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本字幕由TME AI技术生成
在患者接受胸外按压的同时进行插管
是一项非常高难度的工作
如何在上下起伏的口腔深处找到声门
并且准确插入气管
这个工作的难度不言而喻
孙立恩插管的经验并不算特别丰富
但今天的他仿佛曹严华医生附体了一样
仅仅十秒钟的功夫
他就顺利完成了插管
并且还迅速调整好了呼吸机的参数
与此同时
电除颤仪也被拉到了一旁开始进行充电
接手做胸外按压的医生又换了一位
按照四院的经验
只要人手足够
那就应该每隔两分钟更换一次进行胸外按压的医生
这玩意是重体力活
一般来说
超过两分钟
按压的力度和频率就会开始下降
而不达标的胸外按压
是起不到人工维持循环的作用的
一百一十焦
闪开
四院的急诊室在两个月前进行了一次彻底的设备更新
除颤仪从原来的单项波除颤仪全部升级为双向波
新的除颤仪价格贵了五倍不止
但由于除颤时能够延长心肌电位时程
所以能够以远低于单项波除颤仪的能量进行复率
而且成功率很高
操作除颤仪的是曹严华医生
他本来是想过来帮忙插管的
但看到孙立恩一次成功后
他毫不犹豫的就接过了护士手里的除颤板
现在不是夸奖孙立恩插管水平高的时候
尽快完成除颤比什么都重要
一块涂抹好了导电凝胶的除颤板被放在了王宝国的右前臂锁骨处
另一块除颤板则被放到了王宝国的心尖位置
在确定所有人都和患者以及担架床没有接触后
曹严华医生毫不犹豫的按下了按钮
室颤波形
继续
孙立恩瞥了一眼监护仪
果然还是室颤波形
他窜到床旁
开始了新一轮的胸外按压
王宝国头上的提示说的很明白
还有五次除颤才能成功复率
并且也没有出现食道异物或者右支气管异物之类的插管失误提示
而在多次复率的过程中
胸外按压必须一直持续下去
一想到这里
他就觉得有点庆幸
多亏已经完成了插管和机械通气
要不然还得分一个人去给王宝国捏皮球
四院抢救室的医生数量现在严重不足
而整个抢救室中几乎所有能动的医生都放下了手里的工作
很自觉地过来准备接手胸外按压
而周军则在指挥着护士给王宝国持续使用药物
肾上腺素一毫克
静脉推出
第一次除颤后两分钟
也就是孙立恩又坚持了两百四十次按压后
第二次除颤开始了
然而除颤仍然无效
王宝国依旧保持着vf 心率
血管加压素四十单位
静脉推注
周军面色不变
开始调整了用药方案
利多卡因理论上能够降低室颤阈值
但在临床上效果却不尽如人意
因此在今年的指南上
利多卡因的地位有所下降
胺碘酮成功上位进入一线用药方案
如果第二次除颤依旧失败
那就得考虑是增加肾上腺素用量还是再上胺碘酮了
肾上腺素每隔三到五分钟就可以再使用一毫克
当然
副作用也是有的
大剂量使用肾上腺素
很容易导致患者复率后马上再次出现室颤或者心动过速
第三次除颤
一百四十焦
曹严华再次除颤
王宝国的心跳似乎短暂恢复了一下窦性心律
但维持时间大概也就几秒钟
监护仪提示患者马上又陷入了室颤的状况中
利多卡因五十毫克
静脉推注
考虑再三
周军还是决定先用利多卡因辅助
原因也很简单
胺碘酮剂量偏大
应用在室探中需要通过中心静脉导管注入
而王宝国现在进入抢救室还不到五分钟
中心静脉导管还没有埋入
另一方面
急诊室里抢救室颤患者
绝大多数情况下都会使用利多卡因
周军也倾向于在工作中首先使用自己熟悉的药物
而不是根据医学会议中的指南随时更改
除非有明确证据证明之前的方案是错误的