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第二百四十五章
最近因为忙于国自然标书的书写
李瑶来病房的次数变少了
今天
李瑶来到了病房
开始了每周一次的主任大查房
李老师
这个时床的患者是昨天来的
超声心电图提示
肥厚型心肌病
李瑶站在石床患者的床头
手中拿着他的病历翻阅
这时候
患者妻子在一旁突然抱怨道
李主任
医生都让我们家减肥
可是你看他她就肥在脸上和肚子上
手脚都不肥
这再减肥
岂不是像个冬瓜了
这话惹得哄堂大笑
高血压病人
那肯定是要减肥的
李瑶看了她的化验报告
嗯
血脂是高的
血糖也偏高
糖化血红蛋白百分之七点五
这说明他极有可能也是有糖尿病的
只不过你们没发现而已
高血压
高血脂
高血糖都有
你不减肥
那就等着以后再次住院吧
李瑶边说边查看患者
她发现患者还真的是头面部肥胖
躯干肥胖为主
四肢不怎么胖
反而显得有些瘦小
李瑶略一沉吟
然后叹了口气
似乎发现了什么异样的情况
她转头望着身后的众人
你们看到这个患者的体型
联想到什么了
陆晨早已经有所察觉
刚刚患者家属说矮冬瓜的时候
其他人都大笑了
就他一个人笑不出来
系统升级完成度迟迟没有上涨
陆晨觉得这可能不是系统bug了
他想到了一个其他人可能没想到的情况
当然
除了李瑶
组里的其他人都没有说话
陆晨见状
便接过话
患者的病情比较复杂
恐怕这个心肌肥厚也不是最主要的原因
此言一出
众人哗然
在场的只有李瑶主任一人微笑
她看着陆晨
嗯 你继续讲
陆晨点点头
不知道是不是因为上次接收到了临床感悟的缘故
他脑海中迅速梳理出患者的所有信息
并且开始整合分析
从表面上来看
患者的胸痛
胸闷
心衰等症状
都有可能是肥厚型心肌病引起的
但是肥厚型心肌病的诊断还是有些马虎的
其他的疾病也可能会出现类似的心肌改变
不一定就是原发的基因遗传导致的
也可能是后天的疾病导致的心肌肥厚
陆晨一直也有所纳闷
直到刚刚看到患者这个体型
大家看看
患者典型的满月脸水牛背
陆晨此言一出
众人更加惊讶
你见过满月脸水牛背吗
陆晨看向一旁的魏中文
魏中文点点头
嗯
我在书上见过
但是在现实中还没有见过
陆晨继续正色说道
如果没有猜错的话
眼前的这个患者
正是典型的满月脸水牛背
按理来说
水牛背
满月脸并不罕见
但大家的注意力都没在这块上
都在心脏心肌那边了
所以当陆晨提出满月脸水牛背的时候
大家都非常惊讶
再仔细看了众人之后
然后很多人又开始点头了
尤其是患者四肢瘦小
这跟一些长期吃激素的患者是类似的
向心性肥胖
四周手脚瘦小
这都是蛋白脂肪重新分布的结果
陆晨继续说
患者要么长期吃了激素
要么就是体内疾病导致的激素水平升高
但是患者及家属听得一愣一愣的
我从来没有吃过激素啊
患者立刻说道
陆晨笑了笑说道
嘿 那就对了
那就说明你可能还有一种隐藏的疾病
这个疾病在不断的分泌激素
分泌过度的激素会导致你的血糖升高
导致你满月脸
水牛背的向心性肥胖
更重要的是
还会导致心脏损伤
引起心肌肥厚
陆晨终于把话说开了
患者是库欣综合征了
魏中文忍不住道
任何一个医生或者医学生
你只要跟他提到满月脸
水牛背
他必然会想到库欣综合征
因为这个太经典了
所谓的库欣综合征
是指各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称
很多疾病都会导致肾上腺分泌过多激素
所以这是一个综合征
而不是一个具体的疾病
最常见的病因是垂体瘤
然后是肾上腺本身的肿瘤
嗯
我是这么考虑的
陆晨说完后
看着李瑶
等待着他的表态
只见李瑶脸上的笑容十分灿烂
看起来他很满意陆晨的分析
没错
如果不是家属提醒
我也忽略了患者的向心性肥胖
如果大家再仔细看
患者的皮肤是比较薄的
这一提示
可能是库欣综合征啊
大家纷纷看着患者的皮肤
并且啧啧称奇
患者这皮肤还真的是看起来比较薄
比较透明呢
大家都信服李瑶和陆晨的分析
而且从头到尾也能解释患者的所有阳性症状
从高血压
高血脂
高血糖
向心性肥胖
心肌肥厚
皮肤菲薄等等
尤其是患者这个高血压
据患者自己所言
换了很多药都没有控制好
一方面跟自己用药不规律有关
当然可能也跟病情本身有关
接下来
李瑶用通俗易懂的比喻告诉了患者及家属
这个病
垂体
肾上腺都是我们身体的内分泌器官
其中垂体是领导
肾上腺是下属
所以
如果患者真的是库欣综合征
接下来就要找到到底是垂体这个领导出了问题
还是肾上腺这个下属出了问题
李主任
那这个病接下来应该怎么去查呀
患者妻子紧张道
李瑶并没有正面回答
反而是回头看向了众人
垂体在哪儿
垂体在我们脑子里面
肾上腺在哪儿
顾名思义
就是我们的肾脏上面
差不多就在我们腰部这个位置
不管是哪里出了问题
当务之急
事先确定患者到底是不是库欣综合征
患者及家属听到自己又有这个什么库欣综合征之后
喜忧参半
嗯
喜的是李瑶主任说
如果是简单的瘤子
一刀切了就可以治愈了
忧愁的是
也有可能是癌症导致激素分泌过多
那就棘手了
当天就安排抽血查相关激素
还要查三个时间段的血液激素水平
分别是当天下午十六点
凌晨零点和第二天早上八点的血液激素水平
这样分开查的目的就是为了看清楚患者体内激素分泌是否仍有规律
李瑶不愧是科室主任
不仅是这个病例
之后的每个病例她都分析得十分到位
将大家平时没有想到的地方都点拨出来
看似疑难的病例
一步一步剖析
最终得到一个正确的诊断以及最佳的治疗措施
查房
终于查到了董浩
董浩躺在病床上
李瑶的表情也是一愣
陆晨立刻解释道
老师
之前董浩师兄心慌发作
确诊了阵发性室上速
这一次来医院
是为了做射频消融手术的
李瑶了然
刚从心内科出科
小董
你自己应该很清楚室上速这个病吧
李主任
我感觉自己活成了典型病例
我把自己的每一个症状和书上进行了对比
都感觉对上了
你也不要太担心了
射频消融的技术现在很成熟
副作用和并发症都很少
嗯 我知道的
李主任
不过小董
我还是要提醒你啊
做了手术之后
是有复发的风险的
我们不可能把所有的异常通路全部消除干净
有部分人做完手术之后
最短几个月
很长的有几年
阵发性室上速又复发了
放心吧
李主任
这些手术的注意事项
陆晨师弟都跟我说过了
即便是最熟悉的朋友
这些该有的沟通记录一个都不能少
而且都需要患者本人或者监护人签字
感谢您的收听
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