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本字幕由TME AI技术生成
彭鹏所言未必是假
常规消毒
铺巾
无菌纱布绑手后悬吊
外贴无菌贴膜
这样一顿操作
才能够真正地开始肩关节镜的操作
肩关节镜的操作与膝关节镜在开始操作前
都需要充盈关节腔
但是肩关节的常用入路就达到了有十个左右
粟敏最终选择从后入路位置进针
充盈关节腔
后方入路常作为观察入路
是肩关节镜手术首先建立的入路
位于肩峰后外侧缘向下约一点五厘米
向内一一点五厘米处即肩关节后方软点处
因此在操作前
首先便要找到肩峰
找肩峰对于一个运动医学的医生来讲
是最简单的基本功
周成只是稍微摸了一下
便沿着后外侧缘下内各一点五厘米选择了进针
手放在肩的上方
食指或中指按压喙突
拇指按压后方软点
另一手旋转肱骨
拇指即可触知后方
于弓关节线的位置充盈关节腔
约六零妙后
尖刀破开皮肤
直钳钝性分离皮下组织
并穿破至盂肱间隙
就是肱骨与肩关节盂之间的间隙
肩关节镜手术的时候
有两个间隙
一个是盂肱间隙
另外一个便是肩峰下间隙
作为常规的手术流程
都是要从盂肱间隙先开始
肩关节镜的后入路做好之后
关节镜套带芯插入盂肱间隙
关节镜套保护下插入镜头后
首先就是要找到肱二头肌腱的位置
在这个位置先观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分
粟敏成把镜头进入到盂肱间隙后
先是调整了一下角度
接着缓慢向前推进
他的操作看起来就是十分熟悉他接下来要做的操作
观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分
然后肩部内外旋充分观察
再向前推进
观察二头肌腱的上下表面
二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂
伤到这里的时候
粟敏的操作仍然是非常丝滑
没有半点停顿的意思
这是基本功
所以镜头只是一推入
当时入目可见的便是肱二头肌的长头肌腱睡在了那里
之所以称之为睡
是因为肱二头肌长头肌腱的止点与肌腱下方已经是完全没有了连接
止点与肌腱仿佛是分家了一样
各玩各的
看到这一幕
周成当时就顿下了手术的操作
愣住了
而除了周成之外
主刀的粟敏当时懵逼了
负责一助助手的余横
眼神有点飘忽不定
心思迷离
膀胱者甄行和周牧云两个人的脸色立刻大变
周牧云瞪大着眼睛
用手捂住了嘴巴
他旁边的甄行则是立刻把双目移动到了彭鹏的身上
仿佛在询问为什么
然后
真形就看到彭鹏当场也呆住了
但是他的呆与他们的呆滞是不一样的
仿佛一根木桩一样
只瞪着眼睛
没有给他们的异样表情任何回应
似乎都不知道这些人在看他似的
心理素质很强大
彭老师
这个病人的术前诊断
彭鹏
周成乃至其他所有人都坐得住的时候
粟敏此刻第一时间就坐不住了
如今他是主刀
可现在术中的诊断与术前的诊断不符合
术中的手术方式也会发生变化
这个怎么搞
这是肩峰撞击综合征
把肱二头肌的长头肌腱都给磨得没了
但是肌腱并没有发生太多的分离
而在核磁上
因为有其他软组织的干扰
所以看不到这个断裂端
这不是一台简单的肩峰损伤的手术
这是个大手术
根本就不是普通的学生能够完成得了的
甚至可以说
它能作为科室内部最难的教学手术之一了
你继续
彭鹏继续对粟敏吩咐
但是
彭鹏的这番话
却是让粟敏有点头皮发麻的意思
不是
彭鹏老师
你是不是没搞明白现在的情况
这个病人现在的诊断
他错了
术前谈话的术式也错了
你应该找人来吧
我继续
我现在转开放性手术去
这一开放了
就成了一v级手术了
粟明可不敢继续善笑
道
彭老师
这个病人的实际情况
比预估的病情严重了许多
我觉得现在的手术操作难度已经有些超出了我的操作实力范围
所以
我可能不太适合继续主操手术了
彭老师
要不您来主刀
肱二头肌腱断裂是一门需要开放性手术的病征
肩关节镜下进行环扎固定是一门需要极高操作技巧的技术
这种病人在他自己的专业组里开展的数量都不多
因为这种病人如果术前就发现了
为了保险起见
大多都是会开放性进行缝合的
或者就是在地级市被开放性缝合缝了