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第一千零一十三集刘半下的手术教学
刘老师
准备得差不多了
现在过去
许一诺凑到了刘半夏的身边
刘半夏搓了把脸
走着
直接手术室吧
麻溜的干完活
然后就可以好好休息一个中午
给许一诺看得都有些诧异了
因为她竟然感受到了刘半夏的紧张
这在往常可是不多见的
即便是前天给那个孩子做手术
也没表现得这么明显啊
当他来到手术室的时候
患者已经等在了这里
手术室的观察室里也站满了人
许一诺
准备吧
刘半夏说道
许一诺点了点头
再次跟患者核对信息
这都是必须的流程
核对完毕之后
刘半夏才对着王磊点了点头
可以开始麻醉了
术前讲两句啊
刘半夏说道
随着医学的发展
设备也更加的先进
对于我们很多医生来讲
在操作的过程中就有了更多的选择
这是我们外科医生值得开心的事情
同时也会有些小苦恼
究竟该选择什么样的手术方式给患者施术
这成了一个新的问题
因为我们可供选择的术式太多了
反倒不知道该怎么选
如果让我来选的话
就是哪种手术对患者的侵害小
你做得又熟练
这就可以推荐给患者
这位患者
我为什么会选择挠机子的术式来操作
就是会减少一个标本取出切口
对患者是非常有好处的
Nose then 手术有自己的基础术式
这些在基础资料上都有
我就不一一介绍了
但是有一点我要着重说一下
那就是这台手术的基本原则
许一诺
先打孔探查吧
很认真听讲的许一诺也赶忙操作起来
差不多就是边做边讲解了
我们做手术的最基本目的
就是要帮助患者解除病症的困扰
刘半夏又接着说道
我觉得微创与否并不重要
重要的就是这一点
如果我们连最基础的目标都没有达成
这台手术还有什么意义啊
达成了基础目标
我们再采用微创的手术术式
这是锦上添花
而相对于这台手术来讲
我们是在微创的基础上再添一朵花
那么我们在操作的过程中就要特别小心
千万不能忽略了noses 手术的无菌无瘤要求
要不然这就是一场灾难
一台由你主导的
会威胁到患者生命的灾难
这并不是疏忽能够解释的
而是你根本没有在意这方面的要求
你的眼里只看到了新术式
这也是为什么想要做nose 手术
都会有很多的指标要求
只要达到了这些指标
对患者才有机会做这类的手术
这些都是最基础的理论知识
在稍后的手术过程中
我会重点提及
其实今天这台手术还是蛮简单的
前期就是腹腔镜啊
中后期才是取标本
刘老师
探查完毕
腹腔内器官未见粘连和明显细胞转移
无腹水
可行腹腔镜下直肠癌根治术和经自然腔道取标本手术
许一诺汇报道
Ok
那咱们就直接开始前期的
游离
你来做吧
刘半夏说到
虽然说许一诺也有一些怯场
不过没敢耽搁
因为她知道
今天关注这台手术的人太多
千万不能给刘半夏掉链子
常规腹腔镜直肠癌根治术其实是很简单的
这台手术的难点就是在中后期
而中后期的难点就是取标本的过程
刘半夏又接着说道
那么又回到了刚刚我曾经说过的那个问题
这台手术的重中之重就是无菌无瘤
即便是繁琐一些
我们在取标本的时候也需要做好全面的保护才行
其实对于一些初发患者而言
我们的选择就有很多
就像我们现在这位患者一样
他的肿块并不是很大
我们在取标本的时候就会很轻松
那么当我们的某些患者在做nose 手术的过程中
标本比较大
在我们提取标本的过程中
很可能会出现因为过度挤压
造成标本破裂
汁液倒流回腹腔内的情况
即便我们用保护管和保护套做了保护
我们在操作的时候可能都会发生这样的问题
当发生这样的情况怎么办
我觉得我们不能在那时候才考虑这个问题
我们能够做的是提前给予保护
我的设想是这样的
先安置好硬套管
然后再从戳孔处把保护套送进去
盛装标本的过程中也要小心一些
为了避免一些标本在提取的过程中可能会倒流腹腔
我们可以用一个简单的法子
放保护套的长度稍稍长一些
给标本流出足够的空间来
也许我们预留出来的保护套根本用不上
但是当标本真正破裂的时候
我们就会发现
多留的这一段
那是非常可爱的
因为即便是结扎得再好
也可能会有所疏忽
我们在给患者手术的过程中
不管患者知道不知道
我们都需要给他全方位的保护
同时
我也看过一些nose 的手术视频
有些同行发现肿块比较小之后
就不用保护套
直接从硬套管中将标本送出
我觉得这是完全不合格的
因为在送出的过程中
可能在摩擦时造成癌细胞脱落
造成新的污染
所以我觉得采用联合的方式做标本保护更好一些
听着的人们不住的点头
虽然还没有操作到那一步呢
可是刘半夏说的这些是很关键的问题
也确实融入了他对于nosy 手术的理解
就像他说的那样
手术的本意就是要帮助患者解除病症困扰
如果你在提取标本的时候发生了小状况
不仅仅没有帮助到患者
反倒让患者的腹腔受到了污染
这可不是小事
当然了
躺在手术床上的患者不知道
即便将来肿瘤复发
也以为这是自己身体里的癌细胞没有被完全清除掉
可是实际上呢
真的可能跟手术过程中的失误有关
没有良心的人不会去在意这些
反正是做完了手术了
即便是复发
也是很久以后的事情
根本找不回来
但是作为一个有良心的医生来讲
是要从根本上杜绝这类状况发生的
刘半夏在这一点上理解得很透彻
关键的就是手术过程中的无菌无瘤原则啊
如果这些你不去提前考虑
你只知道做子
你够格么
也是通过刘半夏的这些讲述
让人们知道
刘半夏会选择这个术式
不是为了出风头
而是真的有过研究
对于这类手术有一定的理解
许一诺的游离还是可以的
这么长时间以来
相关的游离工作做得也很多
刘半夏又接着说道
这些游离的要点就不用多讲了
都是基础的知识
稳 准
狠快做到这四点就没问题
很轻松的事情
虽然刚刚许一诺没有详细描述肿瘤的实际情况
但是这并不是她疏忽
而是因为我们在术前做过详细探讨
他们对于肿瘤所在的位置和大小都很清楚
探查的目的并不是为了发现我们已知的那些
那个仅仅是验证
更为关键的就是发现我们在仪器检查时未曾发现的情况
好了
游离的已经差不多了
接下来的活我来接手
李浩上套管
黄波一助
刘依清二助
准别离断
听着刘半夏的话
观察这台手术的人们开始紧张起来
接下来才是手术的关键啊
前边仅仅是准备工作而已
书文啊
还别说
这小子在手术的讲解上还是很有一套的
准备了多久
陈振兴问道
二十分钟吧
我是早晨临时跟他说的
周书文说道
就准备了这么点时间
陈振兴都有些不相信了
是啊
这反倒证明
他在这台手术上确实投入了很多的精力
而且在这台手术上
还会给大家伙一个小惊喜
周书文说道
什么惊喜
不就是常规的noisy 手术
他还能玩出新的花样
陈振兴问道
您看着就知道了
究竟会不会有花样
还得看他离断取出标本后的判断
周书文笑着说道
但是我觉得吧
可能会给咱们很多人都上一课
这小子啊
一阵阵的也不消停
就说今天他说的这些
估计我们的一些同行会不开心
不开心又能怎么样
半夏说的不对吗
在取标本的时候
就应该提前考虑好
陈振兴说道
手术就是要帮助患者
可不是显示谁本事的地方
一台好的手术
是以患者的预后情况为唯一标准的
周书文笑了笑
没接着说
因为自打刘半夏接手操作以后
这个速度就稍稍快了一些
即便是再不以快为准
在能够保证手术质量的基础上
手术做得快一些
那不就更好吗
刘半夏的操作就是那么的干脆利落
肠管切下来之后
直接装进了保护套里
小心翼翼的从肛门处拖了出来
到现在
这台手术的演示效果那就是顶呱呱的
可是让很多人都很意外的是
刘半夏好像并没有使用肠吻合器的意思