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欢迎收听由木心剧社制作出品的多人演播有声剧我能看到生命值
第一百零七章
陆晨快步走进值班室
换上自己的白大褂
拿好听诊器
口袋里装着医用小电筒
来到了十八床的床旁
病床上
患者依旧是闭着双眼
呈昏迷状态
不过他的右手偶尔会有不自主的挥动
陆晨看到他的生命值是红色的四十五
病床旁围绕着三个中年妇女
应该都是患者的女儿
此时
闵玲已经在开始下达医嘱
上心电监护
对鼻导管吸氧
再查个指尖血糖
然后急查血常规
生化
离子凝血项
心肌酶
血气分析
收到
一个护士搬来了心电监护仪
另一个护士则开始给患者采血
指尖血糖的数值很快就出来了
闵医生
指尖血糖是一点八摩尔每升
测完血糖
护士立刻回复道
这么低
闵玲眉头皱了皱
立刻推注两支高糖
然后再调一袋五百毫升的糖
液体的速度调快一点
收到
闵玲随后看向一旁的陆晨
急诊科考虑这个患者是低血糖昏迷
做了个头CT就送到我们科来了
陆晨皱眉道
闵老师
是不是还要和脑梗死鉴别
闵玲微微点头
嗯 是的
虽然目前所有的证据都指向了低血糖昏迷
但是我们一定不能忘记要排除脑梗死
因为脑梗死和低血糖昏迷的治疗是很不一样的
不仅仅是低血糖昏迷的病人
所有神志不清的病人都要排除急性脑血管的意外
随后
陆晨询问了一旁家属患者发病的经过
患者有二十多年的糖尿病病史
一直在家里打胰岛素治疗
最近不知道怎么的
胃口不太好
吃饭少了
但是打的胰岛素还是和以前一个量
你会不会神经系统的查体呢
闵玲继续道
对于神志不清的病人
除了常规的体格检查
还有一套完整的神经系统查体
神经系统的查体较为繁琐
如果在临床上不经常应用
很容易遗忘掉
除了神内科的医生
很多其他科室的医生都会忽略神经系统的查体
有的科室的医生甚至根本就不会神经系统的查体
会点点
闵玲点了点头
那你开始吧
陆晨走到病床的右边
神经系统的查体
第一步便是判断意识
很显然
眼前这个患者是昏迷状态
不过还是要区分深昏迷还是浅昏迷
其次是对颅神经的检查
重点对动眼神经
滑车神经
外展神经检查
观察有无复视
眼球活动是否到位
观察是否口角偏斜
判断中枢性面瘫还是周围性面瘫
然后是对患者肢体的肌力
肌张力等检查
判断肌力几级
有无锥体外系症状
最后便是对感觉系统
生理反射
病理反射以及脑膜刺激征
植物神经系统的检查
这一整套神经系统的查体下来
花费的时间还不少
闵玲看着陆晨的查体动作
满意地点了点头
这不是会一点儿
而是相当会呀
对于眼前这个学生
他是越看越喜欢
检查完毕
陆晨都稍微有些累了
轻轻吐了一口气
道
患者意识浅
昏迷压眶刺激时
左侧鼻唇沟未见收缩
左侧肢体无自发活动
右侧肢体有躲避动作
左侧病理征未引出
总的来说
患者目前有左侧肢体偏瘫的体征
需要和脑梗死进行鉴别
好
闵玲点点头
随后对一旁的家属道
你们哪个家属能够做主的
跟我来办公室
在场的三个家属
三个中年妇女面面相觑
一时间竟没有人说话
闵玲眉头一皱
你们都是患者的什么人
这时候
其中一个身材矮小
皮肤黝黑的中年妇女站了出来
呃 我
我是患者的女儿
我跟你来吧
嗯 行
闵玲点点头
瞥了其他家属一眼
然后走出了病房
中年妇女紧随其后
医生办公室里
闵玲坐在电脑前
陆晨站在她的身旁
中年妇女坐一旁
神情拘谨
有些坐立不安
目前患者的神志昏迷
处于一个比较危险的情况
我们首先要考虑的是低血糖昏迷
其次
不排除急性脑血管意外
也就是我们常说的脑梗死
中年妇女点点头
啊 我 我明白
急诊科的医生跟我们说过了
嗯 那就好
虽然我们已经给了相应的治疗措施
但是为了排除脑梗死
还是需要外出做一个检查
做
做检查
在急诊的时候
不是已经做过头CT了吗
头CT是为了排除外伤以及脑出血
只有做磁共振才能排除脑梗死
中年妇女眉头一皱
眼神闪烁不定
咬了咬下嘴唇
道
医生 我
我哥还没来
等他来了
我们和他商量一下
等会儿再给你答复
行
不过你们得快点
患者现在的病情较重
如果不尽快明确
很可能会延误最佳的治疗时机啊
好 谢谢医生
中年妇女点点头
然后离开了病房
看着中年妇女离去的背影
陆晨皱了皱眉头
小声道
看患者几个儿女的穿着
也不像是经济条件特别差的呀
怎么做个检查还要商量半天呢
闵玲无奈一笑
哎
小陆啊
俗话说的好
一个和尚抬水喝
两个和尚挑水喝
三个和尚没水喝
哎 这人啊
并不是越多越好
而且咱们京华这个地方
重男轻女的思想比较严重
一般家里的财产都不会留着给女儿的
到医院来以后啊
谁付医药费
谁来做决定
听完闵玲的讲述
陆晨了然
临床上很多事情并不是非黑即白
很多时候
患者的家庭因素
经济条件都会严重影响到患者的治疗效果
并不是单单靠药物或者医生的医疗水准点
陆晨开始写患者的首次病程记录
目前主要的诊断就是低血糖昏迷
不排除脑梗死
在这种情况下
一定要及时完善颅脑DWI检查
排除急性脑梗死
至于偏瘫
低血糖也能引起偏瘫
不过目前的致疗机制还不太清楚
半刻钟后
护士走进医生办公室
喊了一句
闵医生
十八床刚刚复查
血糖是六点六摩尔每升
嗯 好 我知道了
闵玲点了点头
患者的儿子来了吗
护士不太确定的回复道
好像来了一个男的
那他们几个家属在走廊上商量着什么呢
闵玲站起身
嗯
不能再拖了
我去和家属沟通
闵玲走出医生办公室
陆晨跟在她的身后
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