00:00/00:00
外链地址
https://www.eemp3.com/audiofile/f52a86ad18c1465c9561c1d283884602.mp3
点击复制本字幕由TME AI技术生成
一表里
表里是辨别疾病部位
前身和病史趋向的一对纲领
表里辩证适用于外感病
一般的说
外邪侵犯人体肌表
病在皮毛
急促经络者属表症
病在脏腑气血骨髓者属立症
在外感疾病过程中
表证入里为病进
以症出表为病退
并邪入里一层
病深一层
出表一层
病浅一层
这种相对概念的认识对伤寒六经辨证和温病胃其营血辨证尤为重要
一表征
表症指外感六银侵入皮毛
口鼻及嚼浅表的经络时所产生的症候
多见于外感病的初期阶段
临床表现以恶寒或恶风
发热
舌苔薄白
脉象浮为主
可渐渐头身疼痛
骨节酸痛
鼻塞流涕
咽喉痒痛
咳嗽等症状
症候分析
六淫邪气克于皮毛
肌表阻恶胃脐的正常宣乏育耳发热
胃脐便于湿
其正常的温分肉肥醋里的功能
肌表得不到正常的问序骨
出现恶风寒的症状
表邪未入里
舌象可无明显变化
而仅呈薄百胎
外邪息表正气刚邪外气鼓动于外
故脉浮
邪气郁滞经络
气血流行不畅
以致头身疼痛或骨节酸痛
肺主皮毛
鼻为肺翘
邪气从皮毛口鼻而入
内应于肺
肺湿眩速
出现鼻塞流涕
咽喉痒痛
咳嗽
甚至微有喘促等症状
二 理症
理症是疾病深入雨内脏腑
气血骨髓所出现的一类症候
多见于外感病的中
后期或内伤病
理症的范围甚广
凡非表证的一切症候均属理症
其成因大致有以下三种
一 表证不解
内喘入里
侵犯脏腑而成
如外感表证不洁
出现大热
大渴 大汗
脉洪大等易热症
二
外邪直接侵犯脏腑
而发病
如腹部受凉或过食生冷而伤脾胃
产生腹痛
吐泻等里寒症
三 情志内伤
饮食劳逸等因素直接损伤脏腑
使脏腑功能失调
气血逆乱而出现的种种病症
如思虑过度或饮食劳倦损伤脾气
使脾湿渐运而出现水少
腹胀
便糖等理虚症临床表现
理症的病因复杂
范围广泛
症候繁多
详见于寒热虚实便证及脏腑便证等章节
现仅与表症相对而言
举例如下
状热 不恶寒
口渴吸饮
烦躁 感冒 腹痛
便秘或腹泻
呕吐
小便短赤
舌红苔黄或白厚腻
脉沉等
症候分析
热邪内传入里
或寒愈化热入里
里热之盛则加状热
病不再表
故不恶寒
热邪灼伤津液
故口渴吸引
大便秘结
小便短赤
热扰心神则烦躁
展望
若寒湿之邪止中脾胃
中焦凝滞则腹痛
寒湿困足脾胃
脾湿健运则腹泻
胃湿合降则呕吐
舌红苔黄或白厚腻
脉沉
均为表邪入里之相父罢表办理证
罢表办理证是指外感热病中出现的既不同于表证又不同于里证的一类症候
就是邪症相搏于表里之间而出现的一类症候
称罢表八里症
在六经六经辩证中称为少阳病
其症候为寒热往来
胸血苦满心发喜呕
默默不欲饮食
口苦咽干
目眩 脉弦等
三表证和里证的鉴别要点
辨别表症和理证主要是审查病情的恶寒与发热及舌象
脉象等变化
一般说来
外感病中发热与恶寒同时并见的
说明表邪未藉
但发热不恶寒或淡不寒不发热者
说明表邪已入里
舌苔少变化者为表症
舌苔有变化者为里证
脉浮属表
证
脉沉属里证
内伤久病均为脏腑功能失调而致病
无需辨别表里
四
表症和里症的关系
一表里同病
表症和里症在同一时期内出现
称为表里同病
主要有二种情况
一
出病既见表症
又见里症
如小儿伤风
假使既有乌寒
发热 头痛
流涕等表症
又见呕吐
酸腹 腹泻 腹痛
泻泻等矢质不化的理证
二 表症未罢
又急愈力
如病人外感风寒
见恶寒 发热
咳嗽
痰稀白等表症
后驱化后驱化热入里
而表症为罢证
见状热
微恶风寒
汗多 口渴
咳嗽
痰转黄稠等
此外
病人旧病未愈而腹感外邪
如患者脾胃不健
素有食少
腹胀
肠鸣
腹泻等理症
又感风寒而出现恶寒
发热
鼻塞
流清涕等表症
实际上是两病同时存在而出现的表症和理症
表里同病常与寒热虚实相关
所以表里同病有多种症候
常见有表寒里热
表热里寒
表虚里实
表实里虚等
详见于寒热虚实辨证
二 表里出入
实质是指病邪的表里出入
一表邪入里
病人表邪不解
内传入里
称表邪入里
即是表症转化为理症
多因正气不足或邪气过盛
或护理不当
或物质湿滞等因素所致
如外感病初期本有无寒
发热
头痛
鼻塞等表症
若表症不解
症不胜邪
病邪内传入里
病人恶寒自暴
不恶寒
乏恶热
病见高热
可饮 尿赤
舌红苔黄
脉洪大等洪大
耳朔等症
表邪入里而使表正转化为里正
里热正
二
里邪出表
从理论上讲是指先有里正
后出现表正
而里症随之消失
高于临床不多见
实际上是指邪有出露
从肌表外突的情况
如麻疹患儿由于体质素弱
或受风寒
或过早投用良药
欲恶为气以治
诊除寂寞
爪健 高热 咳喘
烦躁等症
反应诊毒内陷
病时由表如里
这时若加强护理
并用清热透枕
脱鞋外出等法
使枕度外透
枕子再现而热退喘平
则表示病邪有理出表
表里出入趋势主要取决于邪正双方斗争的情况
一般的说
表邪入里
表示正不胜邪
病势加重
里邪出表
反映邪有出入
病势减轻
因此
掌握病势的表里出入变化
对于预测疾病的发展转归有着重要意义