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二六腑
六腑忌
胆为小肠
大肠 膀胱
三焦的总称
它们的共同生理功能是茶化物
其生理特点是泻而不藏
食而不能满
故有六腑以降为顺
以通为用之说
突出强调通降二字
若通和降的太过与不及
均属于病态
一胆
胆与肝相连
附于肝之短叶间
打是中空的囊状器官
内藏清净之液及胆汁
打汁味苦
色黄绿
所以胆有中青之辅
清净之腹
中青之腹之名
打的主要生理功能是储存和排泄胆汁
胆汁来源于肝脏
它有肝脏形成和分泌出来
然后进入胆腑储藏脂
并通过输胆管排泄于小肠
所以东医保健说
肝之与气
泻于胆
聚耳成精
储藏鱼打腹的胆汁
由于痂的疏泄作用
使之排泄
注入肠中
以促进饮食物的消化
若肝胆的功能失常
胆汁的分泌与排泄受阻
就会影响脾胃的消化功能而出现厌食
腹胀
腹泻等症
若胆汁少腻
则可见口苦
呕吐黄绿苦水
若湿热运结肝胆以治干湿疏泄
胆汁外溢
进则肌肤则发微黄疸
胆以储存和排泄打汁为职责
打汁直接有助于饮食物的消化
故为六腑之一
但因胆本身并无传化饮食物的生理功能
窃藏金枝
与脏的作用相似
所以又把它归属奇横之腹二胃
胃位于膈下腹腔上部
上接食道
下通小肠
它的上口为喷门
下口为u门
胃的上部称上瓦
包括喷门
v的下部称下碗
包括u门
上下瓦之间名中碗
即胃体的部分
三个部分统称胃丸
胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷
胃以降为合
一受纳
腐属水骨
受纳是接受和容纳的意思
腐熟是饮食物经过胃的初步消化
形成食迷的意思
饮食物从口而入
经过食道容纳于胃腑
故称胃为太仓
水谷之海
如林书玉版说
人之所受气者
谷也
谷之所住者
谓也
味者 水谷
气血之寒也
胃把所受纳的水谷腐熟消磨
变成石米
经过初步消化下传于小肠
其精微物质经脾质运化而营养全身
所以胃虽有受纳和腐属水果的功能
但必须和脾的运化功能配合
脾与胃分工合作
把水谷精气源源不断的供给人体各脏腑组织
成为人体的营养源泉
所以合称脾胃为后天之本
脾胃的这种功能常概括称之为胃气
人体后天营养的补齐
主要取决于胃气的盛衰
素问
平人气象论说
人以水谷为本
中藏经也说
胃气壮
五脏六腑皆壮也
若胃有病变
影响胃的受纳功能
可见纳呆
厌食
胃脘胀闷等症
影响胃的腐熟功能
则出现胃丸疼痛
爱抚
食臭等食质胃丸之喉
二主通降
以降为和
饮食物入味
经过胃的腐熟
初步消化后
下行于小肠
再经过小肠的分清泌浊
其浊者下移于大肠
便为大便排出体外
这是由胃气下行的作用而完成的
所以胃气贵于通降
以下行为顺
中医的藏象学说以脾胃升降来概括整个消化系统的生理功能
因此
胃的通降作用还包括小肠
大肠的传化功能在内
脾生胃降
彼此协调
共同完成隐化物的消化吸收
饮食物的消化吸收
胃之通降是降浊
降浊是受纳的前提
若胃湿和降
不仅影响食欲
而且因浊气在上
可见纳呆
脘闷
口臭
胃脘胀痛
大便秘结等症状
所以素问
阴阳阴象道论说
浊气在上
则生嗔胀
若胃气不紧不降
反而上逆
则可出现氦气
酸腐 恶心 呕吐
恶逆等症
三 小肠
小肠位于腹中
上端接幽门
与胃相通
下端接蓝门
与大肠相相连
它的主要生理功能是受成化物和泌别清浊
一
受成化物
受成即是接收
以气成物的意思
化物具有变化
化生的意思
变化 消化
化生的意思
小肠的受成化物功能主要表现在两个方面
一是说小肠承受了有胃下移而而来初步消化的饮食物
起到容器的作用
二是指精胃初步消化的饮食物在小肠内必须停留一定的时间
以利小肠对其进一步消化和吸收
将水谷化为可被机体利用的营养物质
所以素问
林兰秘点论说
小肠者
受成之官
化物出盐
若小肠受成功能失调
可见腹部疼痛等症
如化物功能失常
则表现为腹胀
腹泻
便痰等症
二 秘别清浊
泌即分泌
别即分别
所谓泌别清浊
是指小肠对成寿胃中的饮食物在进一步消化的同时
并随之进行分清泌浊的过程
分清就是将饮食物中的精华部分进行吸收
再通过脾生清散精的作用
舒补全身以供营养
同时也吸收大量清净的水液
经脾的爪疏
肺的宣降通调
在肾的气化作用下
将剩余的水分渗入膀胱
形成尿液排出体外
秘浊即是将饮食物的残渣糟粕传送到大肠
形成粪便排出体外
所以张介斌在注解素问
林兰秘典论中说
小肠居位之下
受成胃中水谷而焚清浊
水液由此而渗入前
糟粕由此而归于后
脾气化而上升
小肠化而下降
故曰化五春焉
小肠分拼
分清别浊的功能正常
则水液和糟粕各走其道
而二便正常
若小肠功能失调
轻浊不分
即可出现便痰
泄泄
小便短少等
所以泻泻初期常用利小便即所以食大便的方法治疗
四 大肠
大肠位于腹中
上接栏门与小肠相通
下端紧接紧接肛门
它的主要生理功能是肠化糟粕
饮食物的残渣由小肠下注于大肠
经大肠吸收其中剩余的水液
使之变化为成型的粪便
最后经刚门排出体外
大肠是传导糟粕的通道
又有吸收水液使糟粕变化成型的作用
素问
铃兰秘典论说
大肠者
传导之观
变化出演
如果大肠传导功能失常
不能吸收水液
则会出现大便螃泻
肠鸣等症
大肠金亏
可见大肠秘结
五 膀胱
膀胱有呈尿腹
位于小腹中央
其上有输尿管与肾脏相通
其下有尿道开口与前阴
它的主要生理功能是除尿和排尿
在人体水液代谢过程中
多余的水液在肾的去化作用下形成尿液
下属于膀胱
尿液在膀胱内潴留至一定程度时
即可及时自主的排出体外
所以素问
林兰秘典论说
膀胱者
周督之官
今夜藏言
气旷则能出矣
膀胱的储尿和排尿功能全赖于肾的气化功能
所谓膀胱气化
实际上属于肾的气化作用
如果膀胱气化不利
就可引起小便不利或拢闭
若膀胱不能约束
就会出现尿频
小便失禁等症
所以素问
宣明武器篇说
膀胱不利为聋
不约为遗尿
膀胱的这些病变
归根结底也多与肾的气化功能有关
六 撒娇
撒娇是上焦
中焦
下焦的合称
为六腑之一
对三焦解剖形态的认识
历史上有有名无形和有名有形之争
即使是有形论者
对三焦实质的争论
至今尚无统一看法
尽管如此
但对撒娇生理功能的认识基本上还是一致的
撒娇作为六腑之一
一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腹
为撒娇最大
无与匹配
故有姑腹之称
正如张景岳在内经中所说
撒娇者
确有一腑
盖脏腑之外
躯体之内
包罗诸脏
一腔之大腑也
三焦的主要生理功能一是通行元气
二为水液运行之道路
从生理功能上说
三焦是气和水液升降出入的通道
又是气化活动的场所
也可以说是通行元气和水谷运行的道路
元气是人体最根本的气
元气根与肾
通过三焦而疏入到五脏六腑
充沛于全身
以激发推动各个脏腑组织的功能活动
所以说
撒娇是元气运行的通道
人体的饮食
水谷
特别是水液的运化
吸收
疏布与排泄
都是通过撒娇的通道来完成的
那经三十一难说
撒娇者
水谷之道路也
弃之所终始也
素问林兰秘典论也说
撒娇者
绝渎之官
谁到出焉
三焦的气化活动在上
中
下焦三个不同部位以及经过的不同脏腑而各有特点
上焦主宣发腹部即通过心肺的舒部作用
姜饮食物的水谷精气不散于全身
以温养肌肤筋骨
通调处理
若误乳之钙
故灵舒
营卫生会篇说
上焦如雾
雾就是形容轻轻的水谷精气弥漫的状态
中焦主腐熟水谷是指脾胃的消化吸收
运输
张化津液
使营养物质化成营血
上疏与心肺
以乳养周身的作用
所以灵舒营味生会篇说中焦如呕
呕就是形容水谷腐熟呈乳糜状的情况
下焦主泌别清浊
排泄废料
是指肾与膀胱的泌尿作用
同时也包括肠道的排便作用
是宜淫枢
淫秽生畏
淫秽生晦篇说下焦如毒
毒就是沟渠水稻的意思
形容水浊不断的向下疏通
向外排泄的状态
综上所述
可以看出
三焦的功能实际上就是体内脏腑气化功能的综合
包括了通行元气
受了水谷
消化饮食
化生气血
输送营养
排泄废料等作用
都要通过撒娇的通道来实现
在病理上
撒娇功能失常多表现为水道不利
引起水液潴留
发生小便不利
水肿等症
还应指出现在常用的上焦
中焦
下焦的概念
主要是指对人体部位的划分
即横膈以上为上焦
包括内脏心与肺
横膈以下到脐为中焦
包括内脏脾与胃
脐以下为下焦
包括内脏肝
肾 大小肠
膀胱等
其中肝脏以其部位来说
应化为中焦
因肝藏血
肾藏精
精血同源
而且温热病后期出现一系列肝的病症
所以将肝脏列入下焦
从部位划分的三焦和作为六腑之一的三焦的意义有所不同
至于分病学上所指的三焦
则是借用三焦一词作为分病辩证的纲领
意义也不同