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第八百二十九章关于这个病例
大家还有什么疑惑的
都可以提问
科拜的笑了笑
话音刚落
吴浪突然举起了手
姚洁有些惊讶
吴浪的水平他可是知道的
在国内发了几篇SCI论文
有些小聪明
但是碰到这种大型的学术会议
他还能有什么好的意见
好 这位男士
你请
现场立刻有工作人员将话筒递给了吴浪
杨峰
秦四峰等院领导立刻把目光投向了这个年轻的博士生
被众多大咖盯着
吴浪也有些发怵
但是一想到发言就能让领导认识
他就按捺住自己内心的恐慌
科拜德教授
其实我想问的是
关于您说的这个冠脉扩张症分级问题
吴浪缓缓说道
这个患者很严重了
但是分级还只是一级
那二级不得长成糖葫芦那种串珠呀
科拜德可能不太理解糖葫芦是什么东西
旁边有人立刻就解释了一番
他就明白了
随后
科拜的笑了一下
哼 其实呢
CAE分级是按照严重程度递减的排列的
一级为双支或三支血管弥漫性扩张
二级为单支血管弥漫性扩张和另一支血管局部性扩张
三级为单支血管弥漫性扩张
四级为局部阶段性扩张
这
谢谢教授的解释
嗯
吴浪有些尴尬的摸了摸后脑勺
他怎么也没有想到
这个分级把最重的放在前面
最轻的放在后面
跟高血压分级
心功能分级
传导阻滞分级浪室早分级都是反着的
这一下
不仅没露脸表现一下
还闹出了个乌龙笑话
吴浪连忙坐了下来
姚洁抿了抿嘴
轻轻一笑
这个吴浪平时就喜欢表现
今天这种场合还在卖弄自己的小聪明
科拜的很大度
从容的笑道
你们华夏有计划
不知者无罪
刚才这位年轻学生表现的很不错了
不然我也没有机会跟大家说出这个分级
吴浪听到这话
刷的一下脸又红了
这话怎么听着还是在讽刺他的
对于这个病
大家有没有其他疑问呢
如果没有的话
这时候
姚洁突然举起了手
啊 好 这位女士
你来提问
科拜的指了指前排落座的姚洁
姚洁缓缓站起身
他偷偷看了一眼陆晨
才慢慢把自己的视线挪向了科拜德
陆晨也发现了前排的姚洁
他同样十分惊讶
没想到会在这种场合和姚洁师妹再次相遇
科拜德教授
通过您刚才的描述
我知道了这种冠脉疾病的表现
但是深究到底
这种扩张和狭窄的病理变化究竟是什么呢
这个问题涉及了病理生理的层面
倒是有几分价值
科拜德立刻说道
不同疾病引发CAE的机制不同
潜在发病机制包括细胞外机制
降解系统和局部炎症过程的激活
一氧化氮代谢过程发生变化
肾素
血管紧张素
全固酮系统激活
遗传因素和介助操作相关性
你可能也见过儿童出现心肌梗死的报道
很多是川崎病所致
这也是儿童出现冠脉扩张的最常见原因
而在成人中
冠脉扩张大多是动脉粥样硬化的结果
粥样变化
姚洁更意外了
动脉粥样硬化不都是导致血管狭窄吗
怎么还导致冠脉扩张了呢
这一问
问出了在场所有人的心声
扩张和狭窄是相对立的表现
为什么会同时出现在一个人的冠脉血管呢
科拜德不慌不忙的解释道
动脉粥样硬化累及内膜
中膜 外膜
促使细胞外基质蛋白水解
同时增强局部炎症反应
破坏血管弹性
减低血管壁对血流压力的耐受性
导致血管重构
在动脉硬化
局部炎症
血管重构等各方作用下
导致了扩张
狭窄
血栓共存的复杂状况
嗯
CAE分为先天性和获得性
先天性较少见
获得性CAE中
动脉粥样硬化是最常见病因
占成人CAE的百分之五十
儿童CAE的最常见病因是川崎病
此外还有感染性疾病
结缔组织疾病
药物相关创伤和医源性等原因
男性高脂血症
高血压
吸烟为明确的危险因素
如果详细的说其中的变化
那可不是一时半会儿能够说清楚的
科拜的朝姚洁笑了笑
如果你有兴趣
我们之后会将这份病历上传
供大家学习
谢谢k拜教授
姚洁连忙道谢
呃 另外
我还有一个问题啊
科拜的都准备撤了
没想到姚洁又出声了
又笑着点了点头
啊 你问吧
既然同为动脉粥样硬化
那血管扩张的症状会不会也跟血管狭窄相似啊
磕拜的赞赏的看了眼姚洁
嗯
你说得没错
多数CAE并不导致明显症状
常在冠脉造影中偶然发现
但如果出现症状
最常见的症状还是心绞痛
也可发生心肌梗死和猝死
血栓形成
栓塞和局部血管破裂是导致心肌梗死和猝死的主要原因
教授
那这样的病变还能放支架吗
通常动脉粥样硬化引起的狭窄需要放支架
但是这个病人同时还有扩张的情况存在
科拜德摇了摇头
扩张的动脉易形成血栓
面对这种病变
选择常规的支架植入显然风险较高
我们通过研究认为
可以对扩张处进行线圈栓塞
就像处理脑动脉瘤一样
但风险依然很高
目前没有足够研究指导介入治疗
首先选择的还是冠状动脉搭桥
说到这里
科拜的看了一眼姚洁
示意他有问题继续问
姚洁连忙道谢
谢谢教授
我暂时没有问题了
好
也谢谢您的提问
科拜的教授朝姚洁笑了笑
还竖起了大拇指
你的临床思维很活跃
在第一时间能想到这些问题
而且很多都是关键性的问题
很不简单了
听到课外的夸赞他
姚洁腼腆的笑了笑
秦四峰的脸上挂满了笑容
这可是他的学生
今天在领导面前
还真是给他长了脸面
大家原以为这个病例就此结束
没想到科拜的却还有内容和大家一起分享
就如同刚才这位女士问的那样
这个疾病最好的处理方向就是冠脉搭桥
科拜的有些无奈道
可是当事人拒绝搭桥
那大家觉得有没有更好的治疗方法呢