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第八百二十四章
梅奥的心内科分为很多组
每个组侧重点不同
比如科贝特组现在主攻的领域是心脏瓣膜介入
其他还有冠脉介入
电生理
先心病等等
陆晨和山田贤次来到了冠脉介入组的办公室
美国黑人菲洛
萨拉特正在办公室中查看患者的病历资料
看见陆晨和山田贤次进来
萨拉特立刻站起身
洛
你可算是来了
作为同一批来的肺漏
他们现在很明白自己和陆晨之间的差距
患者在哪儿
导管室呢
我现在带你们过去
萨拉特连忙说道
导管室手术的病人
对
萨拉特一边引路
一边介绍道
这台手术原本是冠脉介入
不过患者的主动脉瓣也有问题
我们组主治医生决定一起解决
那现在患者是什么情况
术中叫我们来会诊干嘛
就是术前瓣膜ct 和我们术中发现的不太一样
萨拉特表情凝重
洛
你到导管室就知道了
三号手术间中
三位手术医生对着眼前的患者一筹莫展
我们的运气太差了
竟然碰到了四叶式主动脉瓣
卡萨斯作为手术的第一助手
忍不住吐槽了一句
在术前的ct 检查中
并没有发现这一点
现在说这些也没有用了
组里的主治医生兰伯特皱眉说道
四叶式主动脉瓣膜瓣膜定位很难
单靠我们来做
成功率太低了
四叶式主动脉瓣发病率极低
对该类患者实施心脏瓣膜介入手术
存在瓣膜定位困难
瓣膜植入后冠脉遮挡等风险
叫心脏瓣膜介入组的医生来了吗
嗯
已经会诊了
应该在路上
好
我们先稳住患者的生命体征
等心脏瓣膜介入组的医生来了再说
两分钟后
陆晨来到了三号导管室后
路
你终于来了
对于陆晨的到来
兰伯特并不意外
最近这段时间的手术会诊
科贝特基本上都不来
都是让陆晨来代劳
卡萨斯什么也没有说
也没有打招呼
费漏审核的考试历历在目
他还是有些不服气的
患者什么情况
陆晨立刻翻阅患者的病历资料
兰伯特将患者的瓣膜ct 检查资料递给了陆晨
我们本来准备冠状动脉介入加心脏瓣膜介入一起做
我们原先的预想瓣膜病变不严重
但是现在发现了四叶畸形
正常的主动脉瓣膜只有三叶
而这个患者多出了一叶
陆晨凝神看向患者的ctct 显示
分布的四叶瓣
瓣窦较小
冠脉开口较低
瓣叶冗长增厚
左右冠瓣叶长度均超过stj 高度
我们刚才重新评估
瓣膜植入过程中冠脉遮挡
风险很高
所以把你们请过来了
陆晨面色凝重
这个患者情况太过于特殊了
不仅有冠脉疾病
还有主动脉瓣膜的病变
同时完成两种术式
对操作者的要求极高
不
这个手术你可以做吗
兰伯特有些紧张的询问道
半晌过后
陆晨才缓缓点头
可以试试
不过我需要再检查心脏超声
重新评估一下患者的情况
兰伯特松了口气
哦
检查什么的都好说
用你这句话就够了
那我们开始吧
陆晨开始穿戴手术衣
四叶瓣膜畸形他在系统虚拟空间曾经做过
但是冠状动脉介入联合心脏瓣膜介入的手术
他还真没有尝试过
让山田贤次当我助手
没有问题吧
陆晨看向兰伯特
当然没问题
兰伯特现在一心只想解决这个患者的病情
山田贤次脸色一喜
能够多上几次手术
对他来说是一个很好的机会
只不过正在手术台上的卡萨斯脸色就不怎么好看
但是主治医生兰伯特已经答应了陆晨
他也没有什么办法
陆晨换好了手术衣
山田贤次推来了超声机器
两人重新开始给患者复查心脏超声
陆晨皱起眉头
患者的主动脉狭窄程度比想象中的还要严重
兰伯特在一旁观摩
不
你准备用什么型号的瓣膜
患者的主动脉根部重度狭窄
瓣叶增厚明显
冠脉遮挡风险高
先使用微创十八毫米球囊预扩张
如果没有明显反流
再植入二十一毫米瓣膜
他这话是对兰伯特说的
也是对山田贤次说的
山田贤次立刻开始准备人工瓣膜和球囊
他们两个人已经配合了很多台手术
现在极为默契
陆晨君
血管通路选择哪一边
山田贤次抬头询问道
陆晨重新检查了患者的血管通路
双侧入
入血管迂曲
管壁光滑
分叉度高度可
左侧血管平均最小内径七点六毫米
右侧血管平均最小内径七点八毫米
选右侧股动脉吧
好
山田贤次点了点头
开始穿刺
他的手法很精妙
即便是陆晨都不能百分之百胜过他
这个岛国人还真是有几分本事
血管的穿刺很顺利
山田贤次立刻就送入了预扩球囊
和陆晨预测的相差无几
双侧冠脉显影
十八毫米球囊几乎封堵瓣口
无明显反流
兰伯特在一旁赞叹道
哦
这个十八毫米的球囊选得真好啊
嘿 陆
你的这双眼睛是游标卡尺吗
陆晨笑了笑
兰伯特
你做多了也可以这样
华夏有句老话
叫熟能生巧
陆晨君
瓣膜位置定好了
我直接释放瓣膜
山田贤次信心大增
在陆晨的主导之下
手术目前一切顺利
但是陆晨立刻给他泼了一瓢冷水
暂时还不行
不是放山田
贤次差一道
时间长了
患者容易心衰的
陆晨指了指患者的影像图
左右冠开口高度低
尤其是以右冠开口为甚
这种情况下释放瓣膜很容易阻塞冠脉
所以事先要预保护冠脉
说的对
常规的心脏瓣膜介入不需要考虑这一点
但是患者的冠脉血管本就不好
稍有不慎
可能会引起心源性的心肌梗死
在事先进行冠脉保护的措施下
山田贤次成功释放了人工瓣膜
先别离开
观察一下
可能需要调整位置
陆晨紧紧盯着树中的影像图
因为特殊的四叶瓣结构
释放瓣膜的定位及稳定都要确保万无一失
释放瓣膜之后
陆晨实时观察并做了相应的调整
山田
你往右上方推一点
防止瓣周漏
收到
在陆晨的指导下
山田贤次有惊无险的完成了整个瓣膜的输送和定位
术后再次复查超声
术后主动脉瓣跨瓣压差零毫米
拱柱人工瓣膜位置固定
无瓣周漏
瓣膜形态良好