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问汗汉是今夜的组成部分
素问
崛气篇说
簇里开方汉出针
针是围巾
由阳气蒸换
今夜从玄府出于体表者谓之汉
正常的出汗有调和营胃
滋润皮肤等作用
无论外感内伤皆可引起出汗失常
询问病人出汗的异常情况
可以鉴别疾病的表里
寒热虚实
询问时要着重了解病人有汗无汗
出汗的时间
多少
部位以及主要见症等项
一表症变汗
对外感表症病人询问出汗情况
可辨别外感表现的性质和了解机体营位是否失常
一表证武汗
肩见恶寒重
发热轻
头像胀痛
脉浮紧者
是外感寒邪所致
属表寒症
表湿诊
因寒为阴邪
其性收引
寒邪收敛
受表凑里
悬浮闭塞
故无汗
二表症有汗
间见发热无风脉肤患者是外感风邪所致的太阳重风症
表虚症
因风为阳邪
气性该泄
风邪系表凑里
悬腹开张
津液外泄
固有汗
若表证有汗
肩见发热中恶汗
青头咽痛脉呼朔者是外感热邪所致的表热症
因热为阳邪
其性生散
热邪息表则可使促离开
津液外泄
故有汗
二 理正便汗
对理症病人询问出汗情况
可了解病性的寒热和机体营养的盛衰
理症常见的出汗异常主要有以下四种
一 自汗
病人日间出汗
活动尤甚
肩健问汗
神脾乏力等症
属阳虚
阴阳虚胃阳不固
不能固秘及表
悬浮不泌津液外泄
故自寒出
活动时机体阳气浮张
精髓阳腹外泄
故出汗更为明显
二 盗汗
病人睡时汗出
醒则汗止
肩见潮热蜷红等症
属阴虚
因阴虚化燥生热
入睡时喂阳入里
不能过密
肌表虚热增筋外邪
故睡眠时汗出较多
醒后胃其复出于表
肌表顾密
故醒则汗止
三 大汗
即汗出量多
津液大泄
临床上有虚实之分
病人蒸蒸发热
汗出不已
尖渐面赤
口渴饮冷
脉红大者属湿热症
是因表邪肉里化热或风热内喘
里热亢盛
征津外泄
故状热汗出量多
病人冷汗淋漓
渐渐面色苍白
四肢厥冷
脉微欲厥者属王阳症
是因阳气暴脱以外不能固密津夜今无所依而随阳气外泄
固见冷汗淋漓
见于重病危重病人
四诊寒
病人先恶寒站栗
表情痛苦
几经挣扎而后汗处者
称为战汉
鉴于伤寒病邪症相争剧烈之时
是疾病发展的转折点
战寒者多属邪盛正内
邪服不去
一旦正气来富
邪正据争则方战汗
如汗出后热退脉化
则是邪去症啊疾病好转的表现
如汗出后仍身发高热
脉来积极
则是邪盛正衰
疾病恶化的表现
故震寒为疾病好转或恶化的转折点
三 局部变寒
有些病人的出汗异常仅表现于身体的某些局部
询问局部的异常出汗情况
亦有助于对疾病的诊断
临床常见的局部出汗异常情况有以下几种
一 头汗
病人颈头部或头颈部出汗较多
又称为大头汗出
多因上焦邪热或中焦湿热上征或微病虚阳上月所致
头面多汗
肩尖面赤
心烦口渴
舌尖红
苔薄黄脉说者
视上脚邪热熏阳经上肿于头面所致
若头面多汗尖健
头身困重
身热不痒晚闷
苔黄腻者
使中焦湿热循阳经上征于头面所致
见于湿温病重危病人额部汗出如有肩腱
四诊绝冷气喘脉威者
使久病精气衰竭
营养离绝
虚阳上跃
筋虽阳泻的表现
二 半身寒
病人仅半侧身体有汗
或为左侧
或为右侧
或为下半身
另一侧则经常无汗者
属患侧无汗
一侧经络阻闭
气血运行不周所致
可见于中风
伪症
截瘫等病人
三 手足心汗
即病人手足心出汗较多
其原因多与脾胃有关
脾主四肢
手足为诸阳之本
脾胃有病
运化失常
津液庞大于四肢
而手足心汗出