽补充道
患者乳塞二十一
那是血糖十三点一
血钠一百四十七
同理 不知道
不知道既往有没有糖尿病
但是患者机体缺水明显
我认为不太像糖尿病酮症昏迷
王金法最后一个发言
从发病情况看
有没有外伤也需要考虑
双侧呼吸音对称
气胸可除外
血色素稳定
腹腔脏器出血性休克基本除外
但需要考虑颈椎损伤可能
陈夏摸摸下巴
患者颈静脉充盈
不排除肺栓塞或肺动脉高压
接下来也要关注下下肢血管情况和DE二
具体了解有无肺栓塞高危因素
说完这些
他总觉得有哪里没想到
陈夏还在继续分析
你们再看患者的心电图
胸导联v一
v二 v三 v四
ST段明显压低
t波倒置
那么气胸非ST段抬高型心肌梗死
肥厚性心肌炎
扩心病都可以考虑一下
这时候
小警察也插嘴道
大夫
有没有药物或是毒物中毒的可能
陈夏也不好反驳
只能点点头
一切皆有可能
既然不能确定病因
眼前的对症处理还是要做的
病人危在旦夕
随时可能没命
无论怎么说
总要让家里人见最后一面
升压药和去甲肾上腺素用上去后
患者的血压慢慢上来了
同时随着呼吸道的顺畅
储氧面罩的高浓度给氧
患者的氧饱和度也上来了
患者意识状态明显改善
眼睛微微睁开
开始痛苦的挣扎起来
因为动脉血气分析酸中毒太严重
陈夏特意给了一支百分之五碳酸氢钠二十五毫升静脉滴注
以期迅速改善紊乱的内环境
就在这个时候
那个工友带着副厂长朱红忠赶来了
朱红忠大概四十岁左右
长得一表人才
上衣口袋里还别着一支钢笔
像模像样
他进到抢救室
看到李桂珍躺在病床上
显然有些紧张和错愕
快走两步到她身边
哎呀
李桂珍同志
你这是怎么了呀
是不是因为工作太累晕倒了
你能听到我说话吗
李桂珍显然听到了
因为挣扎更加严重了几分
在场的医生也好
警察也罢
大家都诡异的看着这个正在表演领导慰问戏码的朱红忠
像看个小丑一样
在这个年代
通奸可是个超级大问题了
足以让两人万劫不复
本来人家有没有奸情跟陈夏没有任何关系
但他心里有一个疑问必须要询问朱红忠
这关系到能不能明确诊断
以及接下来的治疗方案
人命关天的事情
由不得他马虎
陈夏先跟一老一小两个警察低头交谈了一番
然后老警察站起来走到朱红忠旁边
朱副厂长
我们现在有几个问题要询问你
朱红忠心里有鬼
看到警察后更是抖得厉害
丝毫没有刚刚进来时那玉树临风的气度
几人走进办公室
陈夏关上门
口气严厉的问道
你们两个在一起的时候
有没有吃什么药
听众朋友
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